Диссертация (Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит), страница 4

Например, зубные пасты, содержащие наночастицыапатита,могутспособствоватьчастичнойреминерализациидеминерализованной эмали, а также обладают некоторым отбеливающимэффектом.Наночастицы гидроксиапатита могут самоорганизовываться, формируяэмаль-подобные структуры в лабораторных условиях. Таким образом,предлагается, что локальное восстановление поверхности зубной эмали можетбыть улучшено нано-гидроксиапатитом с размером частиц ~ 20 нм, которыйаналогичен игольчатым строительным блокам эмали. Кроме того, былообнаружено, что эти нано-частицы могут сильно адсорбироваться наповерхности эмали и даже интегрироваться в ее естественную структуру [13].Нано-гидроксиапатит – самая термостабильная форма фосфата кальция[123].В эмаль зуба могут проникать многие вещества в виде отдельных ионовимолекулПроникновение(аминокислоты,веществвтоксины,эмальминеральныеограничиваетсякомпоненты).расстояниеммеждукристаллами.

Кристаллы эмали перекрыты гидратным слоем около 1 нм,расстояние между кристаллами составляет 2,5 нм, а ионные радиусыколеблются от 0,15 до 0,18 нм (Г Н. Пахомов, 1982), это дает возможность дляпроникновения большинства катионов и анионов. Таким образом, кристаллыгидроксиапатита, являясь минеральным соединением, способны к физикохимическому обмену. Кристаллы гидроксиапатита не остаются стабильными,их состав и свойства изменяются в зависимости от состава гидратного слоя,который, в свою очередь, определяется составом среды, окружающейкристаллы гидроксиапатита.

Скорость проникновения ионов внутрь кристалла20зависитотконцентрацииданногоионавокружающейсредеипродолжительности взаимодействия с поверхностью эмали. Многочисленныеисследования доказали эффективность реминерализации для повышениякариесрезистентности. Это оправдано как с точки зрения профилактики, так и сэкономической точки зрения [27].По данным исследований, частицы нано-гидроксиапатита размером 20nm (1/850 ширины человеческого волоса)наиболее эффективны дляременирализации [79, 102, 113].Гидроксиапатитимеет максимальное химическое сродство с эмальюзуба.

Зубные пасты на основе гидроксиапатит кальция восстанавливают эмальсо скоростью сравнимой с фторидом натрия, но дают более стойкий эффект[29].Эффективностьреминерализацииприприменениипастснано-гидроксиапатитом сравнима с пастами, содержащими аминофторид, такиобразом, это хорошая альтернатива им [111].Peter Tschoppe с соавторами провели исследование эффективностиреминерализация эмали и дентина при использованиипаст с нано-гидрокиапатитом. В данном in vitro исследовании, моделью которого являлисьбычьизубы,проводиласьсравнительнаяоценкареминерализацииповрежденной эмали и дентина под действием паст на основе наногидроксиапатита и аминофторида. В результате данного in vitro исследованиябыло выявлено, что реминерализация образцов как эмали, так и дентина изгруппы с аминофторидом была хуже, глубина дефектов в данной группе так жебыла больше [125].Считается,чтоаминофторидявляетсянаиболееэффективнымдействующим веществом из фторидов, представленных на данный момент.

Дляобразцовдентинанаблюдаетсяинтереснаязакономерность–гиперминерализация поверхностного слоя с увеличением его толщины. Можнопредположить,что это происходит благодаря отложению слоя фторида21кальция на поверхности дентина. Более того, при приготовлении суспензиивероятно образовывались кристаллы фторида кальция, которые моглизакупоритьпорывгиперминерализацияобразцахиповерхностногомешатьслояреминерализации.сопровождаласьТакже,увеличениемглубины дефекта, что может быть объяснено низким ph суспензииаминофторида – под ее действием происходит перераспределение минералов –кальций и фосфор из глубины дефекта перемещаются более поверхностно иоседают в поверхностном слое.

Таким образом, можно сделать вывод, чтофториды способствуют углублению подповерхностного дефекта, блокируявозможную реминерализацию из-за образования гиперминерализованногоповерхностного слоя [95, 96, 110, 125, 126].Такимобразом,аминофтроидов,можнопастысподчеркнутьн-ГАПнеследующее:вызываютвотличиеотгиперминерализацииповерхностного слоя эмали, не вызывают углубление подповерхностногодефекта, а наоборот способствуют его реминерализации. Возможно, этопроисходит также и благодаря размерам частиц нано-гидроксиаппатита до 20nm [126].Отмечается высокая эффективность нано-гидроксиапатита в процессереминерализации, а также способность ингибировать процесс развитиякариозного поражения [112].Такжепастысгидроксиапатитомспособствуютуменьшениючувствительности зубов.

По данным двойного слепого рандомизированногоисследованияVanoMcсоавторами,пасты,содержащиенано-гидроксиаппатит, показывают лучшую клиническую эффективность через 2 и4 недели применения при лечении гиперестезии зубов. В исследовании былапроизведенасравнительнаяоценкаэффективностипастснано-гидроксиаппатитом 15%, с содержанием фторидов и контрольная группа сплацебо.Быловыявлено,чточувствительностьзубовиспытуемых,применявших пасты с нано-гидроксиапатитом статистически достоверно ниже,22чем у других групп [127].Такие же результаты, только через 4 и 8 недель показало исследованиеOrsini G и соавторов [79].Browning и соавт. продемонстрировали, что применение nHAp приотбеливании зубов значительно снижает гиперчувствительность [83]. Крометого, Deschepper и соавт. из Индианаполиса продемонстрировали уменьшениешероховатости поверхности эмали при использовании nHAp, а такжемгновенную герметизацию поверхностей [83].

Эти результаты согласуются срезультатами Kawamata и соавт., которые установили, что нанесение nHApпосле отбеливания зубов приводит к восстановлению структуры эмали [113].Еще раньше Takikawa и соавт. указали на положительное влияние применения,содержащего nHAp кондиционера после отбеливания зубов [122].Немаловажным фактом следует считать, что зубные пасты на основеГАП обладают самой низкой абразивностью и практически не повреждаютповерхность зубов, т.к. нано-ГАП применяется в виде геля или чрезвычайномелких частиц [99].По мнению Peter Tschoppe c соавторами, клинические результатыприменения гидроксиапатита не были столь успешны, что подтолкнуло кразработкедругойформыгидроксиапатита–нано-цинк-карбонат-гидроксиапатита [126].При исследовании реминерализующей способности паст на основе цинккарбонат гидроксиапатита и фторида, было выявлено, что цинк-карбонатгидроксиапатита имеет весомые преимущества [79].Было проведено исследование процесса образования кристаллов паст,содержащихкарбонат-нано-гидроксиапатит.Дляэтогоиспользовалсяэнергетический дисперсионный рентгенологический диффракционный метод,отлично подходящий для наблюдения за трансформацией веществ in situ.

Былообнаружено, что после смешивания пасты со слюной и водой для воссозданияin vivo условий, наблюдалась кристаллизация К-нГАП через определенное23время для паст с разной концентрацией активного вещества: (22 +/- 1) минуты 15 wt% of nano-CHA, (3.9 +/- 0.5) минуты - 20% of nano-CHA. Для обоих пастчерез (55 +/- 5) минут отмечалось увеличение размера кристаллов на 10% [87].Ровэри Норберто с соавторами провели исследование, целью которогобылоусовершенствоватьгидроксиапатитныевещества,чтобыдостичьрегенерации зубных тканей. Нанокристаллы карбонат-гидроксиапатита цинка,сходные по размеру, морфологии, химической композиции и кристалличностис нанокристаллами дентина, были синтезированы в умеренных условиях.Реминерализирующий эффект специалисты исследовали посредством РЭМ(сканирующей электронной микроскопии), помещая вещества на кусочкидентина, ранее деминерализированного ортофосфорной кислотой.

Применениевеществ показало прогрессивное заполнение отверстий канальцев дентина втечение 10 минут и регенерацию слоя минеральной поверхности в течение 6часов. Эти сроки реминерализации указывают на создание зубных паст среминерализирующим эффектом [69, 92, 97, 118, 120].Нанокристаллы карбонат гидроксиапатит цинка формируют покрытие,как правило, нерастворимое в физиологическом рН слюны, но оно можетрастворяться, когда, например, бактериальные биопленки покрывают зубы, ипродуктыжизнидеятельности микроорганизмов приводят к снижениюзначения рН. В этом случае кристаллы карбоант гидроксиапатит цинкаосвобождают ионы Са, фосфаты и ионы цинка, что позволяет использовать Znкак сильное антибактериальное вещество, которое препятствует образованиюзубногоналета,темсамымпредотвращаядальнейшиепроцессыдеминерализации. Таким образом, можно предположить, что покрытие,образованное путем Zn-CHA зубных паст может использоваться не только, какреминерализующее, но и как антибактериальное [101, 98].241.4Диагностические методы обследования стоматологического статусапациентаПрофилактику кариесацелесообразнопроводитьпослевсестороннего обследования стоматологического статуса пациента, включаятакие диагностические приемы, как: кислотная биопсия эмали, КОСРЭтест, гигиенический индекс, определение кариесогенности зубного налетаопределение индекса РМА [33].Известно, что при кариесе зубов изменяется не только растворимостьэмали зубов, но и снижается реминерализующая способность слюны.