Диссертация (1141048), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Количество семейных и одинокихпациентов с идиопатическим ХП примерно одинаково. В этой группе отмеченонаибольшее число больных с высшим образованием, среди них преобладаютнекурящие. Примерно третья часть пенсионеров в группе имеет идиопатическийХП, то есть значительного снижения продолжительности жизни у этих пациентовне отмечено. Среди этих больных не было инвалидов по ХП, у них наиболеередко развивалась ТН.
Возможно, что в группу идиопатического ХП вошлипациенты с разными причинами заболевания, но в силу меньшей манифестностии более мягкого течения диагноз было достаточно трудно установить на раннихстадиях болезни. К тому же у этих пациентов выявлено небольшое количествофакторов риска, что также может объяснять более лёгкое течение болезни, сменьшим количеством осложнений и большей продолжительностью жизниданной группы больных. Высокий уровень образования позволяет этимпациентам более правильно оценивать информацию о своём заболевании иналаживать оптимальный контакт сврачом,что может способствоватьповышению их приверженности к лечению и качества жизни.Таким образом, если в группе больных с идиопатическим ХП наибольшиетрудности вызывает ранняя диагностика заболевания, то среди пациентов салкогольным ХП наиболее сложными проблемами являются: борьба с факторами99риска (курение, продолжение приёма алкоголя), повышение приверженности этихбольных к лечению, улучшение их информированности о своём заболевании,охват диспансерным наблюдением.Поэтому, с нашей точки зрения, нужновести работу в следующихнаправлениях: необходимо повышение знаний врачей в области панкреатологии,а также обучение пациентов с целью повышения их приверженности к лечению.Не менее важными моментами являются проведение диспансерного наблюденияза больными ХП, а также налаживание взаимодействия между врачамистационаров и поликлиник, то есть формирование преемственности в лечении,что окажет существенное влияние на его эффективность и улучшит качествожизни больных.100ВЫВОДЫ.1.
Выявлены характерные клинико-демографические особенности ХП разнойэтиологии. Группа больных алкогольным ХП характеризуется преобладанием молодых(до 40 лет) мужчин (48%), в большинстве курильщиков (77%), неработающих(62%), не имеющих семьи (50%), с низким уровнем образования (48%).Клиника алкогольного ХП характеризуется манифестным началом (50%), болеекоротким анамнезом болезни, более высокой частотой осложнений (69%), СД(28%) и трофологической недостаточности (61%). Все случаи инвалидизациипо причине ХП (5%) отмечены только у больных алкогольным ХП. Группа больных билиарным ХП характеризуется преобладанием женщин,заболевших преимущественно в возрасте после 40 лет (65%), в большинственекурящих (69%), семейных (46%), имеющих отягощенную наследственностьпо ЖКБ (52%).
Клиника билиарного ХП характеризуется манифестнымначалом заболевания, более длительным анамнезом болезни, более высокойчастотой неосложненных форм (65%), более редкой по сравнению салкогольным ХП частотой СД и трофологической недостаточности. Случаевинвалидности по причине билиарного ХП зарегистрировано не было. . Группа больных идиопатическим ХП характеризуется преобладаниемженщин разного возраста, в большинстве некурящих (85%), с высоким уровнемобразования (43%). Клиника идиопатического ХП характеризуется латентнымначалом заболевания, поздней диагностикой, длительным анамнезом болезни,преимущественно неосложненного течения (92%), редким развитием СД итрофологической недостаточности.2. Адекватность лечебных назначений, включая поддерживающую терапию, иих соответствие современным подходам в амбулаторных условиях различаются уврачей разных специальностей (гастроэнтерологов, терапевтов, хирургов).Частота назначений наиболее эффективных препаратов гастроэнтерологамидостигает 80%, терапевтами и хирургами 47% и 28% соответственно.1013.
Привержены к лечению всего 28% больных ХП, остальные частично илиполностью некомплаентны. Приверженность к лечению в значительной степенизависитотинформированностипациентовосвоемзаболеваниииотспециальности лечащего врача; наиболее комплаентны больные, постояннонаблюдающиеся у гастроэнтеролога (60%), по сравнению с наблюдающимися утерапевтов (8%). Не наблюдающиеся у врачей пациенты в 100% случаев непривержены к лечению. Самая низкая приверженность к лечению отмечена убольных алкогольным ХП (16%), самая высокая – у больных идиопатическим ХП(54%).4. КЖ больных ХП зависит от ряда факторов: от этиологии (самое низкое КЖпри алкогольном ХП); от степени приверженности к лечению (у комплаентныхбольных КЖ достоверно выше по большинству шкал); от специальностинаблюдающеговрача(наиболеевысокиепоказателиКЖубольных,наблюдающихся у гастроэнтеролога), самое низкое КЖ отмечено у больных,пренебрегающих наблюдением у врачей.102ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.1.
С целью повышения качества жизни больных ХП необходимо увеличить ихприверженность к лечению. Для этого рекомендуется обучение больных,улучшение их информированности о своем заболевании, увеличение охватадиспансерным наблюдением, преемственность ведения этих больных междустационаром и поликлиникой.2. Для определения приверженности больных ХП к лечению целесообразноиспользовать разработанные анкеты. При выявлении низкой комплаентностибольных нужно дополнительно обучать.3.
Необходимо проводить обучение врачей амбулаторно-поликлиническогозвена в области панкреатологии.4. Особого внимания со стороны врача требуют больные алкогольным ХП,которые в большинстве имеют более тяжелое и осложненное течение болезни,наибольшееколичествофактороврискапрогрессированияХП,низкуюпродолжительность жизни, а также наименее привержены к лечению. Такжеврачам следует более внимательно относиться к симптомам латентногопанкреатита, чтобы сократить сроки диагностики заболевания.103СПИСОК СОКРАЩЕНИЙИППингибиторы протонной помпыЖКБжелчнокаменная болезньИМТ индекс массы телаКЖкачество жизниКТкомпьютерная томографияМОМосковская областьМРТмагнитно-резонансная томографияНТГ нарушение толерантности к глюкозеНУО нарушения углеводного обменаОПострый панкреатитПЖподжелудочная железаСД сахарный диабетТН – трофологическая недостаточностьУЗИультразвуковое исследованиеХПхронический панкреатитХЦЭ холецистэктомияЭГДСэзофагогастродуоденоскопияЭНПЖэкзокринная недостаточность поджелудочной железыЭРХПГэндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияЯБязвенная болезнь104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.1.Агафонова Н.А., Яковенко Э.П., Яковенко А.В., Прянишникова А.С., КовтунА.В., Григорьева Ю.В., Волошейникова Т.В., Иванов А.Н.
Использованиеферментных препаратов в клинической практике // Фарматека. – 2013. – №14(267). – С. 44-48.2.Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В., Смирнов А.Д. Хроническийпанкреатит: Руководство для врачей. – СПб: Питер, 2000. – 416с.3.Белоусов Ю.Б., Кукес В.Г., Лепахина В.К., Петрова В.И. Клиническаяфармакология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 976 с.4.БелоусоваЕ.А.Синдромизбыточногобактериальногоростаприхроническом панкреатите // РМЖ. — 2009.
— № 5. — С. 317 – 321.5.Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова Н.А., Тишкина Н.Н. Старые иновые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии //Фарматека.- 2003.- №7.- С. 39-44.6.Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Никулина И.В. и др. Ингибиторы желудочнойсекреции в лечении острого и хронического панкреатита // Мат. научнопракт. конф. «Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта:от этиологии к диагностике и лечению».- М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2001.С. 56-61.7.Белоусова Е.А., Никитина Н.В.
Панкреатит у лиц пожилого возраста //Фарматека. – 2010. - №2. – С. 19-24.8.Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Цодиков Г.В. Оптимизация схем леченияхронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. – 2008. №13. – С. 103-108.9.Бордин Д.С., Винокурова Л.В., Дубцова Е.А., Агафонов М.А., ОсипенкоЮ.В., Войнован И.Н. Качество жизни больных хроническим панкреатитом сфункциональной недостаточностью поджелудочной железы // Доктор. Ру. –2014. - №3 (91).
– С. 54-59.10510. Бордин Д.С., Кучерявый Ю.А. Ключевые позиции панъевропейскихклинических рекомендаций по диагностике и лечению хроническогопанкреатита в фокусе гастроэнтеролога // РМЖ. 2017. №10. С. 730-737.11. Бордин Д.С., Осипенко Ю.В., Винокурова Л.В., Дубцова Е.А. Влияниеизбыточного бактериального роста в тонкой кишке на течение хроническогопанкреатита // Экспериментальная и клин. гастроэнтерология.
– 2012. - №7. –С. 43-47.12. Бордин Д.С., Ткаченко Е.В., Винокурова Л.В.,Дубцова Е.А., АгафоновМ.А., Шулятьев И.С., Варванина Г.Г., Никольская К.А., Смирнова А.В.Алкогольный панкреатит: патогенетические особенности и тактика терапии.– РМЖ. – 2015. - №13. – С. 44-47.13. Буклис Э.Р. Современная классификация хронического панкреатита //Клин.перспективы гастроэнтерол., гепатол.- 2003.- №3.- С. 8-12.14. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол., гепатол.- 2004.- №2.- С. 1015.15.
БуклисЭ.Р.,ИвашкинВ.Т.Хроническийпанкреатит:этиология,патофизиология и консервативная терапия // Рос. журн. гастроэнтерол.,гепатол., колопроктол.- 2006.- Т. 16, №6.- С. 79-86.16. Бурков С.Г., Гребнев А.Л. Факторы риска развития желчнокаменной болезни.Статистические данные // Клин. мед.- 1994.- №3.- С. 59-62.17. БутоваЮ.С.,СкрипкинаЮ.К.,ИвановаО.Л.Дерматовенерология.Национальное руководство.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013, 896 с.18.Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Дискуссионные вопросы концептуализациии методологии исследования качества жизни в медицине. Сибирскийпсихологический журнал. – 2007.- №26. – С. 9-112.19. Вассерман Л.И., Трифонова Е.А. Методология исследования качества жизнив контексте психосоматических и соматопсихических соотношений //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
