Диссертация (Социально-демографическая и клиническая характеристика больных хроническим панкреатитом в Московской области), страница 7

И наоборот, почти третьючасть среди одиноких составляют пациенты с билиарным ХП (35%) и примерностолько же больных алкогольным ХП (31%) имеется в группе семейныхпациентов.44Семейные пациенты (%)ХП другихэтиологий23%АлкогольныйХП31%Билиарный ХП46%Рисунок 9. Этиология ХП у семейных пациентов.Одинокие пациенты (%)ХП другихэтиологий15%Билиарный ХП35%АлкогольныйХП50%Рисунок 10.

Этиология ХП у одиноких пациентов.Среди больных ХП доля людей с высшим образованием составила 26%, сосредним специальным – 45%, со средним – 29% (Рисунок 11).45Среднее29%Высшее26%Среднееспециальное45%Рисунок 11. Образование больных ХП.При этом больные алкогольным панкреатитом имели в подавляющембольшинстве случаев только среднее или среднее специальное образование,высшее лишь в 7%.

Среди больных идиопатическим ХП преобладали люди свысшим образованием, а больные билиарным ХП имели разные уровниобразования примерно в равных долях (Рисунок 12).% больныхАлкогольный ХПБилиарный ХП48%* 45%36%ХП других этиологий50%44%43%**20%7%7%Среднее образование Среднее специальное Высшее образованиеобразованиеРисунок 12. Этиология ХП у больных с разным образованием. * р<0,05 посравнению с больными алкогольным ХП с высшим образованием, ** р<0,05 посравнению с больными ХП других этиологий со средним образованием.46При анализе рода занятий установлено, что 47% пациентов работают, 37% - напенсии,16% неработают.Срединеработающих преобладают больныеалкогольным ХП (62%), среди пенсионеров – билиарным (50%), средиработающих отчётливой разницы в частоте этиологических вариантов ХП неотмечено (45 и 36%) (Таблица 7).

В целом инвалидность имеют 14% пациентов,из них по ХП всего 5 человек с алкогольным ХП.Таблица 7. Род занятий больных ХП.РаботаютНе работаютПенсионеры(n=47)(n=16)(n=37)Алкогольный ХП45%62%*3%Билиарный ХП36%25%68%**ХП других этиологий19%13%29%* р<0,05 по сравнению с билиарным и ХП других этиологий, ** р<0,05 посравнению с алкогольным и ХП других этиологий.Случаи заболевания ХП у родственников были отмечены у 23% пациентов, убольшинства из них болела мать (12%), в 1-3% случаев другие родственники(отец, бабушка, брат/сестра, ребёнок, тётя).

Среди больных с отягощённойнаследственностью преобладали пациенты с билиарным ХП (в 52%) (Таблица 8).47Таблица 8. Отягощённая наследственность у больных ХП.Количество больных (n=23)% больныхАлкогольный ХП628%Билиарный ХП1252%*Идиопатический ХП417%Гиперлипидемический ХП13%* р<0,05 по сравнению с ХП других этиологий.Таким образом, установлено, что:Доля курильщиков в группе больных ХП составила 39%, стаж курения всреднем был 23 ± 0,92 года; среди курильщиков отмечено подавляющеебольшинство больных с алкогольным ХП (77%), среди некурящих чащевстречался билиарный ХП (в 69% случаев).Среди семейных пациентов преобладали больные с билиарным ХП (46%), средиодиноких отмечено преобладание ХП алкогольного генеза (50%).В группе больных ХП основная масса людей имеет среднее специальноеобразование (45%).

Наибольшее количество больных с алкогольным ХП имелисреднее или среднее специальное образование. Среди больных идиопатическимХП преобладали люди с высшим образованием, больные билиарным ХП имелиразные уровни образования примерно в равных долях.Среди неработающих больных ХП большинство составили пациенты салкогольным ХП (62%), среди пенсионеров – билиарным ХП.48Инвалидность по ХП имеют 5% больных, по этиологии у всех этих пациентовалкогольный ХП.Случаи заболевания ХП у родственников отмечены у 23% пациентов, среди нихпреобладают больные билиарным ХП (в 52%).Социальная характеристика свидетельствует о том, что наиболее проблемнуюгруппу больных составляют пациенты с алкогольным ХП. Учитывая семейныйстатус, низкий уровень образования, большую долю неработающих пациентовименно с алкогольным ХП, можно говорить, что алкогольный панкреатитявляется социально-значимым заболеванием.3.3. Клиническая характеристика больных.В клинической картине больных ХП преобладали болевой синдром иэкскреторнаянедостаточность(ЭНПЖ).Уболеечем1/3больныхзарегистрированы нарушения углеводного обмена (НУО) (Таблица 9).Таблица 9.

Клинические синдромы у больных ХП.СиндромБольЭНПЖНУОЧастота (%)858636У половины больных с НУО отмечен сахарный диабет (СД), у другойполовины зарегистрировано нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (Рисунок13). Среди больных алкогольным ХП нарушения углеводного обмена встречалисьв 43% случаев, при этом у них достоверно чаще выявлялся СД (28%) посравнению с НТГ (15%).У больных билиарным ХП нарушения углеводногообмена зарегистрированы в 32% случаев. У них, наоборот, СД встречалсядостоверно реже (в 8% случаев), а НГТ отмечено у 24% больных (Рисунок 14).49Среди пациентов с идиопатическим ХП нарушения углеводного обмена выявленыв 23% случаев, из них 33% имеют СД и 67% - НТГ.

Из-за малого числа больных вэтой группе оценить достоверность различий не представилось возможным.% больныхСД18%Нет НУО64%НТГ18%Рисунок 13: Нарушения углеводного обмена у больных ХП.30%28%*24%**25%20%15%15%8%10%5%0%Алкогольный ХПБилиарный ХПСДНТГРисунок 14: Нарушения углеводного обмена у больных ХП разной этиологии.* р<0,05 по сравнению с НТГ; ** р<0,05 по сравнению с СД.50Явления трофологической недостаточности (ТН) отмечены у 23% пациентов,среди них преобладают больные с алкогольным ХП (Рисунок 15).% больных70%АлкогольныйХП; 61%*60%50%40%Билиарный ХП,26%30%ХП другихэтиологий,13%20%10%0%Алкогольный ХПБилиарный ХПХП других этиологийРисунок 15: Частота трофологической недостаточности у больных ХП разнойэтиологии. * р<0,05 по сравнению с другими ХП.Изолированный болевой синдром отмечен у 12% больных, только ЭНПЖ (безболи) – у 8%, сочетание двух этих синдромов выявлено у большинства больных(44%).

В 28% случаев отмечено сочетание болевого синдрома, ЭНПЖ и НУО. Унебольшого количества пациентов зарегистрировано наличие НУО в сочетании сболью или с ЭНПЖ (2 и 6% соответственно) (Рисунок 16).51Боль, 12%Боль+ЭНПЖ+НУО; 28%ЭНПЖ+НУО,6%ЭНПЖ, 8%Боль+ЭНПЖ;44%Боль+НУО, 2%Рисунок 16: Сочетание клинических синдромов у больных ХП.Частота основных синдромов ХП варьировала в зависимости от длительностизаболевания (Рисунок 18). Устоявшаяся точка зрения показывает, что с течениемвремени убывает частота болевого синдрома и нарастает частота ЭНПЖ (163),(рисунок 17). Однако в нашем исследовании такой закономерности в отношенииболевого синдрома выявлено не было (Рисунок 18).

Из графика видно, чтоболевой синдром не уменьшался с течением времени, кривая частоты боли втечение всех периодов наблюдения имела вид плато, колебания у больных сдлительностью заболевания до 5 лет и более 15 лет были незначительны (85% и88% соответственно). Частота ЭНПЖ нарастала достоверно с 79 до 94%. Следуетотметить, что к моменту включения в исследование частота ЭНПЖ уже былавысока (79%), что свидетельствует о поздней стадии заболевания.

Что касаетсяНУО, то их частота достоверно увеличивается при длительности заболеванияпочти параллельно с ЭНПЖ (Рисунок 18).52Рисунок 17: Динамика развития симптомов ХП, Lankisch P.G. et al (1993)% больных100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%92%85%79%85%93%94%*93%88%БольЭНПЖНУО50%**39%46%23%1-4 года5-10 лет11-15 лет> 15 летРисунок 18: Частота основных клинических синдромов ХП у больных сразной длительностью заболевания. *р<0,05 по сравнению с длительностьюзаболевания до 5 лет, **р<0,05 по сравнению с длительностью заболевания до5 лет.53Среди курильщиков (n=39) и некурящих (n=61) достоверных статистическихразличий по частоте клинических синдромов выявлено не было (Таблица 10).Таблица 10: Клинические синдромы ХП у курильщиков и некурящих.КурильщикиНекурящиеБоль92%80%ЭНПЖ82%89%НУО36%36%При алкогольном ХП по сравнению с билиарным ХП достоверно чащевстречается сочетание болевого синдрома, ЭНПЖ и НУО.

При билиарном ХПимеется тенденция к увеличению доли больных с сочетанием боли и ЭНПЖ(Таблица 11).Таблица11:Сочетаниеосновныхклиническихсиндромовубольныхалкогольным и билиарным ХП.Алкогольный ХПБилиарный ХПБоль19%13%ЭНПЖ3%9%Боль+ЭНПЖ34%46%Боль+ЭНПЖ+НУО41%*24%* р<0,05 по сравнению с билиарным ХП.Осложнения ХП встретились в 37%, распределялись они следующим образом(Таблица 12). Наиболее часто регистрировалось образование кист и псевдокист.При этом 28 человек из группы имели одно осложнение, у 9 человекзарегистрировано несколько осложнений (Таблица 13).54Таблица 12. Частота развития отдельных осложнений ХП.Осложнение ХП% больныхМеханическая желтуха8%Перитонит11%Свищи5%Кисты, псевдокисты23%*Тромбозы2%* р<0,05 по сравнению с частотой других осложнений.Таблица 13: Частота осложнений ХП.Процент больныхОбщая частота осложнений37%Частота одного осложнения28%Частота 2 и более осложнений9%Наибольшее количество осложнений отмечено у мужчин, в группе больныхалкогольным ХП, а также у курильщиков (Таблицы 14,15,16).Таблица 14: Количество осложнённых форм ХП у больных ХП разнойэтиологии.Осложнённых формНеосложнённых формАлкогольный ХП (n=32)69%*31%Билиарный ХП (n=46)39%61%*р<0,05 по сравнению с билиарным ХП.55Таблица 15: Количество осложнённых форм ХП у больных ХП разного пола.Осложнённых формНеосложнённых формМужчины (n=32)59%*41%Женщины (n=68)35%65%*р<0,05 по сравнению с женщинами.Таблица 16: Количество осложнённых форм ХП у курящих и некурящих больныхХП.Осложнённых формНеосложнённых формКурильщики (n=39)57%*43%Некурящие (n=61)34%66%*р<0,05 по сравнению с некурящими.Таким образом, установлено, что:В клинической картине отмечено преобладание болевого синдрома (в 85%случаев) и экскреторной недостаточности (в 86%); сочетание этих двухсиндромов выявлено у большинства (44%) больных;Нарушения углеводного обмена зарегистрированы более, чем у трети больных,из них у половины установлен сахарный диабет.Явления трофологической недостаточности отмечены у 23% пациентов, срединих большинство составляют больные с алкогольным ХП (61%).С увеличением длительности заболевания выявлено нарастание частоты ЭНПЖи НУО, болевой синдром оставался на прежнем уровне.56У большинства больных алкогольным ХП достоверно чаще зарегистрированосочетание боли+ЭНПЖ+НУО, при билиарном ХП имеется тенденция к болеечастому сочетанию боли+ЭНПЖ.Осложнения ХП встретились в 37% случаев; среди осложнений чаще отмеченыкисты и псевдокисты (в 23%), а также перитонит (в 11%);Наибольшее количество осложнений зарегистрировано у мужчин, у больныхалкогольным ХП, а также у курильщиков.3.4.

Приверженность больных к лечению.Приверженность больных к лечению (комплаентность) при ХП является однимиз факторов, определяющих его эффективность. Для оценки комплаениностибыли использованы специально разработанные анкеты. Анализ ответов навопросы приведен в таблицах 17-23. Из таблицы 17 видно, что постояннособлюдают рекомендации врача по рациону питания менее четверти пациентов.Таблица 17: Соблюдение рекомендаций по режиму питания больными ХП.Придерживаются постоянно24%Эпизодические нарушения51%Придерживаются только при обострении22%Не придерживаются3%На вопрос: «Знаете ли вы о запрете приёма алкоголя?» - 94% больных ответилиположительно, из больных алкогольным ХП – 100%, что говорит о достаточнойинформированности пациентов по данной проблеме. В целом по изучаемойгруппе результаты представлены в таблице 18, в соответствии с которой большая57часть пациентов после установления диагноза ХП отрицает приём алкоголя илиупотребляет его эпизодически.Таблица 18: Употребление алкоголя больными ХП после установлениядиагноза.Вся группа (n=100)Не употребляют56%Употребляют39%эпизодическиУпотребляют,5%как раньшеИз таблицы 19 видно, что среди больных алкогольным ХП наибольшееколичество пациентов продолжает употреблять алкоголь, «как раньше», посравнению с ХП других этиологий.