Диссертация (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области)

1ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИМОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙКЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГОна правах рукописиБЕЛЯКОВА СВЕТЛАНА ВАЛЕНТИНОВНАСОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ14.01.28. – гастроэнтерологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЕ.А. БЕЛОУСОВАМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................

4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................101.1. Эпидемиология хронического панкреатита.........................................................101.2. Этиология хронического панкреатита..................................................................111.3. Классификации хронического панкреатита........................................................

151.4. Течение хронического панкреатита.................................................................... 181.5. Роль заместительной ферментной терапии в лечении хроническогопанкреатита...................................................................................................................

201.6. Приверженность больных к лечению.................................................................. 221.7. Качество жизни...................................................................................................... 24ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 292.1.Клинические,инструментальныеилабораторныеметодыисследования................................................................................................................. 292.2. Анкетирование....................................................................................................... 31ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..........................................................

333.1. Общая характеристика больных исследуемой группы...................................... 333.2. Социально-демографическая характеристика больных.................................... 423.3. Клиническая характеристика больных................................................................ 483.4. Приверженность больных к лечению................................................................

563.5.Оценкакачестваамбулаторноголечениябольныххроническимпанкреатитом......................................................................................................... 6533.6.Оценкакачестважизнибольныххроническимпанкреатитом......................................................................................................... 75ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ............................................................. 88ВЫВОДЫ.................................................................................................................... 100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................102СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................................

103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................104ПРИЛОЖЕНИЯ...........................................................................................................1264ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыХроническийзаболеваниепанкреатитподжелудочной—длительножелезы,протекающеепроявляющеесяеёвоспалительноенеобратимымиморфологическими изменениями, которые вызывают боли и/или стойкоеснижение функции (Ивашкин В.Т., Маев И.В.

и др, 2017).Хронический панкреатит (ХП) в настоящее время является одной изактуальных и значимых проблем медицины. Распространённость данногозаболевания в Европе составляет 25-26,4 случаев, в России – 27,4-50 случаев на100 тыс. населения. Заболеваемость ХП в мире составляет 1,6–23 случая,встранах Европы - 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год (Ивашкин В.Т., МаевИ.В. и др., 2014; Lévy P. et al., 2014). Тенденция к росту заболеваемости ХПотмечается во всем мире, за последние 30 лет она выросла более чем в 2 раза(Маев И.В. и др., 2008). В общей клинической практике указанная патологиясоставляет от 0,2 до 0,6%, а в структуре заболеваемости органов желудочнокишечного тракта 5,1 - 9% (Mitchell R.

et al., 2003, Spanier B.W. et al. 2008). Послепервичного установления диагноза ХП отмечена высокая летальность: онасоставляет в течение первых 10 лет около 20%, а через 20 лет - более 50%.Много больных (15-20 %) ХП погибают от осложнений ХП, к летальному исходутакже могут приводить вторичные нарушения пищеварения и инфекционныеосложнения заболевания (DiMagno M.J. et al. 2010, Jupp J. et al.

2010, Shimizu K. etal. 2010, Levy P., Dominguez-Munoz et al., 2014, Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др.,2014).По данным отечественных и зарубежных авторов наиболее частой причинойХП является алкоголь (в 40-80% случаев). Более чем у 50% больныхалкоголизмом наблюдаются нарушения экзокринной функции ПЖ. Чащеалкогольный ХП встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет (Багненко С.Ф. идр.,2000; Нестеренко Ю.А. и др., 2000; Ивашкин В.Т., Маев И.В.

и др., 2014,5Talamini G. et al., 1999; Hayakava T. et al., 1989; Levy P., Dominguez-Munoz et al.,2014).КурениеявляетсядополнительнымфакторомрискаразвитияХПипотенцирует прогрессирование заболевания. У курящих ХП встречается в 2 разачаще и развивается в более раннем возрасте, чем у некурящих (Yen S. et al., 1982;Talamini G. et al., 1999; Maisonneuve P., Lowenfels A.B. et al, 2005; Levy P.,Dominguez-Munoz et al., 2014; Ивашкин В.Т., Маев И.В.

и др., 2014).Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в 30-50% случаев приводит к развитиюострогопанкреатитаи35-56%случаевявляетсяпричинойХП.Билиарнозависимый панкреатит чаще встречается у женщин (Ильченко А.А.,2003; Abdallah A.A. et al., 2007).Крометого,выделяютнаследственныйХП,аутоиммунныйХПиидиопатический ХП, при котором этиологию установить не удается (Маев И.В.,2005).

Таким образом, ХП является полиэтиологическим заболеванием.В отдельных зарубежных исследованиях приводятся некоторые социальнодемографические характеристики ХП, свидетельствующие о преобладанииалкоголя и курения у мужчин с ХП и связи с ЖКБ у женщин с ХП. Среднийвозраст больных ХП варьирует по данным разных авторов от 48,9 до 59,4 лет(Johnson C.D. et al., 1991; Jaakkola M.

et al., 1993; Wang L.W. et al., 2009; Hirota M.et al., 2012; Frulloni L. et al., 2009). Данные эпидемиологии и по социальнодемографическому составу больных ХП в России скудны и требуют углубленногоизучения.Консервативное лечение при ХП включает следующие задачи: купированиеболи, коррекцию внешнесекреторной недостаточности ПЖ и углеводного обмена,нормализацию нутритивного статуса пациента. Ключевым фактором в успешномлечении ХП является адекватная высокодозная ферментная терапия.

Правильноеназначение ферментов в значительной степени определяет характер течения ипрогноз заболевания. В настоящее время все международные и Российскиеконсенсусы рекомендуют высокие дозы ферментных препаратов в формемикротаблетокимикросфер,покрытыхкишечнорастворимойоболочкой6(начальная доза от 25000 до 50000 Ед липазы на каждый прием пищи) дляпостоянного приема (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др., 2017; Löhr J.M. et al., 2017;Dominguez-Munoz et al., 2006; Frulloni L. et al, 2010).Успех лечения ХП зависит не только от адекватности рекомендаций врача, нои от приверженности больных к лечению (комплаентности).

Важным факторомуспешного лечения является обучение пациентов и достижение взаимодействияврач-больной. Эти факторы определяют, в значительной мере, приверженностьпациентов к лечению. Работы по приверженности больных ХП к лечению влитературе единичны (Листишенкова Ю.В., 2010; Губергриц Н.Б., 2014).Одним из ключевых критериев эффективности лечения является улучшениекачества жизни больных, которое также зависит от адекватности назначенноголечения и комплаентности пациентов.В свете сказанного, систематизированное изучение особенностей течения ХП вразных социально-демографических группах в России, оценка качества жизнибольных и факторов, влияющих на этот показатель, является актуальной задачей,от решения которой может зависеть прогноз заболевания.7ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:Изучитьсоциально-демографический статус, особенности клиническоготечения и факторы, на него влияющие у больных хроническим панкреатитомразной этиологии.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1)Изучитьсоциально-демографическиехарактеристикиивариантыклинического течения у больных ХП разной этиологии.2)Провести анализ адекватности лечения, назначаемого больным ХП врачамиразных специальностей.3)Оценить степень приверженности больных ХП к лечению.4)Изучить качество жизни больных ХП и влияющие на него факторы.НАУЧНАЯ НОВИЗНА:1.Выявлены гендерные, возрастные и социальные характеристики трёхосновных групп ХП – алкогольного, билиарного и идиопатического.2.Установленыособенностиклиническоготечения(частотаосновныхклинических синдромов и их сочетание, частота осложнений и др.) у больных ХПразной этиологии.3.Проведен анализ адекватности и полноценности лечения больных ХПврачами разных специальностей (гастроэнтерологами, хирургами, терапевтами) иустановлена существенная разница в лечебных подходах между ними.84.Установлена низкая приверженность больных ХП к лечению, оцененная наосновании специально разработанных анкет.Выявлены причины низкойкомплаентности больных ХП, зависящие как от самого пациента и источников егоинформации, так и от лечащего врача.5.Изучено качество жизни у больных ХП в зависимости от различныхпараметров и условий лечения.