Автореферат (Научное обоснование комплексной реабилитации больных и инвалидов при сосудистой офтальмопатологии), страница 7

Исследование было проведено на больных споследствиями ОНК в ЦАС (14 человек), ЦВС (30 человек) и СЗН (17 человек).На основании собственных исследований и литературных данных можно сделать вывод,что нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки в большинстве случаевсочетается с выраженным повышением периферического сопротивления кровотоку вартериальной системе мозга (80%) преимущественно органического характера, приводящего кумеренно выраженной ишемии мозга.Корреляции между стороной поражения сосудистой системы глаза и головного мозганаблюдаются только в 40% случаев, а превалирование гемодинамических нарушений введущем полушарии наблюдается у 41% больных. У больных с поражением венозной системыглаза нарушение венозного оттока мозгового характера отмечается в 30% случаев.Проводя обобщенный анализ по всем обследованным больным, можно резюмировать,что нарушение кровообращения в системе глаза не протекает изолированно по отношению кцереброваскулярной системе и является общесистемным заболеванием.Обращает на себя внимание большой удельный вес больных со значительныминарушениями церебральной гемодинамики (34%).

Подобный высокий процент лиц со29значимыми нарушениями церебральной гемодинамики, приводящими к хронической ишемиимозга, заставляет обратить внимание на больных, перенесших нарушение кровообращения всистеме глаза, в аспекте цереброваскулярных расстройств.По выраженности нарушений гемодинамики мозга среди обследованных клиническихгрупп на первом месте по выраженности цереброваскулярных расстройств, стоят больные сатрофией зрительного нерва вследствие нарушения кровообращения в стволе зрительногонерва. Второе место занимают лица, перенесшие нарушение кровообращения в ЦАС.

Лица,страдающие венозной патологией глазной локализации, характеризуются несколько болееблагоприятной картиной гемодинамических расстройств.Полученный результат при обследовании этого контингента больных генерализованногопоражения всего бассейна передней ветви сонной артерии, сопровождающегося большимореолом микроорганических очагов, локализованных в лобных отделах мозга требует особоговнимания врача-эксперта, т. к.

диффузное поражение лобных долей мозга, может являтьсясамостоятельным фактором, влияющим на трудовые возможности больного.На основании всего изложенного можно сделать также вывод о необходимостипроведения обследования контингента больных с сосудистыми заболеваниями глаза на предметоценки обширности общемозговых нарушений, учитывать которые крайне необходимо припроведении реабилитационных мероприятий медицинского и социального профиля.Для оценки состояния здоровья и различных факторов, влияющих на эффективностьсоциально-трудовой реабилитации у больных с сосудистыми заболеваниями органа зрениястрадающихнарушениемзрительнойфункции,применяласьМКФ(Международнаяклассификация функционирования, 2001).Степень нарушения функций и структур организма, а также степень воздействияфакторов окружающей среды оценивали с помощью универсальной шкалы МКФ.Использование МКФ при обследовании пациентов с нарушением зрительных функцийвследствие сосудистой патологии органа зрения позволило провести комплексную оценкусостояния их здоровья и жизнедеятельности, включая как нарушение функций и структурорганизма, так и категорий активности и участия, а также выявлять факторы окружающейсреды, влияющие на качество жизни этой категории лиц.Набор категорий МКФ для пациентов с сосудистыми заболеваниями органа зренияможет быть использован для индивидуальной оценки состояния здоровья и повышенияэффективности реабилитационных мероприятий.Степени выраженности ограничений категорий в рамках соответствующих наборовМКФ позволяют более обосновано рекомендовать необходимые технические средствареабилитации (ТСР) и реабилитационные услуги для более успешной интеграции этой30категории больных в общество и снизить степень выраженности барьеров у пациентов созначительным нарушением зрительной функции, перенесших сосудистую катастрофу органазрения.Трудовое устройство больных и инвалидов с нарушением кровообращения органазрения в обычных производственных условиях представляется важной медико-социальнойпроблемой и сложности решения её обусловлены целым рядом причин: последствия острогонарушения кровообращения органа зрения относятся к прогрессирующим заболеваниям,требующим длительной медицинской реабилитации, этот контингент инвалидов III группыможет, в порядке исключения, направляться для трудоустройства в реабилитационныекомплексы ВОС, больные и инвалиды с сосудистыми заболеваниями органа зрения, имеющиедостаточный опыт и квалификационный уровень, могут быть перетрудоустроены на болеелегкие виды трудовой деятельности на том же предприятии, где они работали, при отсутствиивозможноститрудоустройствавпрофильныхпрофессияхтрудоустройствовозможноосуществлять на других предприятиях с учетом показанных и противопоказанных условийтруда.Результаты,проведенныхисследованийпоказалистатистическидостоверноераспределение данных, характеризующих тяжесть сосудистого патологического процесса, вчетыре группы, соответствующие компенсированной, ремитирующей с преходящей ишемией,некомпенсированной и декомпенсированной степени компенсации процесса нарушениякровообращения в органе зрения.Для наиболее рационального трудоустройства данного контингента больных иинвалидов необходимо учитывать показанные и противопоказанные условия труда всоответствиисостепеньюкомпенсациинарушенногокровообращения.Втекстедиссертационной работы подробно приводятся показания к рациональному трудовомуустройству и приводится примерный перечень профессий для больных и инвалидов,страдающих нарушением кровообращения органа зрения, которым доступно трудоустройство вобычных условиях индустриального и сельскохозяйственного производства, а также переченьпротивопоказанных производственных факторов.При трудоустройстве лиц, страдающих хроническим нарушением кровообращенияоргана зрения, следует, кроме того, учитывать соответствие интенсивности производственнойзрительной нагрузки функциональному состоянию сосудистой системы органа зрения.

В связис этим нами разработаны профессиограммы некоторых видов работ, доступных больным,страдающимзначительнымснижениемзрительныхзаболеваний глаз.31функцийвследствиесосудистыхВ работе приводятся профессиограммы ряда видов труда в условиях индустриального исельскохозяйственного производства, доступных данной категории больных.В таблице5 представлено допустимое значение параметров зрительной нагрузки взависимости от степени компенсации нарушенного кровообращения органа зрения.Значение основных производственных факторов не должно превышать 1–2 баллов.

Вслучае соответствия производственного фактора норме оптимальная балльная оценка фактора–1, при несоответствии его нормативу на 20% балльная оценка 2–3; на 40% – 4; на 30% – 5;свыше 70% – 6.Таблица 5 –Допустимое значение факторов (в баллах), определяющих зрительную нагрузку взависимости от степени компенсации нарушенного кровообращения органа зрения уобследованных больныхСтепень компенсации процессанарушениякровообращенияФакторыоргана зренияIIIIIIПродолжительность зрительной нагрузки321Ширина контура различения321Работа по определению места световых сигналов3– 421Освещенность3– 421Минимальный объект различения321Для наглядности и удобства использования профессиограммы изображены графически ввиде картограмм. Картограммы составлены так, что каждая из шести окружностей отражаетвеличину выраженности фактора в баллах, а секторы, обозначенные цифрами, соответствуютконкретным факторам условий труда: 1 – продолжительность зрительной нагрузки; 2 – ширинаконтура различения; 3 – работа по определению места световых сигналов; 4 – освещенность; 5 –минимальный объект различения (рис.

10, слева). На рис. 10 (справа) показан примерпрофессиограммы «армировщик».Рисунок 10 –Профессиограммы: слева – структура профессиограммы в общем виде,справа – пример профессиограммы: армировщик32Оценка состояния здоровья и эффективности социально-трудовой реабилитации убольных с сосудистой офтальмопатологией, несмотря на свою актуальность, до настоящеговремени не нашли должного освещения ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.Следует учитывать, что нарушение функции отдельного органа в зависимости отхарактера и тяжести заболевания или дефекта ведет к нарушению функций тех или иныхзаинтересованных функциональных систем всего организма в целом, при определениирационального трудового устройства больного с сосудистым заболеванием органа зрениянельзя ограничиваться исследованием только органа зрения, необходимо полное клиническоеобследование больного.