Автореферат (1141047), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Состоит из введения, обзоралитературы, описания материалов и методов исследования, 6 разделов собственныхисследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, включающего 218 источников, из них 111 отечественных и 107 зарубежных.Работа иллюстрирована 33 рисунками и 37 таблицами.6ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯИзучаемая популяцияИзложенные в работе данные получены при обследовании больных ХП, которыенаблюдались в гастроэнтерологическом кабинете поликлиники №2 г.
Орехово-Зуево (100человек). Жители города Орехово-Зуево представляют типичную популяцию Московскойобласти, численность взрослого населения города составляет около 100000 человек. Типисследования: открытое, ретроспективное и проспективное, когортное.Критерии включения - исключенияВ исследуемую группу было включено 100 пациентов с ХП. Критериями включенияявлялись: возраст старше 18 лет, подтверждённый диагноз ХП, письменное информированноесогласие пациента на участие в исследовании. Критериями исключения являлись: возраст менее18 лет, отказ пациента участвовать в исследовании.Диагноз хронического панкреатита был верифицирован с помощью клинических,лабораторных, лучевых, эндоскопическихметодов, в соответствии с существующимирекомендациями.
В клинической картине ХП учитывались основные синдромы: болевойсиндром, проявления экскреторной недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) ивнутрисекреторной недостаточности ПЖ, а также состояние трофологического статусапациентов. Кроме рутинных методов, использовались определение эластазы-1 в кале дляоценки ЭНПЖ, при показаниях РКТ или МРТ орг. брюшной полости. Нарушения углеводногообмена оценивали по уровню гликированного гемоглобина, тесту толерантности к глюкозе.Для решения поставленных задач и сбора информации были использованы специальноразработанные анкеты. Анкета 1 заполнялась лечащим врачом (диссертантом) на основе опросапациента и анализа его клинических данных.
Анкета 2 предназначена для заполненияпациентом в соответствии с изучаемыми характеристиками и анализировалась диссертантом.Анкета 3 была предназначена для анонимного анкетирования врачей Московской области иотражала лечебные подходы врачей разных специальностей при ведении больных ХП.Для анализа качества жизни больных использовался международный общий опросник SF36.
Статистическую обработку данных проводили с помощью компьютерного статистическогопакета Statistica 6.0 (StatSoft).7РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМОЙ ГРУППЫГруппа больных ХП состояла из 100 человек, соотношение мужчин и женщин =32:68.Распределение больных по этиологии представлено в таблице 1.Таблица 1 – Характеристика больных ХП по этиологии (%).Этиология ХПВсягруппаМужчиныЖенщиныАлкогольный3225*7Билиарный464*42Идиопатический132*11Дисметаболический716202(гиперлипидемия)Обструктивный (папиллит БДС)* р<0,05 по сравнению с женщинамиСредний возраст начала заболевания составил 45,7 ± 1,33 года (21 - 82 года).
У большинствапациентов заболевание начиналось в возрастном диапазоне от 30 до 60 лет (72%), основной пикзаболеваемости ХП приходится на возраст 50-60 лет (27%) и 30-40 лет (25%). На рисунке 1показано распределение больных ХП по этиологии и возрасту начала заболевания.
Группупациентов, заболевших в возрасте до 40 лет (n=40), составили в основном мужчины салкогольным панкреатитом (АП) - 48%. Среди больных, заболевших в интервале 40-60 лет и встаршей возрастной группе преобладали пациенты с билиарным панкреатитом (БП) соответственно 65% и 54%.Средний возраст больных на момент установления диагноза ХП составил 49,1 ± 1,38 лет (2383 года). Отмечено, что у большинства пациентов диагноз установлен в возрасте 50-60 лет(34%), у 24% - в возрасте 30-40 лет.Важным фактором являются сроки установления диагноза.
Было показано, что длительностьсимптомов с момента появления жалоб до установления диагноза ХП составила от 1 до 30 лет(Рисунок 2). У 49% больных с яркой манифестацией заболевания диагноз был установлен напротяжении первого года, у 51% сроки диагностики затягивались от 2 до 10 и более лет.Была установлена зависимость возраста начала заболевания и сроков установления диагнозау больных с разной этиологией ХП.
При АП и БП время установления диагноза практически8полностью совпадает со временем появления первых симптомов. В то же время приидиопатическом панкреатите (ИП) сроки установления диагноза существенно отстают отпервых симптомов болезни в среднем на 10 лет (Рисунок 3). Можно предполагать, что течениеИП носило латентный характер100%Алкогольный ХПБилиарный ХПИдиопатический ХПДругие ХП65%*50%54%*48%*22%15% 15%23%21%8% 6%0%0%20-40 лет23%40-60 летстарше 60 летВозраст больныхРисунок 1 – Распределение больных ХП по этиологии в зависимости от возраста началазаболевания. *p<0,05 по сравнению с ХП других этиологий.Больные ХП (%)Более 10 лет10%Диагнозустановленсразу (острыйприступ)24%Через 6-10лет11%Через 3-5 лет12%Через 1-2года18%До 1 года25%Рисунок 2 – Длительность симптомов от появления жалоб до установления диагноза ХП.38%*40%35%Возраст началазаболевания31%**30%25%15%15%10%5%23%23%20%8%8%0%20-30Возрастустановлениядиагноза30-4040-5050-60старше 60Возраст больных, летРисунок 3 – Время начала симптомов и сроки установления диагноза при идиопатическомХП.
* р<0,05 по сравнению с заболевшими в возрасте 50-60 лет, ** р<0,05 по сравнению спациентами, у которых диагноз ХП установлен в возрасте 30-40 лет9На момент проведения исследования по длительности заболевания больные распределилисьследующим образом (Таблица 2). Наибольшее количество больных ХП имели длительностьзаболевания до 10 лет.Таблица 2 – Длительность заболевания ХП (%).Пол1-4 года5-10 лет11-15 летБолее 15 летN=39N=28N=15N=18Мужчины4432400Женщины566860100Была проведено изучение причин ХП у больных с разной длительностью заболевания.
Изтаблицы 3 видно, что подавляющее число больных АП имеют достоверно более короткийанамнез заболевания. Частота БП не имеет достоверных статистических различий взависимости от срока заболевания. Отмечена тенденция к увеличению частоты ИП (с 10 до27%) и гиперлипидемического ХП (с 2,5 до 20%) у болеющих более 10 лет.Таблица 3 – Этиология ХП у больных с разной длительностью заболевания.1-4года5-10лет11-15летБолее15лет(n=39)(n=28)(n=15)(n=18)Алкогольный ХП44%*32%33%6%Билиарный ХП41%68%13%50%Идиопатический ХП10%0%27%27%^Гиперлипидемический ХП2,5%0%20%17%#Обструктивнвй ХП2,5%0%7%0%* р<0,05 по сравнению с болеющими более 15 лет, ^ р<0,05 по сравнению с болеющимименее 10 лет, # р<0,05 по сравнению с болеющими менее 10 лет.СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХПо семейному положению большинство пациентов женаты/замужем (59%), разведены –11%, вдовы и вдовцы – 21%, холосты 9%.
В группе семейных пациентов около половины (46%)составляют больные с БП и около трети больных (31%) – с АП. И наоборот, среди одинокихпациентов 50% составляют больные с АП и 35% - с БП.Среди больных ХП доля людей с высшим образованием составила 26%, со среднимспециальным – 45%, со средним – 29%. Среднее и среднее специальное образование имели10преимущественно больные с АП, а среди больных с высшим образованием преобладалипациенты с БП и ИП (Рисунок 4).% больныхАлкогольный ХПБилиарный ХП48% 45%ХП других этиологий50%44%36%43%20%7%7%Среднее образование Среднее специальное Высшее образованиеобразованиеРисунок 4 – Этиология ХП у больных с разным образованиемПри анализе рода занятий установлено, что 47% пациентов работают, 37% - на пенсии, 16%не работают.
Среди неработающих преобладают больные АП (62%), среди пенсионеров – БП(50%), среди работающих отчётливой разницы в частоте этиологических вариантов ХП неотмечено (45 и 36%). В целом инвалидность имеют 14% пациентов, из них по ХП всего 5человек с алкогольным ХП.23% пациентов отметили, что у них в роду были случаи заболевания ХП, у большинства изних болела мать (12%), в 1-3% случаев другие родственники. Среди больных с отягощённойнаследственностью преобладают пациенты с БП (в 52%).Доля курильщиков среди больных ХП составила 31%, прекратили курить 8%, некурящих –61%. Стаж курения в среднем составляет 23 ± 0,92 года (от 10 до 50 лет).
Среди курильщиковчаще встречается АП (в 77%). Среди некурящих отмечена наибольшая частота БП (69%случаев) (Таблица 4).Таблица 4 – Этиология ХП у курильщиков и некурящих.АП (n=32)БП (n=46)ХП других этиологий (n=22)Курильщики77%*10%13%Некурящие3%69%*28%* р<0,05С учетом семейного статуса, низкого уровня образования, большой доли неработающихпациентов АП составляет наиболее проблемную группу в социальном плане.11КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХВ клинической картине у больных ХП преобладал болевой синдром (85% случаев) и ЭНПЖ(86% больных), нарушения углеводного обмена (НУО) зарегистрированы у 36% (Таблица 5).Таблица 5 – Клинические синдромы у больных ХП.СиндромБольЭНПЖНУОЧастота (%)858636У половины больных с НУО встречается сахарный диабет (СД), у другой половинызарегистрировано нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – по 18% случаев. Среди больныхАП НУО встречались в 43% случаев, при этом у них достоверно чаще выявлялся СД (28%) посравнению с НТГ (15%).У больных БП НУО зарегистрированы в 32% случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
