Диссертация (Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит), страница 3

Однако иногда эти взаимовыгодныевзаимоотношения нарушаются, что приводит к возникновению заболевания(например кариес, пародонтит) с последствиями, например в виде галитоза13(неприятного запаха изо рта). Возникновение заболеваний связано с наличиембольшего количества бактерий какого-то определенного вида, которые принормальных условиях являются второстепенным компонентом в составебиопленки [106, 107, 108, 109].Зубная бляшка не может быть полностью устранена. Тем не менее,патогенный характер биопленки может быть снижен за счет уменьшениябионагрузки и поддержания нормальной микрофлоры полости рта с помощьюопределенных методов гигиены, которые включают в себя ежедневную чисткузубов, применение зубной нити или межзубных ершиков и использованиеантимикробных ополаскивателей для полости рта [94].Кариес зубов связывают с увеличением процентного соотношения вбиоплёнке стрептококков, лактобактерий и бифидобактерий.

Кариес - pHспецифический процесс, именно снижение показателей pH, а не доступностьуглеводов, способствуют активации кариесогенных микроорганизмов. Когдакислото-продуцирующиемикроорганизмыпреобладаютвбиоплёнке,естественный баланс процессов деминерализации/реминерализации смещаетсяв сторону преобладания длительных эпизодов снижения pH, что приводит кпотери минеральных компонентов [4, 44, 91, 100].Зубной налет чаще всего накапливается на тех поверхностях зубов,которые наиболее труднодоступны для чистки. Профилактика образованиязубного налета может быть эффективной только при условии тщательноговыполнения и высокой сознательности пациентов, ведения здорового образажизни (правильное питание, отсутствие курения и т.д.).

Препараты по уходу заполостью рта, содержащие антимикробные компоненты, делают гигиенуполости рта еще более эффективной, изменяют состав и метаболизм биопленки,особенно в труднодоступных для чистки местах [106, 107, 108, 109].Индивидуальный подход к выбору средств гигиены полости рта,способствовует уменьшению адгезии микроорганизмов.14Самым важным звеном в осуществлении профилактики кариеса зубов изаболеваний пародонта должно быть активное стоматологическое просвещениеи гигиеническое воспитание населения [4].1.3Свойства фторидов и гидроксиапатитов и их роль впрофилактике заболеваний полости ртаНасегодняшнийденьзубныепастыявляютсянаиболеераспространенными средствами ухода за полостью рта.

Все зубные пастыможно разделить на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические[2,5,23,24,25,66,67].Гигиенические средства обладают только очищающим и освежающимдействие и не содержат специальных добавок, поэтому наиболее интересны, снаучной точки зрения, лечебно-профилактические зубные пасты [3,30,33,53].Лечебно-профилактические зубные пасты, кроме известных компонентовмогут содержать биологически активные добавки, такие как: витамины,экстракты и настои лекарственных растений, соли, микроэлементы, ферменты.Данные пасты предназначены как для повседневного ухода за полостью рта спрофилактической и гигиенической целью, так и для целенаправленнойпрофилактики кариеса зубов, заболеваний тканей пародонта, некариозныхпоражений, заболеваний слизистой оболочки полости рта, галитоза [5,8,17,33].Противокариозные зубные пасты не только предупреждают образованиезубного налета, но и укрепляют минеральные ткани зуба.

Это достигаетсяпутем введения в состав зубных паст соединений фтора и кальция [6, 11, 14, 15,22, 24, 32, 33, 35, 38, 70].Привыборе и назначениизубныхпаст необходимоучитыватьконцентрацию фторид ионов. Пасты, содержащие 1000 ppm фторидов(«золотой стандарт»), способствуют снижению прироста кариеса на 25 %. Приконцентрации фторидов ниже 500 ppm профилактического эффекта неотмечается. При увеличении содержания фторидов на каждые 500 ppmпроисходит усиление противокариозного эффекта на 6% по сравнению с15«золотым стандартом». В последнее время на стоматологическом рынкепоявились пасты с содержанием фтора 5000 ppm, что очень актуально вэндемичных по кариесу регионах (например, в Саратовской области содержание фтора в воде - 0,08 мг/л) [26].Большая часть имеющихся в продаже видов зубных паст содержитсоединения фтора, предотвращающие возникновение кариеса.

В качествеисточника фторидов выступают монофторфосфат натрия и фторид натрия. Такчто любая паста, содержащая фториды, является средством профилактикикариеса, причем фторид натрия освобождается из слабой ионной связи иначинает действовать в 10 раз быстрее чем монофторфосфат натрия из болеепрочной ковалентной связи [29].Согласно результатам in vitro исследований Brambilla E с соавторами,направленных на сравнительную оценку антимикробной активности паст,содержащих фториды, триклозан и нано-гидроксиапатит в отношениибиопленки Streptococcus mutans, можно отметить, что наибольшее замедлениероста микроорганизмов наблюдается в группе, где использовалась паста наоснове фторидов.

Данные исследования были проведены, используя следующиеметоды:конфокальнаялазер-сканирующаямикроскопия,сканирующаяэлектронная микроскопия для определения роста биопленки на поверхностиобразцов эмали, впоследствии подсчет количества жизнеспособных бактерийбыл произведен на Mitis Salivarius Bacitracin агаре [82].В России, с середины 90-х годов, стала активно применятся системаэндогенной и экзогенной фторпрофилактики: зубные пасты и ополаскиватели сфтором, фторлаки и профессиональные фторсодержащие гели, фторированнаясоль и молоко, а также фторирование питьевой воды. [16, 34, 36].

Однаконеобходимо отметить, что очень часто использование сразу нескольких такихсредств, особенно в домашних условиях, влечет риск чрезмерного поступленияфтора в организм [61]. Это особенно относится к профилактике и лечениюфторсодержащими препаратами в регионах эндемического флюороза, где16существует опасность не только флюороза зубов, но и поражения костной иэндокринной систем организма в целом [61; 78; 85; 120]. Б.Н.Давыдов исоавторы (2002) в районах с избыточным содержанием фтора в воде выявилигруппы лиц, имеющих повышенный риск развития флюороза зубов, чтоговорит о необходимости учитывать индивидуальный метаболизм фторидов исопряженные риски при планировании программ профилактики кариеса зубов[18].

В связи с этим ориентиром являются фундаментальные исследованияЮ.А.Федорова,доказавшегопрофилактическоеиреминерализирующеедействие кальцийсодержащих паст без фторидов [74, 75, 76]. Таким образом,повышениеэффективностипрофилактическихпрограммможетосуществляться, в том числе, и за счет внедрения не содержащих фторидовсоставов для индивидуальной экзогенной стоматологической профилактики[49].Двухлетняя программа контролируемой чистки зубов, проведеннаяКупец Т.В., Матело С.К., Жардецким А.И., Полянской Л.Н. среди младшихшкольников, показала высокую эффективность активного применения зубнойпасты,содержащейкальций-фосфатныйкомплекс,ипастснизкойконцентрацией фтора.

Отмечено улучшение индекса гигиены OHI-S на 53-57%,десневого индекса GI - на 57-73%, снижение прироста кариеса постоянныхзубов - на 29-32%. Реминерализующие безфтористые зубные пасты, пасты саминофторидом (F- = 500 ppm) и фторидом натрия (F- = 1000 ppm) одинаковоэффективно улучшают здоровье полости рта школьников. Зубные пасты безфтора могут применяться как средство выбора в очагахэндемическогофлюороза в случае, когда родители не могут контролировать правильноеприменение фторсодержащих средств гигиены, а также при одновременномиспользованиинесколькихпрофилактическихсредств.Сочетаниеаминофторида и ксилита снижает концентрацию активного фтора без потериклинической эффективности гигиенического средства, что повышает егобезопасность при использовании детьми [39, 40, 41, 50, 60].17В ходе исследования, проведенного в Нижегородской государственноймедицинской академии, было выявлено, что наиболее эффективными зубнымипастами оказались:1.

По показателям очищающей способности зубная паста, содержащаяглицерофосфат кальция;2. По показателю повышения резистентности эмали зубная паста, в составкоторой входят: комплекс MINERALIN®: бромелаин, глицерофосфат кальция[7].Безусловно, кальций является основным структурным элементом эмали,участвующим в ее реминерализации. Но, оценивая эффективность средствгигиены для полости рта, необходимо сравнивать не только их влияние насостояние пародонта и твердые ткани зубов, но и на индекс гигиеническогосостояния полости рта.

Так, например, по данным исследования, проведенногона базе ПМГМУ им. И.М. Сеченова Макеевой И.М. с соавторами,использование лечебно-профилактической зубной пасты на основе кальция всочетании с раствором для полости рта «Пародонтоцид» улучшает уровеньгигиены полости рта на 66% по сравнению с уровнем гигиены полости рта улиц, использовавших только пасту с кальцием.Гидроксиапатит Ca10(PO4)6(OH)2 является основным неорганическимкомпонентом костной и зубной ткани человека и животных, поэтомувозрастающий интерес к материалам на основе гидроксиапатита обусловленвозможностями их использования в регенеративной медицине [51, 89].Минералзубоввосновномсостоитизкарбонированногогидроксиапатита кальция, который отличается от гидроксиапатита кальциязамещениемвгидроксиапатитеКарбонированныйкальциягидроксиапатитчастикальцияфосфораболеенауглерод.растворим,чемгидроксиапатит кальция, в особенности в кислой среде.

Будучи практическинерастворимым, при значениях рН больше 7, карбонированный гидроксиапатиткальция становится повышенно растворимым при понижении рН.18ВеличинарН,прикоторойпроисходитдеминерализацияилиреминерализация, зависит от концентрации кальция и фосфора в слюне иналете. Когда рН на поверхности эмали снижается, налет становитсяненасыщенным по отношению к минералам зубных тканей, что приводит квымываниюихизэмали.КогдарНповышается,налетстановитсяпересыщенным по отношению к минералу зубов, результатом чего являетсяпереход этих ионов из эмали в деминерализованные места [29, 104].Считается, что эффективность реминерализации выше, если размерчастиц активного гидроксиапатита будет меньше, чем привычный микроразмер.Поэтому,разрабатываютсяпастыссодержаниемнано-гидроксиапатита.

Проводилось сравнение реминерализующей активности пастс нано-гидроксиапатитом и паст с нано-гидроксиапатитом в комбинации сфторидом.Исследованиепроводилосьсиспользованиемсканирующейэлектронной микроскопии, также определялось число Викерса (показательтвердости).Было выявлено, что есть статистически достоверная разница вобразцах до реминерализации, также можно отметить,реминерализациивышесувеличениемчто степеньвремениэкспозицииреминерализующего препарата (P<0.05).

Однако, нет значимой разницы(P>0.05) в микротвердости образцов обоих групп. Таким образом, авторысделали следующие выводы: пасты с нано-гидроксиапатитом эффективны прилечении начальных форм кариеса, фториды не имеют в реминерализациисинергичного действия с нано-гидроксиапатитом [93].Эмальзубаявляетсясамойпозвоночных,онасостоит изминерализованноймногочисленныхтканьюигольчатыхоргановапатитныхнанокристаллов, которые сгруппированы в параллельно расположенныепризмы для обеспечения уникальной механической прочности и биологическойзащиты. Эмаль является, мертвой тканью, основой которой являетсянеорганический наноразмерный апатит (~ 97 %), таким образом, живойорганизм не может ее самостоятельно восстановить после утраты. Обычным19методом восстановления поврежденной эмали является заполнение дефектовискусственными материалами. Наногидроксиапатит и аморфный фосфаткальция чаще всего рассматриваются в качестве основных соединений дляразработки материалов, восстанавливающих эмаль, в связи с их химическим ифазовым сходством.