Диссертация (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области), страница 8

У многих больных опрос проводилсянепосредственно после обострения, поэтому говорить о долговременности отказаот алкоголя по этим данным не представляется возможным.Таблица 19: Употребление алкоголя больными ХП разной этиологии послеустановления диагноза.АлкогольныйБилиарныйИдиопатическийХП (n=32)ХП (n=46)ХП (n=13)Не употребляют53%63%54%Употребляют34%35%46%13%2%0%эпизодическиУпотребляют,как раньше58В лечебные схемы у больных ХП входили ферментные препараты,спазмолитики, анальгетики, в ряде случаев ИПП, холинолитики. Результатыопроса приведены в табл.

20, из которой следует, что полностью соблюдаютрекомендации врача по лекарственной терапии менее трети пациентов (28%).Таблица 20: Соблюдение рекомендаций врача по приёму лекарственныхпрепаратов больными ХП.Соблюдают полностью28%Соблюдают частично70%Не соблюдают2%В соответствии с Панъевропейским консенсусом и Российским консенсусом2017г, основной группой лекарственных препаратов, используемых в леченииХП, являются ферментные средства, поэтому анализ приверженности больных клекарственной терапии проводился именно по этому вопросу. На примере приёмаферментных препаратов показано, в чём проявляется отсутствие комплаентности(таблица 21).Таблица 21: Соблюдение рекомендаций по приёму ферментных препаратовбольными ХП.Принимают препараты в рекомендованном режиме28%Снижают дозу самостоятельно45%Меняют микросферы на таблетки27%Уменьшают длительность приёма54%Уменьшают кратность приёма24%59Из таблицы 21 видно, что менее 1/3 больных полностью соблюдаютрекомендации врача по приёму ферментных препаратов.

При этом многиепациенты нарушают рекомендации одновременно по нескольким пунктам.Для адекватного лечения ХП очень важен постоянный приём ферментныхсредств, включая периоды ремиссии, когда препараты используются в качествезаместительной и противорецидивной терапии. Нарушение длительности приёмаферментных препаратов может привести к обострению заболевания. Из таблицы20 следует, что 54% больных самостоятельно уменьшают длительность приёмаферментных препаратов, из них отказываются от приёма ферментов приотсутствии жалоб 16%, нерегулярно принимают препараты 38% (таблица 22).Таблица 22: Длительность приёма ферментных препаратов больными ХП.Постоянный приём46%Не принимают при отсутствии жалоб16%Нерегулярный приём38%Из таблицы 23 видно, что основными причинами неправильного приёмалекарственных препаратов были материальные трудности (47%) и улучшениесамочувствия, что, по мнению больных, снимало необходимость приёмаферментов (41%).

Другие причины были менее значимы. Следует учитывать, чтопо нашим данным, 24% больных не соблюдали режим приёма лекарств понескольким пунктам сразу.60Таблица 23: Причины несоблюдения рекомендаций врача по приёму ферментныхпрепаратов.Материальные трудности47%Улучшение самочувствия41%Не поняли рекомендаций врача5%Боязнь «привыкания»2%«Много лекарств»6%Забыл4%Таблица 24 показывает, что доля комплаентных пациентов среди мужчин иженщин не отличается друг от друга. При этом комплаентными считали толькобольных, полностью соблюдающих рекомендации врача.Таблица 24: Комплаентность больных ХП разного пола.КомплаентныМужчины25%Женщины28%Рисунок 19 демонстрирует долю полностью комплаентных больных взависимости от этиологии ХП.

Из диаграммы видно, что при алкогольном ибилиарном ХП доля полностью комплаентных больных достаточно низкая (16 и24% соответственно). Достоверно более высокая частота приверженности клечению отмечена у больных идиопатическим ХП. Это согласуется с даннымираздела 3.2 (Социально-демографическая характеристика больных, рис. 12), гдебыло показано, что больные идиопатическим ХП имеют более высокий уровеньобразованияпосравнениюсХПдругихэтиологий.Болеевысокая61комплаентность при идиопатическом ХП, возможно, обусловлена более высокимуровнемобразованияАлкогольный ХПпациентовБилиарный ХПвданнойгруппе.Идиопатический ХП54%*% больных24%16%КомплаентныРисунок 19: Комплаентность больных ХП разной этиологии. *p<0,05 посравнению с другими этиологиями.Был рассмотрен вопрос приверженности к лечению больных, наблюдающихсяу врачей разных специальностей.

Из 100 пациентов состояли на диспансерномучёте у гастроэнтеролога 40 человек, у терапевтов – 50 человек, совсем ненаблюдались у врачей 10 человек.По результатам анкетирования было установлено, что доля комплаентныхпациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога, существенно выше (60%) посравнению с теми, которые наблюдаются у участковых терапевтов (Рисунок 20,таблица 25). Все пациенты, не находящиеся под диспансерным наблюдением,были некомплаентными.62КомплаентныНекомплаентны100%92%60%*40%8%Наблюдение угастроэнтеролога(n=40)0%Наблюдение утерапевта (n=50)Не наблюдаются уврачей (n=10)*p<0,05 по сравнению с наблюдающимися у терапевтов.Рисунок 20: Комплаентность больных ХП, наблюдающихся у врачей разныхспециальностей.Таблица 25: Комплаентность больных ХП, наблюдающихся у врачей разныхспециальностей.КомплаентныНаблюдение у гастроэнтеролога (n=40)60%*Наблюдение у терапевта (n=50)8%Не наблюдаются у врачей (n=10)0%*p<0,05 по сравнению с наблюдающимися у терапевтов.Были рассмотрены данные об уровне знания больных ХП о своём заболевании,также полученные при анкетировании пациентов (Таблица 26).

Выяснено, чтобольшинство пациентов осведомлены о необходимости постоянного лечения ихзаболевания. Часть больных (16%) считают, что достаточно периодическоголечения, 5% уверены, что ХП можно вылечить. Данные опроса показали, что 20%больных занимаются самолечением: самостоятельно принимают травы, БАДы идр.63Таблица 26: Знание больных ХП о необходимости лечения своего заболевания.Требуется непрерывное лечение79%Достаточно периодического лечения16%Можно вылечить5%Наши данные показывают, что около 80% больных знают, что необходимонепрерывное лечение заболевания, тем не менее из таблицы 21 следует, что 54%больных произвольно снижают длительность приёма препаратов.По данным анкетирования также были выявлены источники информациибольных ХП о своём заболевании. Первые сведения о ХП все пациенты получаютот лечащего врача, и, частично, из других источников (Таблица 27).Таблица 27: Первые источники информации больных ХП о своём заболевании.Врач100%Популярная литература7%Специальная литература2%Интернет6%Другие люди2%В дальнейшем ситуация с информированием больных меняется.

Частьбольных (20%) сведениями о своём заболевании более не интересуется. Большаячасть пациентов продолжает получать информацию из бесед с врачами,остальные используют разные источники (Таблица 28). Данные опроса показали,что 46% больных используют несколько источников информации (от врача, изинтернета, из специальной или популярной литературы).64Таблица 28: Изучение своего заболевания больными ХП в дальнейшем.Не изучал20%Беседа с врачом63%*Популярная литература30%Специальная литература18%Интернет29%Беседа с другими людьми3%*p<0,05 по сравнению с другими источниками.Учитывая, что значительная часть больных получает информацию о ХП отврача, был поставлен вопрос о том, как врачи разных специальностей занимаютсяобучением пациентов.

Как показали результаты опроса, обучением пациентов сХП в основном занимаются гастроэнтерологи (Таблица 29). Участковыетерапевты и врачи стационаров уделяют этому вопросу недостаточно внимания.Таблица 29: Обучение больных ХП врачами разных специальностей.Обучение не проводилось2%Гастроэнтеролог86%*Участковый терапевт16%Врач стационара17%*p<0,05 по сравнению с другими источниками.Таким образом, установлено, что:Приверженность к лечению больных ХП нельзя считать высокой, лишь 28%пациентов полностью соблюдают рекомендации врача;65Чаще всего не соблюдаются длительность приёма и дозировка ферментныхпрепаратов;Основными причинами несоблюдения рекомендаций являются материальныетрудности и улучшение самочувствия;Наиболее привержены к лечению больные с идиопатическим ХП, наименеекомплаентны пациенты с алкогольным ХП;Больные, наблюдающиеся у гастроэнтеролога, более комплаентны посравнению с наблюдающимися у терапевтов;21% пациентов с ХП не знают о необходимости постоянной поддерживающейтерапии;20% больных ХП занимаются самолечением;Большая часть пациентов получают сведения о ХП от врачей, примерно третьячасть – из популярной литературы и интернета;Обучение больных ХП наиболее часто проводят врачи-гастроэнтерологи.3.5.Оценка качества амбулаторного лечениябольных хроническимпанкреатитом.Было проведено анонимное анкетирование 100 врачей, работающих вполиклиниках Московской области (МО).

Из них гастроэнтерологи составили20%, хирурги – 10%, терапевты – 70%. Врачи общей практики были включены вгруппу терапевтов.На диспансерном учёте у анкетированных врачей состоит 1355 больных ХП,большинство из которых (798 человек) наблюдается у гастроэнтерологов, утерапевтов и хирургов – соответственно 513 и 44 человека (Таблица 30). Таким66образом, у гастроэнтерологов наблюдается в среднем по 40 пациентов в расчётена одного врача, что примерно в 10 раз больше, чем у хирургов и терапевтов(соответственно 4,4и 7,3 пациентов на одного врача). Гастроэнтерологипринимают в среднем 3 больных с ХП в день, что больше, чем у терапевтов ихирургов, у которых столько же пациентов с ХП бывает за неделю (Рисунок 21).Таблица 30: Диспансерное наблюдение больных ХП врачами разныхспециальностей.ГастроэнтерологиТерапевтыХирургиЧеловек всего79851344Количество на одного врача40*7,34,4*p<0,05 по сравнению с другими врачами.ГастроэнтерологиХирургиТерапевты% больных ХП40%*40%31%30%25%17%30%25%27%20%10%5%Более 3 чел.

заприём1-2 чел. за приём 2-3 чел. в неделюРежеРисунок 21: Количество больных ХП на приеме у врачей разных специальностей.*p<0,05 по сравнению с врачами других специальностей.Была оценена частота назначения разных групп препаратов врачами разныхспециальностей,проведёнанализпреимущественногоиспользованиягастроэнтерологами, хирургами, терапевтами различных поколений препаратов(Таблица 31).67Таблица 31: Назначение препаратов разных групп врачами при ХП.ФерментыАнтисекреСпазмолитик Холинолитикторныеии100%100%80%средстваГастроэнтер 100%ологиХирурги100%90%100%100%Терапевты100%97%98%87%В настоящее время в МО ферментные препараты назначают в 100% случаевврачи всех специальностей.

Достаточно часто назначаются антисекреторныесредства (более, чем в 90% случаев), спазмолитики (более, чем в 90% случаев),холинолитики (более, чем в 80%случаев).Поскольку ферментные препараты являются ключевыми средствами леченияХП, то детальный анализ был проведен именно по этой группе препаратов. Былорассмотрено преимущественное назначение разных поколений ферментов приХП. Гастроэнтерологи в большинстве случаев назначают ферментные препаратыв виде минимикросфер и микротаблеток, что в 2,5 раза чаще, чем у терапевтов ихирургов. Хирурги значительно чаще применяют таблетированные формыферментных препаратов, терапевты используют их в половине случаев,гастроэнтерологи используют данную форму ферментов наиболее редко (Рисунок22).68ТаблеткиМикросферы% врачей80%*72%53%47%28%20%ГастроэнтерологиХирургиТерапевтыРисунок 22: Назначение разных поколений ферментных препаратов при ХПврачами разных специальностей.