Автореферат (1141047), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Терапевты используют современныеферментные средства менее, чем у половины больных ХП, и, чаще всего, это низкие дозыферментов (10000 Ед липазы на приём пищи). По результатам анкетирования были выявленыслучаиназначения терапевтами и хирургами ряда препаратов «offlable», таких какэссенциальные фосфолипиды, препараты силимарина, лоперамида, холинолитиков длядлительного приёма. У гастроэнтерологов таких назначений отмечено не было.Таблица 12 – Назначение ферментных препаратов для поддержания ремиссии ХП врачамиразных специальностей.Ферментные препаратымикросферы- микросферы-ТаблеткиДругиемикросферы «по(off lable)25000 Ед10000 Ед60%5%0%25%10%0%Хирурги12,5%12,5%37,5%12,5%12,5%12,5%Терапевты10%30%21%23%11%5%Гастроэнтерологи+ таблеткипрепаратытребованию»Таким образом, установлено, что в целом наиболее адекватную терапию ХП проводят врачигастроэнтерологи, но не в 100% случаев; врачи других специальностей у подавляющегобольшинства больных используют недостаточно эффективные средства, не соответствующиесовременным рекомендациям.ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМПри тестировании группы больных ХП были получены следующие результаты: показателиКЖ пациентов с ХП имеют отчётливую тенденцию к снижению как по физическому, так и попсихологическому компонентам здоровья (соответственно 37,18 и 37,02) (Рисунок 11).При сравнительном анализе КЖ больных с осложнёнными (37%) и неосложнёнными (63%)формами ХП достоверных различий выявлено не было.
Сравнение показателей КЖ взависимости от этиологии ХП проведено в группах АП и БП (соответственно 32% и 46%19больных). Показатели КЖ в группе АП по некоторым шкалам достоверно ниже, чем средибольных БП и чем во всей группе пациентов в целом (Рисунок 12).908070605040302010079,664,966,454,168,856,25861,6*57,1136,75* 48,85* 35,61*66,554,6652,6437,3*Больные ХППопуляционныепоказателиКЖРисунок 11 – Качество жизни больных ХП. *p<0,05 по сравнению с популяционнымипоказателями706050403020100*******Вся группа100 чел.АПРисунок 12 – Качество жизни больных ХП в зависимости от этиологии.
*p<0,05 посравнению с БП и всей группой, **p<0,05 по сравнению с БПБыл проведён сравнительный анализ КЖ больных ХП, выполняющих все рекомендацииврача (28%) и некомплаентных пациентов (72%). По всем шкалам уровень КЖ оказался выше угруппы больных, приверженных к лечению (Рисунок 13). Показатели КЖ комплаентныхпациентов не имеют статистически достоверных различий с популяционными показателями.Были проанализированы показатели КЖ больных ХП, состоящих на диспансерном учёте уврачей разных специальностей и не наблюдающихся у врача (рисунок 14). Показатели КЖбольных, наблюдающихся у гастроэнтеролога, достоверно выше по ряду шкал по сравнению стеми пациентами, которые у врачей не наблюдаются или наблюдаются у терапевтов (Рисунок14).
Показатели КЖ пациентов, наблюдающихся у гастроэнтеролога, не имеют достоверныхстатистических различий с соответствующими популяционными показателями. Это можно20объяснить тем, что гастроэнтерологи назначают более адекватную терапию ХП в амбулаторныхусловиях, о чём свидетельствуют результаты проведённого нами анкетирования врачейполиклиник Московской области.100806040200*****КомплаентныеНекомплаентныеПопуляционныепоказателиРисунок 13 – Качество жизни комплаентных и некомплаентных больных ХП. *p<0,059080706050403020100*****Д наблюдение угастроэнтеролога*Д наблюдение утерапевтаНенаблюдались уврачейПопуляционныепоказателиРисунок 14 – Качество жизни больных ХП, находящихся под диспансерным наблюдением уврачей разных специальностей. *p<0,05 по сравнению с больными, наблюдающимися утерапевтов и не наблюдающихся у врачейТаким образом, если в группе больных с ИП наибольшие трудности вызывает ранняядиагностика заболевания, то среди пациентов с АП наиболее сложными проблемами являются:борьба с факторами риска (курение, продолжение приёма алкоголя), низкая приверженностьбольных к лечению, что требует улучшения их информированности о своем заболевании,увеличения охвата диспансерным наблюдением.Поэтому, с нашей точки зрения, нужновести работу в следующих направлениях:повышение знаний врачей в области панкреатологии и обучение пациентов с целью повышенияих приверженности к лечению, что повлияет на его эффективность и улучшит КЖ больных.21ВЫВОДЫ:1.Выявлены характерные клинико-демографические особенности ХП разной этиологии.Группа больных алкогольным ХП характеризуется преобладанием молодых (до 40 лет)мужчин (48%), в большинстве курильщиков (77%), неработающих (62%), не имеющих семьи(50%), с низким уровнем образования (48%).
Клиника алкогольного ХП характеризуетсяманифестным началом (50%), более коротким анамнезом болезни, более высокой частотойосложнений (69%), СД (28%) и трофологической недостаточности (61%). Все случаиинвалидизации по причине ХП (5%) отмечены только у больных алкогольным ХП.Группа больных билиарным ХП характеризуется преобладанием женщин, заболевшихпреимущественно в возрасте после 40 лет (65%), в большинстве некурящих (69%), семейных(46%), имеющих отягощенную наследственность по ЖКБ (52%). Клиника билиарного ХПхарактеризуется манифестным началом заболевания, более длительным анамнезом болезни,более высокой частотой неосложненных форм (65%), более редкой по сравнению салкогольным ХП частотой СД и трофологической недостаточности.
Случаев инвалидности попричине билиарного ХП зарегистрировано не было.. Группа больных идиопатическим ХП характеризуется преобладанием женщин разноговозраста, в большинстве некурящих (85%), с высоким уровнем образования (43%). Клиникаидиопатического ХП характеризуется латентным началом заболевания, поздней диагностикой,длительным анамнезом болезни, преимущественно неосложненного течения (92%), редкимразвитием СД и трофологической недостаточности.2.Адекватность лечебных назначений, включая поддерживающую терапию, и ихсоответствие современным подходам в амбулаторных условиях различаются у врачей разныхспециальностей (гастроэнтерологов, терапевтов, хирургов).
Частота назначений наиболееэффективных препаратов гастроэнтерологами достигает 80%, терапевтами и хирургами 47% и28% соответственно.3.Привержены к лечению всего 28% больных ХП, остальные частично или полностьюнекомплаентны.Приверженностьклечениювзначительнойстепенизависитотинформированности пациентов о своем заболевании и от специальности лечащего врача;наиболее комплаентны больные, постоянно наблюдающиеся у гастроэнтеролога (60%), посравнению с наблюдающимися у терапевтов (8%). Не наблюдающиеся у врачей пациенты в100% случаев не привержены к лечению. Самая низкая приверженность к лечению отмечена убольных алкогольным ХП (16%), самая высокая – у больных идиопатическим ХП (54%).4.КЖ больных ХП зависит от ряда факторов: от этиологии (самое низкое КЖ приалкогольном ХП); от степени приверженности к лечению (у комплаентных больных КЖ22достоверно выше по большинству шкал); от специальности наблюдающего врача (наиболеевысокие показатели КЖ у больных, наблюдающихся у гастроэнтеролога), самое низкое КЖотмечено у больных, пренебрегающих наблюдением у врачей.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:С целью повышения качества жизни больных ХП необходимо увеличить ихприверженность к лечению.
Для этого рекомендуется обучение больных, улучшение ихинформированности о своем заболевании, увеличение охвата диспансерным наблюдением,преемственность ведения этих больных между стационаром и поликлиникой.Для определения приверженности больных ХП к лечению целесообразно использоватьразработанные анкеты. При выявлении низкой комплаентности больных нужно дополнительнообучать.Необходимо проводить обучение врачей амбулаторно-поликлинического звена в областипанкреатологии.Особого внимания со стороны врача требуют больные АП, которые в большинствеимеют более тяжелое и осложненное течение болезни, наибольшее количество факторов рискапрогрессирования ХП, низкую продолжительность жизни, а также наименее привержены клечению.
Также, врачам следует более внимательно относиться к симптомам латентногопанкреатита, чтобы сократить сроки диагностики заболевания.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:1.Белякова С.В., Белоусова Е.А. Оценка качества лечения хронического панкреатита. //Материалы конференции «Санкт-Петербург-Гастро-2013», М5.2.Белякова С.В., Белоусова Е.А.
Оценка качества амбулаторного лечения больныххроническимпанкреатитомвМосковскойобласти./Материалы19РоссийскойГастроэнтерологической недели // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии иколопроктологии, № 5, 2013, Прилож. № 42. – С. 45.3.Белякова С.В., Белоусова Е.А. Характеристика больных хроническим панкреатитом иих приверженность к лечению. // Материалы 40 научной сессии ЦНИИГ, Москва, 2014г. – С.092.4.БеляковаС.В.,БелоусоваЕ.А.Адекватностьлечениябольныххроническимпанкреатитом в условиях поликлиники. // Материалы 40 научной сессии ЦНИИГ, Москва,2014г.
– С. 093.5.Белякова С.В., Белоусова Е.А. Этиологическая и клиническая характеристика больныххроническим панкреатитом в Московской области и их приверженность к лечению. //23Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, выпуск 105, №5, 2014, Материалыконференции «Санкт-Петербург-Гастро-2014».6.Белякова С.В., Белоусова Е.А. Комплаенс больных хроническим панкреатитом вМосковской области. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии,№ 5, 2014, Прилож.
№ 44 Материалы 20 Российской Гастроэнтерологической недели, С. 50.7.Белякова С.В., Белоусова Е.А. Оценка качества амбулаторного лечения хроническогопанкреатита в Московской области. // Медицинский совет, №13, 2014 – С. 46-48.8.Белякова С.В., Белоусова Е.А. Приверженность к лечению больных хроническимпанкреатитом в Московской области. / Альманах клинической медицины, № 33, 2014 – С. 6470.9.Белякова С.В., Белоусова Е.А.
Комплаентность больных хроническим панкреатитом вМосковской области. // Материалы 41 научной сессии ЦНИИГ, Москва, 2015г.10. Белякова С.В., Белоусова Е.А. Качество жизни больных хроническим панкреатитом вМосковской области. / Альманах клинической медицины, № 40, 2015, С. 64-71.11. Белякова С.В., Белоусова Е.А.
Что может влиять на качество жизни больныххроническим панкреатитом. / Материалы 21 Российской Гастроэнтерологической недели, //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, 2015, Прилож.№ 46 – С. 53.12. Белякова С.В., Белоусова Е.А. Соотношение клинических синдромов хроническогопанкреатита в зависимости от длительности заболевания. / Материалы 18 МеждународногомедицинскогоСлавяно-Балтийскогонаучногофорума«Санкт-Петербург-Гастро-2016»,//Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №1-2, 2016 – М. 5.13. Белякова С.В., Белоусова Е.А.
Характерные особенности алкогольного и билиарногохроническогопанкреатитавМосковскойобласти./Материалы22РоссийскойГастроэнтерологической недели, // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии иколопроктологии, № 5, том 26, 2016, Прилож. № 48. – С. 46.14. Белякова С.В., Белоусова Е.А. Влияние наблюдения врачами разных специальностей наприверженность к лечению и качество жизни больных хроническим панкреатитом. /иМатериалы23РоссийскойГастроэнтерологическойнедели,//Российскийжурналгастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, том 27, 2017, Прилож. № 50.
– С. 45.15. Белякова С.В., Белоусова Е.А. Сроки установления диагноза при хроническомпанкреатите разной этиологии. / Материалы 24 Российской Гастроэнтерологической недели,Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, № 5, том 28, 2018,Прилож. № 52 – С. 4224.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
