Диссертация (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области), страница 5

Сюдавключаются увеличение затрат времени на выполнение работы, уменьшение ееобъема, снижение качества.278. Mental Health (MH) - оценка собственного психического здоровья,характеризует настроение (наличие тревоги, депрессии, положительных эмоций).Шкалы опросника составляют физический компонент здоровья (1 – 4шкалы) и психический компонент здоровья (5 – 8 шкалы).ОценкаКЖ показывает,как пациентсубъективнопереносит своёзаболевание, степень его физической, психической и социальной адаптации.Сравнительный анализ показателей КЖ в разных группах пациентов позволяетвыявить влияние различных факторов на переносимость ими своей болезни.В зарубежных исследованиях изучался уровень КЖ пациентов в зависимости отадекватности лечения ферментными препаратами (140,146,198).

Результаты этихработ достаточно однозначно показывают, что КЖ больных улучшается на фонеадекватной ферментной терапии. Однако зависимость КЖ от других факторов неизучалась, что и явилось одной из задач нашей работы.В России имеется небольшое количество работ, посвященных КЖ при ХП. Вних преимущественно оценивается зависимость КЖ от одного отдельно взятогофактора.Так, в исследовании, проведенном Черногоровой М.В. в 2002 г. в МО,проанализировано КЖ больных с такими заболеваниями, как ХП, язвеннаяболезнь, синдром раздраженного кишечника (103,104). Было доказано, чтобольные ХП, получающие адекватное лечение в гастроэнтерологическомкабинете поликлиники, несмотря на более тяжелое течение заболевания, имеютлучшие показатели КЖ, чем те пациенты, которые лечились у терапевтов.В исследовании, проведённом Листишенковой Ю.В.

в 2010 г. в Саратове,показано, что КЖ больных с хроническим билиарнозависимым панкреатитомассоциировано с приверженностью пациентов к лечению, с длительностьюзаболевания, а также с количеством его обострений (53,64).В исследовании Винокуровой Л.В. (Москва, 2009 г) сравнивалось КЖ больныхс осложнённым течением ХП, находящихся только на консервативном лечении и28перенесших операцию. Последние имели более высокие показатели КЖ за счётстойкого купирования болевого синдрома (22).Учитывая то, что большинство исследований при ХП посвящено анализуклинического течения, диагностики и методов лечения заболевания, важно такжевыявить факторы, влияющие на социальную активность больных ХП, а также настепень их психологического комфорта, что и отражают показатели КЖ этихпациентов. Чтобы улучшить КЖ больных при ХП, важно знать, какие именнофакторы влияют на него в большей степени, насколько отличается КЖ при ХПразной этиологии, велика ли роль приверженности больных к лечению, а такжедиспансерного наблюдения у врачей разных специальностей.Таким образом, проблема хронического панкреатита на сегодняшний деньявляется одной из самых сложных и актуальных в гастроэнтерологии и имеетмножество нерешенных вопросов.29ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.2.1.

Клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования.Изложенные в работе данные получены при обследовании больныххроническимпанкреатитом(ХП),которыенаблюдалисьвгастроэнтерологическом кабинете поликлиники №2 г. Орехово-Зуево (100человек). Жители города Орехово-Зуево представляют типичную популяциюМосковской области, численность взрослого населения города составляет около100000 человек.Тип исследования: открытое, поперечное, ретроспективное и проспективное,когортное.Дизайн исследования.Данные обследования, жалоб, анамнеза больных были взяты из амбулаторныхкарт и выписных эпикризов при обращении больных в поликлинику.ВисследуемуюпроспективногруппувключалисьподтверждённымпациентыдиагнозомХП,сретроспективнонезависимоотистадиизаболевания, степени тяжести, наличия осложнений.

Критериями включенияявлялись: возраст старше 18 лет, подтверждённый диагноз ХП, письменноеинформированное согласие пациента на участие в исследовании. Критериямиисключения являлись: возраст менее 18 лет, отказ пациента участвовать висследовании. Диагноз хронического панкреатита был верифицирован с помощьюклинических, лабораторных, лучевых, эндоскопических методов.В клинической картине ХП учитывалось наличие болевого синдрома,проявлений экскреторной и внутрисекреторной недостаточности ПЖ, а такжесостояние трофологического статуса пациентов, характеризующееся прежде всего30снижением индекса массы тела (ИМТ), в соответствии с Российскимиклиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХП (46).Методики визуализации поджелудочной железы (ПЖ) включали в себя,прежде всего, УЗИ, а также при необходимости КТ, МРТ, ЭРХПГ.

В ряде случаевдля уточнения диагноза было достаточно результатов рутинных методов, так,например, наличие кальцификатов и кист в ПЖ, видимых при УЗИ, что позволялосразуверифицироватьдиагнозХП,согласноКембриджскимкритериямвизуализации, Российскому консенсусу и др. (47,119). В других случаях былииспользованы дополнительные методики обследования для уточнения диагноза.Среди эндоскопических методов обследования всем больным проводиласьэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и дуоденоскопия с целью осмотра фатеровасоска и выявления сопутствующей патологии гастродуоденальной зоны.

В рядеслучаев пациентам в условиях стационара была проведена эндоскопическаяретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для уточнения состоянияпротоковой системы ПЖ.Среди лабораторных методов диагностики использовались рутинные методы(определение содержания амилазы в крови и моче, оценка перевариваемости покопрограмме, тест толерантности к глюкозе). Поскольку данные методы неявляются высокоспецифичными, то для подтверждения ЭНПЖиспользовалиопределение панкреатической эластазы-1 в кале, содержание которой ниже 200мкг/г кала достоверно свидетельствовало о наличии ЭНПЖ (46,168). Дляуточнения степени эндокринной недостаточности дополнительно у ряда больныхоценивался уровень гликированного гемоглобина, инсулина и С-пептида всыворотке крови.Лабораторная оценка трофологической недостаточности проводилась попоказателям уровней альбумина, общего белка в сыворотке крови, уровнягемоглобина, количества лимфоцитов (относительного и абсолютного).

Вотдельных случаях оценивали уровень трансферрина плазмы, ферритина,31витамина В12 в сыворотке крови, которыйснижается при формированиинарушений нутритивного статуса больного.Оценивали биохимические показатели функции печени (уровни трансаминаз,билирубина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы), липидныйстатус.Такие методы, как ЭУЗИ с биопсией и гистологическим исследованием тканиПЖ в наших условиях были недоступны, но у некоторых больных проводились вкрупных хирургических и гастроэнтерологических центрах и учитывались намипри включении в исследование.2.2.

Анкетирование.Для решения поставленных задач и сбора информации были использованыспециально разработанные анкеты. Анкета 1 предназначена для заполнениялечащим врачом (диссертантом),в ней отмечались клинические симптомызаболевания; характер начала болезни; факторы, способствующие появлениюобострений; тяжесть заболевания; наличие осложнений ХП в анамнезе и намомент исследования; наличие в анамнезе оперативных вмешательств; наличиесопутствующей патологии; частота рецидивирования болезни; препараты приподдержании ремиссии (Приложение 1).Анкета 2 предназначена для заполнения пациентом (Приложение 2). В анкетеотмечались дата рождения, пол, этническая принадлежность (при согласиибольного), семейное положение, род занятий, образование, наличие инвалидностии её причина, регион проживания на момент установления диагноза ХП,семейный анамнез, употребление алкоголя, курение.

Другие вопросы касалисьвозраста появления первых симптомов ХП, возраста установления диагноза ичастоты госпитализаций по поводу ХП.32Группа вопросов касалась оценки приверженности к лечению: вопросы особлюдении диеты, употреблении алкоголя, а также о выполнении рекомендацийпо приёму лекарств, назначенных врачом.

Уточнялись причины несоблюдениярекомендаций.В анкету были включены вопросы, оценивающие уровень знаний пациентов освоём заболевании, источники получения информации о нём, частоту бесед сврачом и др.Анкета 3 предназначена для анонимного анкетирования поликлиническихврачей Московской области, в котором принимали участие100 врачей:гастроэнтерологи, терапевты, врачи общей практики, хирурги.

В ней былиотражены подходы врачей разных специальностей к ведению больных с ХП(Приложение3).Былаоцененачастотаназначенияврачамиразныхспециальностей препаратов разных групп: прежде всего ферментов, а такжеантисекреторных средств, спазмолитиков,холинолитиков.Проведён анализпреимущественного использования разных поколений препаратов этих групп.Были оценены адекватность доз и длительность проведения поддерживающейтерапии этого заболевания.Для анализа качества жизни больных использовался международный общийопросник SF-36 (Приложение 4).

Статистическую обработку данных проводили спомощью стандартных статистических программ с использованием критериевСтьюдента, Фишера, χ 2 Пирсона. За достоверные изменения принимали различияпри уровне значимости 95% (p<0,05).33ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.3.1. Общая характеристика больных исследуемой группы.Группа больных ХП состояла из 100 человек, соотношение мужчин : женщин=32:68.Больные были разделены на группы по этиологическому принципу всоответствии с классификацией В.Т.

Ивашкина и соавт. (с учётом наличия вгруппебольныхсбилиарнозависимым,алкогольным,идиопатическим,дисметаболическим панкреатитом) и TIGARO (наличие в группе больных собструктивным ХП на фоне папиллита БДС). По этиологии ХП больныераспределялись следующим образом (Таблица 1).Таблица 1. Характеристика больных ХП по этиологии (%).Этиология ХПВсягруппаМужчиныЖенщиныАлкогольный3225*7Билиарный464*42Идиопатический132*11Дисметаболический716202(гиперлипидемия IV типа)Обструктивный (папиллит БДС)* р<0,05 по сравнению с женщинами34Как видно из таблицы, в целом в группе преобладали больные с билиарнымпанкреатитом. У мужчин наиболее частой этиологией ХП являлся алкогольный.