Диссертация (1141048)
Текст из файла
1ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИМОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙКЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГОна правах рукописиБЕЛЯКОВА СВЕТЛАНА ВАЛЕНТИНОВНАСОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАБОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ14.01.28. – гастроэнтерологияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЕ.А. БЕЛОУСОВАМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ.....................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................101.1. Эпидемиология хронического панкреатита.........................................................101.2. Этиология хронического панкреатита..................................................................111.3. Классификации хронического панкреатита........................................................
151.4. Течение хронического панкреатита.................................................................... 181.5. Роль заместительной ферментной терапии в лечении хроническогопанкреатита...................................................................................................................
201.6. Приверженность больных к лечению.................................................................. 221.7. Качество жизни...................................................................................................... 24ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................................... 292.1.Клинические,инструментальныеилабораторныеметодыисследования................................................................................................................. 292.2. Анкетирование....................................................................................................... 31ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ..........................................................
333.1. Общая характеристика больных исследуемой группы...................................... 333.2. Социально-демографическая характеристика больных.................................... 423.3. Клиническая характеристика больных................................................................ 483.4. Приверженность больных к лечению................................................................
563.5.Оценкакачестваамбулаторноголечениябольныххроническимпанкреатитом......................................................................................................... 6533.6.Оценкакачестважизнибольныххроническимпанкреатитом......................................................................................................... 75ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ............................................................. 88ВЫВОДЫ.................................................................................................................... 100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................................................................102СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................................
103СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...........................................................................................104ПРИЛОЖЕНИЯ...........................................................................................................1264ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыХроническийзаболеваниепанкреатитподжелудочной—длительножелезы,протекающеепроявляющеесяеёвоспалительноенеобратимымиморфологическими изменениями, которые вызывают боли и/или стойкоеснижение функции (Ивашкин В.Т., Маев И.В.
и др, 2017).Хронический панкреатит (ХП) в настоящее время является одной изактуальных и значимых проблем медицины. Распространённость данногозаболевания в Европе составляет 25-26,4 случаев, в России – 27,4-50 случаев на100 тыс. населения. Заболеваемость ХП в мире составляет 1,6–23 случая,встранах Европы - 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год (Ивашкин В.Т., МаевИ.В. и др., 2014; Lévy P. et al., 2014). Тенденция к росту заболеваемости ХПотмечается во всем мире, за последние 30 лет она выросла более чем в 2 раза(Маев И.В. и др., 2008). В общей клинической практике указанная патологиясоставляет от 0,2 до 0,6%, а в структуре заболеваемости органов желудочнокишечного тракта 5,1 - 9% (Mitchell R.
et al., 2003, Spanier B.W. et al. 2008). Послепервичного установления диагноза ХП отмечена высокая летальность: онасоставляет в течение первых 10 лет около 20%, а через 20 лет - более 50%.Много больных (15-20 %) ХП погибают от осложнений ХП, к летальному исходутакже могут приводить вторичные нарушения пищеварения и инфекционныеосложнения заболевания (DiMagno M.J. et al. 2010, Jupp J. et al.
2010, Shimizu K. etal. 2010, Levy P., Dominguez-Munoz et al., 2014, Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др.,2014).По данным отечественных и зарубежных авторов наиболее частой причинойХП является алкоголь (в 40-80% случаев). Более чем у 50% больныхалкоголизмом наблюдаются нарушения экзокринной функции ПЖ. Чащеалкогольный ХП встречается у мужчин в возрасте 35-45 лет (Багненко С.Ф. идр.,2000; Нестеренко Ю.А. и др., 2000; Ивашкин В.Т., Маев И.В.
и др., 2014,5Talamini G. et al., 1999; Hayakava T. et al., 1989; Levy P., Dominguez-Munoz et al.,2014).КурениеявляетсядополнительнымфакторомрискаразвитияХПипотенцирует прогрессирование заболевания. У курящих ХП встречается в 2 разачаще и развивается в более раннем возрасте, чем у некурящих (Yen S. et al., 1982;Talamini G. et al., 1999; Maisonneuve P., Lowenfels A.B. et al, 2005; Levy P.,Dominguez-Munoz et al., 2014; Ивашкин В.Т., Маев И.В.
и др., 2014).Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в 30-50% случаев приводит к развитиюострогопанкреатитаи35-56%случаевявляетсяпричинойХП.Билиарнозависимый панкреатит чаще встречается у женщин (Ильченко А.А.,2003; Abdallah A.A. et al., 2007).Крометого,выделяютнаследственныйХП,аутоиммунныйХПиидиопатический ХП, при котором этиологию установить не удается (Маев И.В.,2005).
Таким образом, ХП является полиэтиологическим заболеванием.В отдельных зарубежных исследованиях приводятся некоторые социальнодемографические характеристики ХП, свидетельствующие о преобладанииалкоголя и курения у мужчин с ХП и связи с ЖКБ у женщин с ХП. Среднийвозраст больных ХП варьирует по данным разных авторов от 48,9 до 59,4 лет(Johnson C.D. et al., 1991; Jaakkola M.
et al., 1993; Wang L.W. et al., 2009; Hirota M.et al., 2012; Frulloni L. et al., 2009). Данные эпидемиологии и по социальнодемографическому составу больных ХП в России скудны и требуют углубленногоизучения.Консервативное лечение при ХП включает следующие задачи: купированиеболи, коррекцию внешнесекреторной недостаточности ПЖ и углеводного обмена,нормализацию нутритивного статуса пациента. Ключевым фактором в успешномлечении ХП является адекватная высокодозная ферментная терапия.
Правильноеназначение ферментов в значительной степени определяет характер течения ипрогноз заболевания. В настоящее время все международные и Российскиеконсенсусы рекомендуют высокие дозы ферментных препаратов в формемикротаблетокимикросфер,покрытыхкишечнорастворимойоболочкой6(начальная доза от 25000 до 50000 Ед липазы на каждый прием пищи) дляпостоянного приема (Ивашкин В.Т., Маев И.В. и др., 2017; Löhr J.M. et al., 2017;Dominguez-Munoz et al., 2006; Frulloni L. et al, 2010).Успех лечения ХП зависит не только от адекватности рекомендаций врача, нои от приверженности больных к лечению (комплаентности).
Важным факторомуспешного лечения является обучение пациентов и достижение взаимодействияврач-больной. Эти факторы определяют, в значительной мере, приверженностьпациентов к лечению. Работы по приверженности больных ХП к лечению влитературе единичны (Листишенкова Ю.В., 2010; Губергриц Н.Б., 2014).Одним из ключевых критериев эффективности лечения является улучшениекачества жизни больных, которое также зависит от адекватности назначенноголечения и комплаентности пациентов.В свете сказанного, систематизированное изучение особенностей течения ХП вразных социально-демографических группах в России, оценка качества жизнибольных и факторов, влияющих на этот показатель, является актуальной задачей,от решения которой может зависеть прогноз заболевания.7ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:Изучитьсоциально-демографический статус, особенности клиническоготечения и факторы, на него влияющие у больных хроническим панкреатитомразной этиологии.ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:1)Изучитьсоциально-демографическиехарактеристикиивариантыклинического течения у больных ХП разной этиологии.2)Провести анализ адекватности лечения, назначаемого больным ХП врачамиразных специальностей.3)Оценить степень приверженности больных ХП к лечению.4)Изучить качество жизни больных ХП и влияющие на него факторы.НАУЧНАЯ НОВИЗНА:1.Выявлены гендерные, возрастные и социальные характеристики трёхосновных групп ХП – алкогольного, билиарного и идиопатического.2.Установленыособенностиклиническоготечения(частотаосновныхклинических синдромов и их сочетание, частота осложнений и др.) у больных ХПразной этиологии.3.Проведен анализ адекватности и полноценности лечения больных ХПврачами разных специальностей (гастроэнтерологами, хирургами, терапевтами) иустановлена существенная разница в лечебных подходах между ними.84.Установлена низкая приверженность больных ХП к лечению, оцененная наосновании специально разработанных анкет.Выявлены причины низкойкомплаентности больных ХП, зависящие как от самого пациента и источников егоинформации, так и от лечащего врача.5.Изучено качество жизни у больных ХП в зависимости от различныхпараметров и условий лечения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
