Диссертация (1141048), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Впервые установлена и оценена взаимосвязьмежду приверженностью больных к лечению и их качеством жизни у разныхкатегорий больных ХП.НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:Систематизированная оценкавзаимосвязи социально-демографическихфакторов, клинических проявлений и приверженности к лечению позволитразработать комплекс мероприятий, направленных на повышение качествалечения, качества жизни и социальной активности больных ХП.Результаты,свидетельствующиеонесоблюденииврачамиразныхспециальностей (терапевтами, хирургами) современных подходов к лечению ХП,должны стать основой для разработки образовательных программ для врачейразного профиля.Разработанные для пациентов анекты по оценке приверженности к лечениюпозволяют выявить группу некомплаентных больных, с которыми надо проводитьобразовательные мероприятия и улучшать их информированность о своемзаболевании.В итоге будет улучшено качество медицинской помощи и качество жизнипациентов с ХП, что позволит сократить затраты здравоохранения на лечение иреабилитацию данной категории больных.9ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:1)Хронический панкреатит разной этиологии (алкогольный, билиарный,идиопатический)имеетхарактерныеособенностиклиническоготечения,социально-демографического статуса и качества жизни.2)Наиболее адекватную терапию при ХП, соответствующую международным иРоссийским стандартам и рекомендациям, назначают гастроэнтерологи.
Врачидругих специальностей (терапевты, хирурги), занимающиеся лечением этихбольных, по большей части не следуют принятым руководствам, что сказываетсяна результатах лечения и качестве жизни больных.3)Наиболее высокую приверженность к лечению имеют больные ХП,наблюдающиеся у гастроэнтеролога. Самую низкую комплаентность имеютбольные алкогольным ХП, а также пациенты, не наблюдающиеся у врачей.4)Наиболее низкое качество жизни имеют больные алкогольным ХП,некомплаентные и не наблюдающиеся регулярно у врачей пациенты.
Качествожизни больных, наблюдающихся у гастроэнтеролога, достоверно выше посравнению с наблюдающимися у терапевтов.АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.Основные положения диссертационной работы доложены на Международномфоруме«Санкт-Петербург-Гастро-2013»,«Санкт-Петербург-Гастро-2014»,«Санкт-Петербург-Гастро-2015»; XIX, XX, XXI, XXII и XXIII РоссийскойГастронеделях.Владимирского.АпробацияпрошлавГБУЗМОМОНИКИим.М.Ф.10ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.Эпидемиология хронического панкреатита.1.1.Хронический панкреатит (ХП) в настоящее время является одной из важных иактуальных проблем медицины.Указанная патология составляет в общей клинической практике от 0,2 до 0,6 %, ав общей структуре заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта 5,1 - 9%.Во всем мире в последние 30 лет отмечается тенденция к увеличениюзаболеваемостиХПболеечемв2раза(69,167,179,216).ВЕвропераспространенность данного заболевания составила 25-26,4 случаев на 100 тыс.населения (129,143,166,195,197). В России распространенность ХП у взрослыхсоставила от 27,4 до 50 случаев на 100 тыс.
населения, а у детей – от 9 до 25случаев на 100 тыс. населения (47,71). В развитых странах средний возрастустановления диагноза ХП снизился с 50 до 39 лет, то есть отмечено развитиезаболевания в более раннем возрасте. Отмечено увеличение доли женщин средизаболевших (на 30%) (47,195). По данным исследования, проведенного в Москве,заболеваемостьХПзапериодс1993г.увеличиласьв2раза,араспространённость данного заболевания увеличилась за 10 лет у взрослых - в 3раза, а у подростков - в 4 раза (98).Заболевание характеризуется высокой летальностью, так, после первичногоустановления диагноза она составляет в течение первых 10 лет – до 20% , а через20 лет - более 50%.
Больные ХП в 15-20% случаев погибают от осложненийзаболевания, к летальному исходу приводят также вторичные нарушенияпищеварения и инфекционные осложнения. Двадцатилетний анамнез у больныхХП повышает риск развития рака поджелудочной железы (ПЖ) в 5 раз(68,143,195,197,201).11ТакоеположениеусугубляетсямногообразиемэтиологииХПинедостаточностью разработки вопросов первичной и вторичной профилактикизаболевания.1.2.Этиология хронического панкреатита.ХП – заболевание полиэтиологическое. К этиологическим факторам ХПотносят алкоголь, курение,генетические факторы, нарушения питания,воздействие медикаментов и химических веществ, а также различные пораженияорганов, анатомически и физиологически связанных с поджелудочной железой(билиарный тракт, желудок, двенадцатиперстная кишка, чревный ствол и еговетви, питающие ПЖ) (45,52,69,82,125).По данным отечественных и зарубежных исследователей, алкоголизмявляется причиной ХП в 40-80% случаев (12,15,30,67,69,99,114,128,135,156).Наблюдается зависимость между употреблением алкоголя и риском развития ХПв развитых странах, также выявлена прямая корреляция между заболеваемостьюХП и употреблением алкоголя мужчинами в возрасте от 20 до 39 лет в России(80,144,148).Алкогольный ХП чаще встречается у мужчин, возраст которых составляет от35 до 45 лет.
Более чем у половины больных алкоголизмом наблюдаютсянарушения экзокринной функции ПЖ. По данным аутопсии интенсивно пьющихлюдей ХП выявлялся с частотой 45-50% (134).Однако больные алкоголизмом регулярно выпадают из поля зрения врачей, восновном обращаясь за медицинской помощью только при появлении рецидивовабдоминальной боли или осложнений ХП.
Иногда диагноз ХП таким больнымвпервые устанавливается только при госпитализации в стационар, что не всегдаявляется истинным началом болезни. Также многие из этих пациентовпродолжают употреблять алкоголь после установления диагноза, многие из них ктому же являются курильщиками, что потенцирует прогрессирование ХП уданной группы больных (138,217).12Курение является независимым фактором риска развития ХП и приводит к егопрогрессированию (47,71,99,117,173,215). У курящих ХП развивается в болеераннем возрасте (79).
Также имеются данные, что ХП у курящих встечается в 2раза чаще по сравнению с некурящими, и риск прогрессирования ХП растёт взависимости от количества выкуриваемых сигарет (113,175,199).В странах Европы желчнокаменная болезнь является причиной возникновенияот 30 до 50% случаев острого панкреатита и от 35 до 56% случаев ХП(16,31,50,112,136,141,178,200). Билиарнозависимый панкреатит чаще встречаетсяу женщин (96). Причиной его развития также могут быть врождённые аномалиижелчевыводящихпутей,кистыхоледоха,патологияфатеровасоскаидвенадцатиперстной кишки(28,49,127,139,190).Одной из главных причин развития билиарнозависимого ХП являетсяхоледохолитиаз, при котором частота выявления ХП составляет 25-65,3%(2,23,51).
Женщины страдают желчнокаменной болезнью в 2-6 раз чаще мужчин(16).При стенозе большого дуоденального сосочка билиарнозависимый ХПразвивается в 34-48% случаев (2). Частой причиной развития ХП также являетсядуоденопанкреатическийрефлюкснафонеразвитиядуоденостазаинедостаточности сфинктера Одди (69).Наследственный панкреатит – патология ПЖ, наследуемая по аутосомнодоминантному типу с неполной пенетрантностьюлибо по аутосомно-рециссивному типу, морфологическим субстратом которой является воспалениеПЖ. Клинически наследственный панкреатит характеризуется повторнымиэпизодами острого панкреатита в виде рецидивирующих и нарастающихприступовболевогосопровождающихсяабдоминальногонарастаниемидиспепсическогофункциональнойсиндромов,недостаточностиПЖ(экзокринной и / или эндокринной).
У этих пациентов отмечается отягощённыйсемейныйанамнез,атакжевысокийрискракаПЖвбудущем13(65,157,160,186,188).Наиболееспособствующими развитию ХП,важнымигенетическимифакторами,являются изменения генов катионноготрипсиногена (PRSS1), ингибитора сериновой протеазы типа Казал-1 (SPINK1) икарбоксипептидазы A1 (CPA1). На генетическую предрасположенность могутуказывать также муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости(CFTR), химотрипсиноген C (CTRC) и карбоксиэстролипаза (CEL) (10).Наследственный панкреатит встречается с одинаковой частотой у мужчин иженщин (62,65,185). В странах Северной Европы его частота составляет от 1 до3% из всех случаев ХП, но в связи с усовершенствованием диагностики данные оего встречаемости постоянно увеличиваются (62,63,123,132,150,205,209,212).
Запоследние 30 лет его частота возросла более чем в 4 раза, в настоящее время долянаследственного панкреатита составляет около 5% среди всех этиологическихформ ХП (62,166).Заподозрить наследственный ХП позволяют отсутствие явных этиологическихфакторов и случаи панкреатита у родственников больного. Характеризуетсянаследственныйпанкреатитраннимначаломзаболевания,развитиемэкскреторной недостаточности и нарушениями углеводного обмена, образованиемкальцификатов,частымобразованиемпсевдокист,развитиемгеморрагий,тромбозов воротной, селезёночной и нижней полой вен.
У 20%больныхсахарный диабет появляется через 8-10 лет от начала болезни, у 15-20% - в те жесрокиотмечаетсявыраженнаястеаторея(125,141,174,181,184).Принаследственном панкреатите повышается риск развития аденокарциномы ПЖ(47,170).Идиопатический панкреатит – это наличие клинических, морфологических игистологическихпризнаковХПбезвозможностиидентификацииегоэтиологического фактора на момент исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
