Диссертация (Совершенствование деятельности медицинских организаций на примере центров маммопластики)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИИ.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ (СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиСВАНАДЗЕ САЛОМЕ НИКОЛАЕВНАСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХОРГАНИЗАЦИЙ НА ПРИМЕРЕ ЦЕНТРОВ МАММОПЛАСТИКИ14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор, Заслуженный врачРоссийской ФедерацииСквирская Галина ПетровнаМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ4ГЛАВА 1 ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КАК ОДНО ИЗВАЖНЕЙШИХ НАПРАВЛЕНИЙ В КОРРЕКЦИИ АНАТОМОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ.

ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.141.1 Пластическая хирургия и маммопластика. Исторический аспект141.2. Формирование сети медицинских организаций по эстетическойхирургии221.3. Анализ систем оказания медицинских услуг населению попрофилю пластическая хирургия в России и за рубежом в России иза рубежом33ГЛАВА 2. Организация, материалы и методы исследования46ГЛАВА 3. НОРМАТИВНО-ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ИСПЕЦИАЛИСТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИПО МАММОПЛАСТИКЕ453.1 Анализ основных нормативно-правовых документов,регулирующих сферу пластической хирургии.

Обзор недавнихизменений453.2. Правила оказания платной медицинской помощи поэстетической хирургии в амбулаторных условиях69ГЛАВА 4 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕММАММОПЛАСТИКИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ764.1. Обзор рынка по пластической хирургии в РФ764.2. Анализ и оценка удовлетворенности пациентов качествоммедицинских услуг по маммопластике по результатамсоциологических исследований864.3. Оценка мнений специалистов системы здравоохранения окачестве и доступности указанных вмешательств90ГЛАВА 5 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ КСОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХОРГАНИЗАЦИЙ ПО МАММОПЛАСТИКЕ И ПОВЫШЕНИЮКАЧЕСТВА УКАЗАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ975.1. Современные подходы к стандартизации вмешательств помаммопластике975.2.

Актуальные направления подготовки врачей помаммопластике. Формирование образовательных программ иучебных планов по в рамках ординатуры по специальности 31.08.60«пластическая хирургия» в части маммопластики1035.3. Проблемы повышения эффективности и качества услуг помаммопластике. Рекомендуемые индикативные показатели оценкидеятельности клиники и специалистов по маммопластике иметодики учета осложнений.1213ЗАКЛЮЧЕНИЕПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫПРИЛОЖЕНИЯ1301391401624ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияВ настоящее время эстетическая пластическая хирургия является весьмавостребованным направлением медицинских вмешательств как в целом вразвитых странах мира, так и в Российской Федерации. За последние двадесятилетия отмечается рост спроса на услуги по пластической хирургии ипоследовательное развитие отрасли.С целью проведения вмешательств в области пластической хирургии вРоссийскойФедерацииксоответствующимобращаются более 100,0 тысяч пациентов.специалистамежегодноАктивно развивается сетьмедицинских организаций, оказывающих медицинские услуги по эстетическойпластической хирургии.Однако официально специальность «Пластическая хирургия» в нашейстране была утверждена лишь в 2009 году приказом Минздрава России № 415н.Официальноепризнаниеспециальности«пластическаяхирургия»обозначило качественно новый этап развития этой области медицины.

Этонаправление в здравоохранении является одним из инновационных, егоразвитие требует изучения и реализации мер по совершенствованиюорганизации данного вида помощи, внедрения современных безопасныхметодик вмешательств, усиления мер по защите прав пациентов (Пивень Д.В.,2009 г.).Изменились требования как к квалификации специалистов, так и корганизации медицинской службы по пластической хирургии. При этом, вданной сфере пока еще отсутствуют методические подходы и единыеорганизационные технологии.

Этот вопрос неоднократно затрагивали ведущиероссийские специалисты.Разорватьсложившийсязамкнутыйкругпоможетутверждениепрофессионального стандарта врача-специалиста в области пластической5хирургии. Профессиональный стандарт устанавливает вид профессиональнойдеятельности одновременно с трудовыми функциями и трудовыми действиями(Письмо Минобрнауки России от 22.04.2015 № ВК-1032; Письмо МинтрудаРоссии от 04.04.2016 № 14-0/10/В-2253) (Кочубей В.В., 2017).Пластическая хирургия включает в себя 2 основных направления:реконструктивную и эстетическую хирургия (Порядок оказания медицинскойпомощи по профилю «Пластическая хирургия»).Рассмотрение основных видов медицинских услуг по пластическойэстетической хирургии свидетельствует о том, что одной из наиболеевостребованных является маммопластика.

В 2016 году в РФ выполнено 51 850операций по маммопластике (33% от общего числа пластических операций.выполненных в 2016 году, по данным аналитического портала Vademecum).Однако нормативно-правовая база существенно отстает. Разработан Порядококазания медицинской помощи по профилю «Пластическая хирургия», которыйне полностью учитывает специфику оказания медицинской помощи поэстетической хирургии. В России в настоящее время не существует единыхподходов и рекомендаций к организации деятельности специализированныхмедицинских организаций, оказывающих услуги по эстетической хирургии, втом числе по маммопластике, что определяет актуальность настоящегоисследования.Степень разработанности темы исследованияПроведенныйавтороманализлитературыипатентныйпоисксвидетельствуют о том, что разработка общепринятых подходов к организацииработы клиник эстетической хирургии осуществляется крайне медленнымитемпами.

(А.А. Адамян, Р.Х.Магомедов, А.А.Кутин, С.С.Наумов, 2007).Большинствофункционированиюнаучныхисследований,пластическойпосвященныххирургииразвитиюкасаютсяипроблемреконструктивнай хирургии, например, диссертации Азимовой Р.Б. «Выбор6метода реконструкции послеоперационных дефектов нижней конечности убольных со злокачественными опухолями костей, кожи и мягких тканей» 2017,Карапетян, Л.С. «Функциональные последствия и осложнения эстетическойринопластики»2016;Труфановой С.И.трансформациифизическогообраза«Психологическиеупациентовособенностиампутационнойиэстетической хирургии» 2017., Романец, О.П.

«Методы оптимизации лечения ипрофилактикирубцов»Хайленко, Д.В.2016,«Органосохраняющиеиреконструктивно-пластические операции в лечении узловых форм ракамолочной железы III стадии» 2016 г. и др.На протяжении многих лет при проведении научных исследований вобластимаммопластикиаспектам,включаянаибольшеетактикуивниманиетехнологииуделяетсяклиническимпроведениямедицинскихвмешательствв при данных проблемах (Абдуллаева С.

В. 2017, Мамедов Р.Б.,2017, Жирнова А. С. 2017 г.,Баева А. А. 2016,Боровиков А.М. 2005,Патлажан Г.И. 2011, Пшениснов К.П. 2011, и другие). Изучаются особенностипроведениямаммопластикивразличныхчастныхслучаях,вопросыпрофилактики и лечения осложнений после эстетической хирургии груди(Миланов Н.О. 2011, Феррейра М.С. 2009, Боровиков А.М. 2005 и другие).Лишь небольшое число посвящены проблемам совершенствования иулучшения качества оказания специализированной помощи по пластическойхирургии (И.Б.

Ганьшин, 2013). Однако, в данной работе, в основном,рассматриваются проблемы этики, деонтологии и корпоративной культуры впластической хирургии. В других работах приводится лишь обзор нормативноправовой документации, регулирующий сферу пластической хирургии, без ееанализа (В.А. Виссарионов, 2010), разработка методологии экспертной оценкиврачебных ошибок и осложнений при предоставления услуг по пластическойхирургии, без освещения других методов контроля и улучшения качествамедицинской помощи по пластической хирургии (Н.А.

Михеева, 2011).7Зарубежный опыт организации деятельности медицинских организацийпо пластической эстетической хирургии свидетельствует о существенномотставании в решении многих проблем пластической хирургии в РоссийскойФедерации, включая формирование цивилизованного рынка медицинскихуслугвданномнаправлении,обеспечениебезопасностиивысокойэффективности так называемой «однодневной» хирургии (Landais) и ростпопулярности услуг по хирургии в условиях дневного стационара (Swati),осуществление действенного контроля качества оказываемой медицинскойпомощи.Необходимотакжеотметитьнедостаточноепроведениеанализаорганизационных и практических проблем при организации пластическойэстетической хирургии, включая маммопластику, крайне медленное внедрениеоперационных процедур стандартизации в изучаемом направлении.