Диссертация (1141048), страница 10
Текст из файла (страница 10)
ПоХП других этиологий сравнение не проводилось в связи с небольшимколичеством пациентов. Показатели КЖ в группе алкогольного ХП ниже, чемсреди больных билиарным ХП и чем во всей группе пациентов в целом, нодостоверные отличия касаются таких критериев, как Ролевое физическоефункционирование(RP),Боль(P),Общеездоровье(GH),Социальноефункционирование (SF) и Эмоциональное функционирование (RE) (Рисунок 31,Таблица 35). Таким образом, у больных алкогольным ХП в большей степенинарушена возможность выполнения своей работы и какой-либо деятельности всвязи с плохим физическим и эмоциональным самочувствием и с болеевыраженным болевым синдромом.
Болезнь также может ограничивать ихобщение с людьми. Вследствие этих факторов данные пациенты имеют низкуюсамооценку своего здоровья и не видят дальнейших перспектив лечения.7970605040*30**20100****Вся группа 100чел.Алкогольный ХПБилиарный ХПРисунок 31: Качество жизни больных ХП в зависимости от этиологии.
*p<0,05 посравнению с билиарным ХП и всей группой, **p<0,05 по сравнению с билиарнымХП.80Таблица 35: Числовые показатели качества жизни больных ХП в зависимости отэтиологии.Показатели КЖВсяАлкогольныйБилиарныйгруппаХП n=32ХП n=4631,1939,2631,1639,8955,4761,8414,84 *44,02n=100PH (физический компонент 37,18здоровья)(психологический 37,02MHкомпонент здоровья)(физическое 61,6PFфункционирование)RP(ролевоефизическое 36,75функционирование)P (боль)48,8536,03 **53,71GH (общее здоровье)35,6123,03 **41,72VT (жизнеспособность)37,328,4441,6341,84 *64,0933,28 *65,2649,1354(социальное 57,11SFфункционирование)RE(эмоциональное 54,66функционирование)MH(психологическое 52,64здоровье)*p<0,05 по сравнению с билиарным ХП и всей группой, **p<0,05 по сравнению сбилиарным ХП.81Далее был проведён сравнительный анализ КЖ больных ХП, приверженныхк лечению (28%) и некомплаентных пациентов (72%).
По всем шкалам уровеньКЖ оказался выше у группы больных, приверженных к лечению, при этомдостоверные отличия касаются следующих критериев: Ролевое физическоефункционирование (RP), Эмоциональное функционирование (RE), а также Общеездоровье (GH), Боль (P) и Социальное функционирование (SF) (рисунок 32,таблица 36). Показатели КЖ комплаентных пациентов не имеют статистическидостоверных различий с популяционными показателями.9080706050403020100*****КомплаентныеНекомплаентныеПопуляционныепоказателиРисунок 32: Качество жизни комплаентных и некомплаентных больных ХП.*p<0,05 по сравнению с комплаентными пациентами.82Таблица36.Числовыепоказателикачестважизникомплаентныхнекомплаентных больных ХП.Показатели КЖКомплаентныеНекомплаентныепациентыпациенты(физический 43,83PH34,82компонент здоровья)MH(психологический 44,4634,4компонент здоровья)(физическое 73,75PF57,07функционирование)RP (ролевое физическое 59,82 *28,57функционирование)P (боль)62,53 *44,14GH (общее здоровье)46 *32,11VT (жизнеспособность)47,1433,93(социальное 73,68 *SF51,21функционирование)(эмоциональное 80,96 *RE45,23функционирование)MH(психологическое 6149,71здоровье)*p<0,05 по сравнению с некомплаентными пациентами.и83Это говорит о том, что больные ХП, которые выполняют все рекомендацииврачаполечению,постояннопринимаютвысокиедозысовременныхмикроструктурированных ферментных препаратов, придерживаются режимапитания, не употребляют алкоголь, имеют лучшее самочувствие.
Они могут болееполно и качественно выполнять как свою работу, так и повседневные дела. Этокасается и их физического самочувствия, и эмоционального состояния. Болеетого, качество жизни этих пациентов приближено к качеству жизни людей, нестрадающих ХП. Некомплаентные больные могут делать свою работу в меньшемобъеме либо менее качественно, тратя на её выполнение больше времени, в силусвоего худшего физического и эмоционального самочувствия. Пациенты,приверженные к лечению, лучше оценивают своё состояние здоровья в целом инадеются на благоприятные перспективы лечения. Вследствие этого болезнь вменьшей степени мешает им проводить время с друзьями, с семьей, то есть укомплаентных пациентов выше уровень социальной активности.
В то же время унекомплаентных больных уровень общения с людьми имеет ограничения в связис заболеванием. У пациентов, придерживающихся врачебных рекомендаций,менее выражено влияние болевого синдрома на их повседневную деятельность идома, и на работе. Таким образом, восприятие собственного здоровья укомплаентных больных лучше, чем у некомплаентных.Был проведён сравнительный анализ показателей КЖ больных ХП,состоящих на диспансерном учёте у врачей разных специальностей, а также ненаблюдающихся у врача пациентов (рисунок 33, таблица 37).84Таблица 37: Числовые показатели качества жизни больных ХП, находящихся поддиспансерным наблюдением у врачей разных специальностей.Показатели КЖДнаблюдение ДНегастроэнтерологанаблюдениенаблюдаются у(40%)терапевтаврачей (10%)(50%)(физический 43,17PH34,3827,1734,0926,6254,65128,5 * #0компонент здоровья)MH (психологический 43,27компонент здоровья)(физическое 73PFфункционирование)(ролевое 56,25RPфизическоефункционирование)P (боль)60,144,48 * #23,7GH (общее здоровье)46,4530,76 * #16,5VT4831,8 * #2252,14 * #35,246,02 * #16,548,2443,6(жизнеспособность)(социальное 68,8SFфункционирование)RE(эмоциональное 75функционирование)MH (психологическое 60,4здоровье)*p<0,05 по сравнению с больными, не наблюдающимися у врачей, # p<0,05 посравнению с больными, наблюдающимися у гастроэнтеролога.859080706050403020100*#*#*#ДнаблюдениеугастроэнтерологаДнаблюдениеу терапевта*#*# *#Ненаблюдалисьу врачейПопуляционныепоказателиРисунок 33: Качество жизни больных ХП, находящихся под диспансернымнаблюдением у врачей разных специальностей.
*p<0,05 по сравнению сбольными, не наблюдающимися у врачей, # p<0,05 по сравнению с больными,наблюдающимися у гастроэнтеролога.Наиболее высокий уровень КЖ по всем шкалам зафиксирован в группебольных, которые наблюдаются у гастроэнтеролога, а самые низкие показателиотмечены у пациентов, которые совсем не наблюдаются у врачей. Достоверныеотличиявыявленыпоследующимкритериям:Ролевоефизическоефункционирование (RP), Боль (P), Общее здоровье (GH), Жизнеспособность (VT),Социальное функционирование (SF), Эмоциональное функционирование (RE).Показатели КЖ пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога, не имеютдостоверных статистических различий с соответствующими популяционнымипоказателями.Это свидетельствует о том, что наблюдение у врача помогает пациентуадаптироваться к своей болезни, выработать правильный образ жизни при данномзаболевании. Эти пациенты знают, что с возникшими вопросами и проблемами86они всегда могут обратиться к специалисту, который своевременно окажетмедицинскую помощь и даст правильный совет.
Поэтому они выше оцениваютсвой уровень здоровья и имеют больше надежд на благоприятное течениезаболевания.Такжепациентыизэтойгруппычувствуютсебяменееограниченными в общении с людьми и в выполнении своей работы,болеебодрыми и активными как в физическом, так и в эмоциональном плане, посравнению с теми больными, которые не наблюдаются у врача.Из рисунка 33 видно, что у больных, наблюдающихся у гастроэнтеролога,зафиксированы наиболее высокие показатели КЖ, по сравнению с темипациентами, которые состоят на диспансерном учёте у терапевтов.
Это можнообъяснить тем, что гастроэнтерологи назначают более адекватную терапию ХП вамбулаторных условиях, о чём свидетельствуют результаты проведённого намианкетирования врачей поликлиник Московской области.Пациенты, которые пренебрегают наблюдением у врачей, обычно неполучают адекватной поддерживающей терапии, как правило, они принимаютлекарства лишь в периоды обострений.
Большинство из них лечатся только впериод нахождения в стационаре, а после выписки, как правило, пропадают изполя зрения врачей до следующего обострения. Это говорит о необходимостипреемственности ведения больных ХП между стационаром и поликлиникой,поскольку пациенты, не наблюдающиеся у врачей, имеют наиболее низкийуровень КЖ среди всей группы больных ХП.Таким образом, установлено, что:Показатели качества жизни больных ХП имеют отчётливую тенденцию кснижению и по физическому, и по психологическому компонентам здоровья;Наиболее низкий уровень КЖ при ХП имеют больные алкогольным ХП,некомплаентные пациенты, а также больные, не наблюдающиеся у врачей;87Наиболее высокий уровень КЖ зарегистрирован у больных, наблюдающихся угастроэнтеролога по сравнению с наблюдающимися у терапевтов.Показатели КЖ комплаентных пациентов и больных, наблюдающихся угастроэнтеролога, не имеют статистических различий с популяционнымипоказателями КЖ.88ГЛАВА 4.ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.Основной целью работы было охарактеризовать стандартную группубольных ХП, наблюдающихся в амбулаторных условиях в России с точки зренияих социально-демографических и клинических характеристик, этиологическихфакторов, адекватности оказания медицинской помощи разными специалистами,оценить их приверженность к лечению, качество жизни и их взаимосвязи.В исследовании принимали участие 100 больных ХП разного возраста, пола,длительности заболевания.
По этиологии в группе преобладали пациенты сбилиарным и алкогольным ХП. Кроме того, в группу вошли больные сидиопатическим, гиперлипидемическим и обструктивным ХП, хотя последниебыли в небольшом числе. При этом большинство больных билиарным ХПсоставили женщины, а алкогольным ХП – мужчины, что не противоречит данныммировой статистики. В противоположность тому, что в мире отмечена бóльшаячастота алкогольного панкреатита, у нас в группе преобладали женщины сбилиарным ХП, так как они чаще обращаются к врачу и наблюдаются вполиклинике. Среди пациентов с идиопатическим панкреатитом также отмеченопреобладание женщин, возможно, это объясняется ещё и тем, что по некоторымданным, среди причин идиопатического панкреатита наиболее частыми являютсядисфункции сфинктера Одди, а также ЖКБ и холедохолитиаз, которыеобнаруживались только при проведении манометрии сфинктера Одди, ЭРХПГ иисследовании желчи (206).В работе было установлено, что основная масса пациентов заболела ввозрасте от 30 до 60 лет, при этом средний возраст начала заболевания составил45 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
