Диссертация (1141048), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Не исследованы источники знанийбольных ХП о своём заболевании.Так, при гипертонической болезни количество пациентов, приверженных клечению, по данным разных авторов, составляет от 23 до 84%, в зависимости отприёма гипотензивных препаратов разных классов (105), при бронхиальной астме– около 50% (87). При этом отмечено, что уменьшение кратности приёмапрепаратов в течение дня до 1-2 раз приводит к увеличению комплаентности.
Привышеуказанных заболеваниях могут регулярно возникать жизнеугрожающиесостояния, в то время как ХП может протекать как манифестно, так и латентно.Больные ХП могут быть менее привержены к лечению также вследствиенеобходимости принимать ферментные препараты до 4-6 раз в день, с каждым94приёмом пищи, а также вследствие наличия алкогольной зависимости, явленийэнцефалопатии, в силу более низкого уровня образования.Проведённое исследование показало низкую приверженность больных ХП клечению, поэтому зачастую они не получают терапию, отвечающую современнымтребованиям и рекомендациям.
Полностью соблюдали назначения врача только28% больных, остальные по разным причинам их нарушали. Уровень знанийпациентов о своём заболевании также оставляет желать лучшего, так как 20% изних не осведомлены о необходимости длительного лечения, и такое жеколичество занимается самолечением. Больные используют разные источникиинформации, в том числе специальную литературу и интернет, сведения изкоторых не всегда могут оценивать правильно.
Далеко не все больные получаютинформацию о своем заболевании от врача, а если получают, то она, повидимому, недостаточна.В силу указанных причин лечение пациентов неявляется адекватным. По этиологии наибольшее число комплаентных больныхвыявлено в группе идиопатического ХП, наименьшее – среди больныхалкогольным ХП. Наиболее высокий уровень приверженности к лечению выявленв группе больных, наблюдающихся у гастроэнтеролога (60%), что значительновыше, чем у состоящих на диспансерном учёте у терапевтов (8%). Пациенты,совсем не наблюдающиеся у врачей, в 100% случаев являлись некомплаентными.Это ещё раз подчёркивает важность оптимального контакта врача и больного, чтооказывает существенное влияние на эффективность проводимого лечения.Анонимное анкетирование врачей поликлиник позволило выявить подходы кведению больных ХП врачами разных специальностей и таким образом оценитькачество оказываемой им медицинской помощи. По результатам анкетированияврачей выявлено, что наибольшее количество больных ХП принимают инаблюдают гастроэнтерологи, тогда как у врачей других специальностей(терапевтов, хирургов) количество этих пациентов на приёме значительноменьше.
Ферментные препараты при лечении ХП назначают врачи всехспециальностей,однакогастроэнтерологив2,5разачащеиспользуют95современныевысокоэффективныемикротаблеток.ГастроэнтерологиферментычащеввидеиспользуютминимикросферэффективныеиИППпоследних поколений, холинолитики направленного действия, современныеселективные спазмолитики и регуляторы моторики.Очень важен вопрос о проведении поддерживающей заместительной терапиипациентам с ХП. Было показано, что врачи-гастроэнтерологи назначают её в100% случаев, а хирурги и терапевты в 80% и 68% соответственно.Высокодозную ферментную терапию микроструктурированными препаратамидля поддержания ремиссии ХП чаще проводят гастроэнтерологи, тогда как врачидругих специальностей в большинстве случаев используют низкие дозыферментов, иногда таблетированные формы, а в ряде случаев приём препаратов«по требованию», в небольшом проценте случаев выявлено назначениепрепаратов «off lable».В исследовании, проведенном в МО в 2002 г, проводилось сравнениеназначения лекарственных препаратов при ХП врачами-гастроэнтерологами итерапевтами (103).
За 12 лет отмечены следующие тенденции: установленозначительное увеличение частоты применения ферментных препаратов, которыесейчасиспользуютсявсемиврачамив100%случаев,приэтоммикрогранулированные ферменты, по сравнению с таблетированными, сталиприменяться в среднем на 35% чаще всеми группами врачей. Аналогично на 30%увеличилось число врачей, назначающих высокоэффективные ИПП.Таким образом, исследование показало, что в целом наиболее адекватнуютерапию ХП проводят врачи-гастроэнтерологи, но не в 100% случаев.
Врачидругих специальностей у подавляющего большинства больных продолжаютиспользоватьнедостаточноэффективныесредства.Поэтомунеобходимоповышать профессиональный уровень врачей всех специальностей в областипанкреатологии.96КЖ больных является важным показателем, говорящим о физическом ипсихологическом комфорте больного. В большинстве работ, посвящённыхисследованию КЖ при ХП, изучалась зависимость КЖ от приёма разных дозферментных препаратов, а также от длительности заболевания, количества егообострений и осложнений, от своевременности проведения оперативного лечения(9,22,27,34,53,76,140,145,198).
Основным выводом из этих исследований являлосьулучшение показателей КЖ при адекватно назначенной ферментной терапии,своевременно проведенном оперативном лечении. Мы в своем исследовании тожеставили задачу изучения КЖ, но в зависимости от других параметров. В нашейработе были выявлены интересные тенденции, характеризующие влияниенекоторых факторов на КЖ больных ХП. Можно констатировать, что несмотря наобщую тенденцию к снижению показателей КЖ во всей группе больных ХП,имеются достоверные различия, определяющиеся степенью приверженностибольных к лечению, адекватностью ведения больных ХП врачами, а такжеспециальностью врача, проводившего наблюдение.
Те пациенты, которыеправильно принимали грамотно назначенную терапию, имели более высокиепоказатели уровня КЖ даже при наличии осложнений ХП. Эти пациенты лучшеощущают себя физически и более комфортно психологически, благодаря чемуполнее и качественнее выполняют свою работу, могут без ограниченийподдерживать уровень общения с людьми, а также более оптимистично смотрят вбудущее.Именно поэтому важно не только адекватное назначение лекарственнойтерапии при ХП, но и высокая приверженность больных к лечению, для чегонужно понимание ими сути своего заболевания, а также получение знаний о нём.К сожалению, не все пациенты осведомлены о необходимости длительноголечения ХП, поэтому важен контакт больного с врачом, от которого он можетполучить правильную информацию о своём заболевании.
Этому способствуетпреемственность ведения пациентов между стационаром и поликлиникой, а такжедиспансерное наблюдение больных с ХП.97Проведённое нами в МО исследование показало, что самые низкиепоказатели КЖ имеют больные алкогольным ХП. Тенденцию к снижению КЖпри ХП имеют некомплаентные пациенты, а также больные, не наблюдающиеся уврачей. Наиболее высокий уровень КЖ зарегистрирован у больных ХП,находящихся под диспансерным наблюдением у гастроэнтеролога, по сравнениюс теми, которые наблюдаются у терапевтов.При многоплановой оценке больных ХП можно дать некоторые условныехарактеристики каждого вида ХП: алкогольного, билиарного, идиопатического.Отмечено, что среди пациентов с алкогольным ХП преобладают мужчины,заболевшие преимущественно в возрасте до 40 лет,диагноз у этой группыбольныхсрокиустанавливаетсявдостаточнокороткиезасчётболееманифестного течения заболевания. Из-за агрессивного течения болезни у нихзарегистрировано большее количество осложнений и случаев инвалидизации,чаще выявляется ТН, отмечается более короткий анамнез заболевания за счётснижения продолжительности жизни.
Это усугубляется также тем, что среди нихимеется большое количество курильщиков, а также лиц, продолжающих приёмалкоголя, одиноких, не имеющих достаточного уровня образования и поэтомуменее приверженных к лечению, не наблюдающихся у врачей и соответственноимеющих более низкий уровень качества жизни.Среди пациентов с билиарным ХП преобладают женщины, заболевшиепреимущественно в возрасте старше 40 лет, время установления диагноза у этойгруппы больных почти полностью совпадает со временем появления первыхсимптомов. У данных пациентов отмечен разный стаж заболевания, но средиболеющих более 15 лет половину составили пациенты с билиарным ХП, чтоговорит о большей продолжительности жизни данных больных.
Этот фактподтверждается также тем, что среди пенсионеров преобладают больныебилиарным ХП. В этой группе наблюдается наибольшее количество семейныхпациентов, а также имеющих отягощенную наследственность. Среди больныхбилиарным ХП преобладают некурящие, у них зарегистрировано меньшее98количество осложнений, реже отмечаются явления ТН и не выявлено случаевинвалидизации. Уровень качества жизни у этих больных наиболее высокий средивсех пациентов с ХП.Больные с идиопатическим ХП представляют собой группу, в которой началозаболевания приходилось на разные возрастные интервалы. Среди этих пациентовпреобладают женщины. Именно в этой группе ХП диагностируется наиболеепоздно, что может быть связано со сложностью диагностики и неясностьюэтиологическогофактора.Достаточнобольшоеколичествопациентовсидиопатическим ХП болеет более 10 лет, что вкупе с длительным периодомдиагностики говорит о менее манифестном начале и более латентном течениизаболевания, чем при ХП других этиологий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
