Автореферат (1141047)
Текст из файла
на правах рукописиБЕЛЯКОВА СВЕТЛАНА ВАЛЕНТИНОВНАСОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ14.01.28. – гастроэнтерологияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2019Работа выполнена в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Московскойобласти «Московский областной научно-исследовательский Клинический институт им.
М.Ф.Владимирского»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорБелоусова Елена АлександровнаОфициальные оппоненты:Минушкин Олег Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ДПО«Центральная государственная медицинская академия» Управления делами ПрезидентаРоссийской Федерации, кафедра гастроэнтерологии, заведующий кафедройБордин Дмитрий Станиславович - доктор медицинских наук, доцент, ГБУЗ «Московскийклинический научно-практический центр имени А.С. Логинова ДЗМ», отдел патологииподжелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта,руководитель отделаВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииЗащита диссертации состоится «__»________ 2019 г.
в 13:00 на заседании Диссертационногосовета Д 208.040.10 при ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2СдиссертациейгосударственныйможноознакомитьсямедицинскийвЦНМБуниверситетим.ФГАОУИ.М.ВОСеченоваПервыйМосковскийМинздраваРоссии(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайтеwww.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ____________ 2019 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,кандидат медицинских наук, доцентЧебышева Светлана Николаевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияХронический панкреатит — длительно протекающее воспалительное заболеваниеподжелудочной железы, проявляющееся её необратимыми морфологическими изменениями,которые вызывают боли и/или стойкое снижение функции (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др,2017).Хронический панкреатит (ХП) в настоящее время является одной из значимых иактуальных проблем медицины.
Распространённость этого заболевания в Европе составляет 2526,4 случаев, в России – 27,4-50 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость ХП в миресоставляет 1,6–23 случая,в странах Европы - 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год(Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др., 2014; Lévy P. et al., 2014). За последние 30 лет во всём миреотмечена тенденция к росту заболеваемости ХП более чем в 2 раза (Маев И.В. и др., 2008). Вструктуре заболеваемостиорганов желудочно-кишечного трактауказанная патологиясоставляет от 5,1 до 9% , а в общей клинической практике - 0,2-0,6% (Mitchell R.
et al., 2003,Spanier B.W. et al. 2008).Наиболее частой причиной ХП является алкоголь (в 40-80% случаев). Более чем у 50%больных алкоголизмом наблюдаются нарушения экзокринной функции ПЖ. Чаще алкогольныйХП встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет (Багненко С.Ф.
и др.,2000; Нестеренко Ю.А. идр., 2000; Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др., 2014, Talamini G. et al., 1999; Hayakava T. et al., 1989;Levy P., Dominguez-Munoz et al., 2014).Курение является дополнительным фактором риска развития ХП и потенцируетпрогрессирование заболевания. У курящих ХП встречается в 2 раза чаще и развивается в болеераннем возрасте, чем у некурящих (Yen S. et al., 1982; Talamini G. et al., 1999; Maisonneuve P.,Lowenfels A.B. et al, 2005; Levy P., Dominguez-Munoz et al., 2014; Ивашкин В.Т., Маев И.В. идр., 2014).
Желчнокаменная болезнь является причиной развития от 30 до 50% случаев острогопанкреатита и 35-56% случаев ХП. Билиарнозависимый панкреатит чаще встречается у женщин(Ильченко А.А., 2003; Abdallah A.A. et al., 2007). Кроме того, выделяют наследственный ХП,аутоиммунный ХП и идиопатический ХП, частота которого составляет от 10% до 30% (МаевИ.В.,2005;BaillieJ.,2001;Lévy Petal.,2006).Такимобразом,ХПявляетсяполиэтиологическим заболеванием.Вотдельныхзарубежныхисследованияхприводятсянекоторыесоциально-демографические характеристики ХП, свидетельствующие о преобладании алкоголя и куренияу мужчин с ХП и связи с ЖКБ у женщин с ХП. Средний возраст больных ХП варьирует поданным разных авторов от 48,9 до 59,4 лет (Johnson C.D. et al., 1991; Jaakkola M. et al., 1993;3Wang L.W.
et al., 2009; Hirota M. et al., 2012; Frulloni L. et al., 2009). Эпидемиологические исоциально-демографические данные по ХП в России не систематичны и требуют углубленногоизучения.Консервативное лечение при ХП включает несколько задач: купирование абдоминальнойболи, коррекцию внешнесекреторной недостаточности ПЖ, коррекцию углеводного обмена,нормализацию трофологического статуса пациента. Ключевым фактором в успешном леченииХП является адекватная высокодозная ферментная терапия.
Правильное назначение ферментовв значительной степени определяет характер течения и прогноз заболевания (Ивашкин В.Т.,Маев И.В. и др., 2017; Löhr J.M. et al., 2017; Dominguez-Munoz et al., 2006; Frulloni L. et al, 2010).Успех лечения ХП зависит не только от адекватности рекомендаций врача, но и отприверженности больных к лечению (комплаентности). Работы по приверженности больныхХП к лечению в литературе единичны (Листишенкова Ю.В., 2010; Губергриц Н.Б., 2014).Одним из ключевых критериев эффективности лечения является улучшение качестважизнибольных,котороетакжезависитотадекватностиназначенноголеченияикомплаентности пациентов.В свете сказанного, систематизированное изучение особенностей течения ХП в разныхсоциально-демографических группах в России, оценка качества жизни больных и факторов,влияющих на этот показатель, является актуальной задачей, от решения которой можетзависеть прогноз заболевания.Цель исследования:Изучитьсоциально-демографический статус, особенности клинического течения ифакторы, на него влияющие у больных хроническим панкреатитом разной этиологии.Задачи исследования:1) Изучить социально-демографические характеристики и варианты клинического теченияу больных ХП разной этиологии.2) Провести анализ адекватности лечения, назначаемого больным ХП врачами разныхспециальностей.3) Оценить степень приверженности больных ХП к лечению.4) Изучить качество жизни больных ХП и влияющие на него факторы.Научная новизна:1.
Выявлены гендерные, возрастные и социальные характеристики трёх основных групп ХП –алкогольного, билиарного и идиопатического.2. Установлены особенности клинического течения (частота основных клинических синдромови их сочетание, частота осложнений и др.) у больных ХП разной этиологии.43.
Проведен анализ адекватности и полноценности лечения больных ХП врачами разныхспециальностей (гастроэнтерологами, хирургами, терапевтами) и установлена существеннаяразница в лечебных подходах между ними.4. Установлена низкая приверженность больных ХП к лечению, оцененная на основанииспециально разработанных анкет. Выявлены причины низкой комплаентности больных ХП,зависящие как от самого пациента и источников его информации, так и от лечащего врача.5. Изучено качество жизни у больных ХП в зависимости от различных параметров и условийлечения. Впервые установлена и оценена взаимосвязь между приверженностью больных клечению и их качеством жизни у разных категорий больных ХП.Научно-практическая значимостьСистематизированная оценкавзаимосвязи социально-демографических факторов,клинических проявлений и приверженности к лечению позволит разработать комплексмероприятий, направленных на повышение качества лечения, качества жизни и социальнойактивности больных ХП.Результаты, свидетельствующие о несоблюдении врачами разных специальностей(терапевтами, хирургами) современных подходов к лечению ХП, должны стать основой дляразработки образовательных программ для врачей разного профиля.Разработанные для пациентов анекты по оценке приверженности к лечению позволяютвыявить группу некомплаентных больных, с которыми надо проводить образовательныемероприятия и улучшать их информированность о своем заболевании.В итоге будет улучшено качество медицинской помощи и качество жизни пациентов сХП, что позволит сократить затраты здравоохранения на лечение и реабилитацию даннойкатегории больных.Положения, выносимые на защиту:1) Хронический панкреатит разной этиологии (алкогольный, билиарный, идиопатический)имеет характерные особенности клинического течения, социально-демографического статуса икачества жизни.2) Наиболее адекватную терапию при ХП, соответствующуюмеждународным иРоссийским стандартам и рекомендациям, назначают гастроэнтерологи.
Врачи другихспециальностей (терапевты, хирурги), занимающиеся лечением этих больных, по большейчасти не следуют принятым руководствам, что сказывается на результатах лечения и качествежизни больных.53) Наиболее высокую приверженность к лечению имеют больные ХП, наблюдающиеся угастроэнтеролога. Самую низкую комплаентность имеют больные алкогольным ХП, а такжепациенты, не наблюдающиеся у врачей.4) Наиболее низкое качество жизни имеют больные алкогольным ХП, некомплаентные и ненаблюдающиеся регулярно у врачей пациенты. Качество жизни больных, наблюдающихся угастроэнтеролога, достоверно выше по сравнению с наблюдающимися у терапевтов.Апробация работыОсновные положения диссертационной работы доложены на Международном форуме«Санкт-Петербург-Гастро-2013», «Санкт-Петербург-Гастро-2014», «Санкт-Петербург-Гастро2015»; XIX, XX, XXI, XXII и XXIII Российской Гастронеделях.
Апробация прошла в ГБУЗ МОМОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.ПубликацииПо результатам выполненных исследований опубликовано 15 научных работ, в том числе 3статьи в журналах, рецензируемых ВАК РФ.Личный вклад автораВклад автора заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования:постановки задач, формирования групп больных ХП, сбора жалоб, анамнеза, анализа данныхамбулаторныхкартивыписныхэпикризов,вклиническомобследовании,оценкеинструментальных и лабораторных данных, разработке специально предназначенных дляисследования анкет, анкетировании больных ХП и врачей разных специальностей вМосковской области, статистической обработке полученных результатов.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует шифру научной специальности 14.01.28 – гастроэнтерология,формуле специальности и области исследований согласно пункту 13.Внедрение результатов работы в практикуПолученные в ходе диссертационного исследования результаты внедрены в практическуюдеятельность ГБУЗ МО «Орехово-Зуевская ЦГБ» и гастроэнтерологического центра ГБУЗ МО«Подольская городская клиническая больница №3».Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 112 страницах печатного текста.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
