Диссертация (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области), страница 6

Вгруппе билиарного ХП преобладали женщины. Среди больных идиопатическимХП также выявлено преобладание женщин. Доля ХП других этиологий в группепациентов недостаточна для статистической обработки.Средний возраст начала заболевания составил 45,7 ± 1,33 года (Таблица 2,Рисунок 1). Обращает на себя внимание, что у большинства пациентов ХПначинался в достаточно широком возрастном диапазоне: от 30 до 60 лет, в суммеэто составило 72%.

Более молодая группа больных (до 30 лет) составила 15%, встаршую возрастную группу (60 лет и более) вошли 13% пациентов (сенильныйпанкреатит).Таблица 2. Возраст начала заболевания больных ХП.ПоказательМ45.71m1.33Ме48min21max8235Пациенты с ХП30%20%10%27%*25%20%15%9%4%0%20-30 30-40 40-50 50-60 60-70> 70 Возраст пациентов, летРисунок 1. Возраст начала заболевания при ХП. *p<0,05 по сравнению свозрастом начала заболевания до 30 лет и старше 60 лет.На рисунке 2 показано распределение больных ХП по этиологии и возрастуначала заболевания.

Группу пациентов, заболевших в возрасте до 40 лет (n=40),составили в основном мужчины с алкогольным панкреатитом (48%). В группезаболевших в 40-60 лет (n=47) и среди больных сенильным панкреатитом (n=13)преобладали женщины с билиарным ХП (соответственно 65% и 54%). У больныхидиопатическим ХП начало заболевания приходилось на разные возрастныепериоды. Вероятно, это связано с тем, что в эту группу могут входить пациенты сразными причинами ХП, которые не удалось установить к моменту обследования.«Пики» на графике, представленном на рис.1, характеризующие возрастныекатегории 31-40 и 51-60 лет, в целом соответствуют распределению больных поэтиологии, то есть начало заболевания алкогольным ХП приходится на болееранний возраст, чем при билиарном ХП.36Алкогольный ХПБилиарный ХПИдиопатический ХПДругие ХП80%65%*60%54%*48%*40%22%20%15% 15%23%21%23%8% 6%0%0%20-40 лет40-60 летстарше 60 летВозраст больныхРисунок 2: Возраст начала заболевания ХП разной этиологии.

*p<0,05 посравнению с ХП других этиологий.Средний возраст больных на момент установления диагноза ХП составил 49,1 ±1,38 лет (Таблица 3, Рисунок 3). Отмечено, что у большинства пациентов диагнозустановлен в возрасте 50-60 лет.Таблица 3. Возраст больных ХП на момент установления диагноза.ПоказательМ49,28m1,39Ме50,5min23max8337Пациенты с ХП40%35%30%25%20%15%10%5%0%34%*24%18%7%8%20-309%30-4040-5050-6060-70> 70Возраст пациентовРисунок 3. Возраст больных ХП на момент установления диагноза. *p<0,05 посравнению с другими группами.Важным фактором являются сроки установления диагноза. Было установлено,что длительность симптомов с момента появления жалоб до установлениядиагноза ХП составила от 1 до 30 лет (Рисунок 4).Больные ХП (%)Более 10 лет10%Через 6-10 лет11%Через 3-5 лет12%Через 1-2 года18%Диагнозустановленсразу (острыйприступ)24%До 1 года25%Рисунок 4. Длительность симптомов от появления жалоб до установлениядиагноза ХП.38У 49% больных с яркой манифестацией заболевания диагноз был установлен напротяжении первого года, у 51% сроки диагностики затягивались от 2 до 10 иболее лет.

Вполне закономерно встал вопрос, у каких именно категорий больныхдиагностика запаздывала. Для этого был проведен анализ возраста началазаболевания и сроков установления диагноза у больных с разной этиологией ХП(Рисунки 5, 6, 7).Было показано, что у большинства больных (в 85% случаев алкогольного ХП ив 80% случаев билиарного ХП)время установления диагноза практическиполностью совпадает со временем появления первых симптомов (Рисунки 5,6). Тоесть, у этих двух категорий пациентов диагноз ставился вовремя. Лишь у 15%пациентов с алкогольным ХП и у 20% с билиарным ХП диагноз был поставленпозже появления начальных симптомов болезни.В то же время приидиопатическом ХП сроки установления диагноза существенно отстают отпервых симптомов болезни в среднем на 10 лет (Рисунок 7).40%35%35%30%25%20%25%31%25%Возраст началазаболеванияВозраст установлениядиагноза25%22%15%13%10%9%5%9%6%0%20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет 50-60 лет > 60 летВозраст больныхРисунок 5: Время начала симптомов и сроки установления диагноза приалкогольном ХП.3960%50%50%Возраст началазаболевания40%48%Возраст установлениядиагноза30%20%17%15%20%9%0%15%15%10%0%11%Возраст больных20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет 50-60 лет > 60 летРисунок 6: Время начала симптомов и сроки установления диагноза прибилиарном ХП.38%*40%35%31%**Возраст началазаболевания30%25%15%Возрастустановлениядиагноза15%10%5%23%23%20%8%8%0%Возраст больных20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет 50-60 лет старше 60летРисунок 7: Время начала симптомов и сроки установления диагноза приидиопатическом ХП.

* р<0,05 по сравнению с заболевшими в возрасте 50-60 лет,** р<0,05 по сравнению с пациентами, у которых диагноз ХП установлен ввозрасте 30-40 лет.40По длительности заболевания больные распределились следующим образом(Таблица 4). Наибольшее количество больных ХП имели длительностьзаболевания до 10 лет.Таблица 4: Длительность заболевания ХП (%).Пол1-4года5-10лет11-15 летБолее 15 летN=15N=18N=39N=28Мужчины4432400Женщины566860100Была проведено изучение причин ХП у больных с разной длительностьюзаболевания (Таблица 5). Установлено, что частота алкогольного панкреатитауменьшается при увеличении длительности болезни (с 44% у болеющих до 5 летдо 6% у болеющих более 15 лет). Частота билиарного ХП не имеет достоверныхстатистических различий в зависимости от срока заболевания. Отмеченатенденция к увеличению частоты идиопатического панкреатита (с 10 до 27%) игиперлипидемического ХП (с 2,5 до 20%) у болеющих более 10 лет.41Таблица 5: Этиология ХП у больных с разной длительностью заболевания.до5лет5-10 лет(n=28)(n=39)11-15летболее15лет(n=15)(n=18)Алкогольный ХП44%*32%33%6%Билиарный ХП41%68%13%50%Идиопатический ХП10%0%27%27%^Гиперлипидемический2,5%0%20%17%#2,5%0%7%0%ХПОбструктивнвй ХП(папиллит БДС)* р<0,05 по сравнению с болеющими более 15 лет, ^ р<0,05 по сравнению сболеющими менее 10 лет, # р<0,05 по сравнению с болеющими менее 10 лет.Из таблицы 5 видно, что подавляющее число больных алкогольнымпанкреатитом имеют достоверно более короткий анамнез заболевания.

Всего 6%имеют длительность болезни более 15 лет. Возможно, это связано с меньшейпродолжительностью жизни у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.Таким образом, установлено, что:Средний возраст больных ХП на момент заболевания составил 45,7 ± 1,33 года.Начало заболевания у 72% пациентов отмечено в возрастном диапазоне от 30 до60 лет.

Среди заболевших в возрасте до 40 лет преобладали мужчины салкогольным ХП (48%). Среди пациентов, заболевших после 40 лет, преобладалиженщины с билиарным ХП (65%). Средний возраст больных ХП на момент42установления диагноза составил 49,1 ± 1,38года. У большинства пациентов (34%)диагноз был установлен в возрасте 50-60 лет.Только у половины больных диагноз был установлен в течение первого года, у51% пациентовсроки диагностики составили от 2 до 10 и более лет. Приалкогольном и билиарном ХП в большинстве случаев диагноз устанавливалсявовремя, вероятно, в связи с яркой манифестацией болезни, тогда как приидиопатическом ХП сроки диагностики отставали от появления первыхсимптомов болезни в среднем на 10 лет.

Можно предполагать, что течениеидиопатического ХП носило латентный характер.ПодавляющеебольшинствобольныхХП(67%)имелидлительностьзаболевания до 10 лет. Наиболее короткий анамнез заболевания (до 5 лет) имеютбольные алкогольным ХП. При увеличении срока болезни более 10 летувеличиваются доли идиопатического (с 10% до 27%) и гиперлипидемического (с2,5% до 20%) ХП, доля билиарного ХП достоверно не меняется.3.2. Социально-демографическая характеристика больных.По этнической принадлежности 94% составили больные индоевропейскойрасы. 6% пациентов в сумме составили татары, евреи, марийцы.Доля курильщиков среди больных ХП составила 31%, прекратили курить 8%,некурящих – 61%. Стаж курения в среднем составляет 23 ± 0,92 года (от 10 до 50лет).Среди курильщиков чаще встречается алкогольный ХП (в 77%).

Срединекурящих отмечена наибольшая частота билиарного ХП (69% случаев), аалкогольный и ХП других этиологий у них встречаются реже (Таблица 6).43Таблица 6. Этиология ХП у курильщиков и некурящих.Алкогольный ХПБилиарный ХПХП других этиологий(n=32)(n=46)(n=22)Курильщики77%*10%13%Некурящие3%69%**28%* р<0,05 по сравнению с билиарным и ХП других этиологий, ** р<0,05 посравнению с алкогольным и ХП других этиологий.По семейному положению большинство пациентов женаты/замужем (59%),разведены – 11%, вдовы и вдовцы – 21%, холосты 9% (Рисунок 8).Вдовы/вдовцы21%Разведены11%Женат/замужем59%Холост9%Рисунок 8. Семейное положение больных ХП.В группе семейных пациентов около половины (46%) составляют больные сбилиарным ХП (Рисунок 9), среди одиноких пациентов почти столько же (50%)составляют больные с алкогольным ХП (Рисунок 10).