Диссертация (Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит), страница 10

Так, до начала исследования были полученынизкие результаты уровня гигиены полости рта во всех категориях. Через 1неделю исследования гигиена полсти рта во всех группах исследования началаулучшаться и максимального результата нам удалось добиться через 3 месяцаисследования. Данный порог может быть использован в качестве контрольнойточки в программах по обучению пациентов индивидуальной гигиене полостирта. Через 6 месяцев исследования уровень гигиены полости рта опять началнесколько ухудшаться по сравнению с максимальным результатом. Это связанос тем, что прошел достаточно большой промежуток времени междуконтрольными обследованиями. И это привело к ослаблению мотивации ивниманию групп исследования.

В связи с этим мы рекомендуем, при обучениипациентовиндивидуальнойгигиенеполостирта,назначатьихнапрофилактические осмотры не реже, чем 1 раз в 3 месяца.Важно отметить, что у групп сравнения и наблюдения в возрасте от 15до 17 лет и в возрасте от 18 до 25 лет разница показателей уровня гигиеныполости рта статистически недостоверна (p<0,05). Значительного улучшенияпоказателей индексов гигиены полости рта, нам удалось добиться за счетобучения правильному уходу за полостью рта.К сожалению, очень часто стоматологи решают проблему вторичнойпрофилактики стоматологических заболеваний и не уделяют должного79внимания первичной профилактике. Общеизвестна истина, что болезнь легчепредупредить, чем лечить [27].Помимо изучения динамики индексов гигиены полости рта, в рамкахданного исследования, нами проводилась оценка изменения pH ротовойжидкости в группах наблюдения и сравнения.При снижении уровня pH ротовой жидкости начинается процессдеминерализации эмали зубов за счет вымывания из нее ионов кальция.Поэтому, чем ниже pH ротовой жидкости, тем выше риск развития кариеса [29].При анализе полученных данных в ходе исследования, мы отметилиувеличение значений pH ротовой жидкости, по сравнению с данными до началаисследования в обеих группах.

Это связано с тем, что уменьшилось количествозубногоналета-микроорганизмов,основногообразующихисточникавокругпродуктовсебяжизнедеятельностикислуюсреду.Данноевысказывание подтверждает то, что по результатам нашего исследования, мывыявили сильную обратную достоверную корреляционную взаимосвязь междуиндексами гигиены полости рта OHI-S и Turesky и pH ротовой жидкости(p>0,05).Восприимчивость эмали зубов к воздействию кариесогенных факторов,оценивают не только по реминерализующим свойствам ротовой жидкости, но ипо ее устойчивости к воздействию различных деминерализующих факторов[48].В нашем исследовании мы проводили оценку кислотоустойчивостиэмали с помощью ТЭР-теста.

Данная методика позволила нам оценитьдинамикуструктурно-функциональнойрезистентностиэмалиугруппсравнения и наблюдения. Необходимо отметить, что недостатком этого теста,во время проведения исследования, была его субъективность при оценкеинтенсивности окрашивания деминерализованного участка эмали и неточностьпри сравнении со стандартной десятибалльной шкалой.80По результатам нашего исследования, у пациентов групп сравнения инаблюдения, при ежедневной гигиене полости рта, за 12 месяцев произошлоулучшение показателей кислотоустойчивости эмали, по сравнению с данными,которые мы получили до начала исследования. Данные изменения мысвязываем с повышением качества гигиены полости рта и увеличениемреминерализующих свойств смешанной слюны в обеих группах исследования.Необходимо отметить, что в группе пациентов, использовавших впроцессеисследованияпасты,содержащиегидроксиапатит,кислотоустойчивость эмали оказалась выше, чем в группе сравнения.Важно, что при оценке влияния уровня гигиены полости рта накислотоустойчивостьзубнойэмали,намибылавыявленасильнаястатистически значимая двусторонняя корреляционная взаимосвязь междуупрощенным индексом гигиены полости рта OHI-S и кислотоустойчивостьэмали (p>0,05).

Однако, при оценке корреляционной взаимосвязи индексагигиены полости рта Turesky и кислотоустойчивости эмали, сильной связимежду данными параметрами выявлено не было (r=0,184). Данный результатможет свидетельствовать о том, что резистентность эмали к воздействиюдеминерализующих факторов зависит не только от уровня гигиены полости рта,но и от структурно-функциональных особенностей ее поверхностных слоев[118].Таким образом, пасты, содержащие в своем составе гидроксиапатит,лучше способствуют восстановлению поврежденных поверхностных слоевэмали, чем пасты, с фторид ионами, тем самым увеличивая резистентость квоздействию кариесогенных факторов.При кариесе зубов изменяется не только растворимость эмали зубов, нои снижается реминерализующая способность слюны [54].Для оценки эффективности реминерализации эмали зубов пастами,содержащими в своем составе гидроксиапатиты и пастами с фторидами, мыпроводили КОСРЭ – тест (клиническое определение скорости реминерализации81эмали).

Этот способ позволил оценить, как состояние эмали зубов, так иреминерализующую способность ротовой жидкости [54].При оценке клинического определения скорости реминерализациизубной эмали до начала исследования и спустя 12 месяцев, послеиспользования зубных паст с гидроксиапатитами и фторидами, нами былиполучены данные, которые продемонстрировали улучшение показателей.Количество суток, в течение которых происходит полное восстановление эмалив обеих группах, не превысило 3-х дней.

Однако в группе применявшей дляежедневнойгигиеныполостиртапасты,всоставкоторыхвходитгидроксиапатит, количество людей, у которых полная реминералязация эмалипроисходит в течение одних суток,больше, по сравнению с группой,использовавшей пасты, содержащие фториды.Такимобразом,пасты,содержащиегидроксиапатиткальция,способствуют более быстрому восстановлению эмали зубов, чем пасты,содержащие фторид ионы, за счет увеличения реминерализующей способностиротовой жидкости. Это происходит, благодаря насыщению смешанной слюны идесневой жидкости ионами кальция, которые, в свою очередь, взаимодействуютс поверхностью эмали и способствуют ее реминерализации, а также за счет,высокого химического сродства молекул гидроксиапатита с эмалью зуба, чтоспособствуетегоускоренномупроникновениювэмальиполномувосстановлению структуры зуба [29,106].В связи с тем, что распространенной проблемой среди обследуемыхявлялась гиперестезия зубов, одной из задач нашего исследования была, оценкаэффективностипасты,содержащейнаногидроксиапатит,наснижениеповышенной чувствительности зубов при рецессии десны I степени.Сегодня на рынке имеется широкий ассортимент средств гигиены,используемых при гиперестезии зубов, но большинство из них имеютвременные эффект.

И если однократная аппликация десенситайзера послезаместительнойтерапиикариесаилинекариозныхпораженийрешает82проблему, то при обнажении поверхности корня зуба, при рецессии десны безналичиядефектатвердыхтканейзубовнеобходимоиспользованиевысокоэффективного средства, применение которого можно рекомендоватьпостоянно.Данные ряда исследователей показали, что наиболее эффективнымпрепаратом для устранения гиперчувствительности зубов независимо от еепричины является гидроксиапатит [75, 79, 109, 115, 120].В ходе проведения исследования, эффективность обработки пастой снаногидроксиапатитом, оценивали в течение 2-х недель, на основанииопределенияиндексаШиффа,позволяющегоопределитьпорогчувствительности зубов, с помощью воздушной струи.При анализе полученных данных было выявлено, что уменьшениечувствительности зубов произошло уже на 3-е сутки использования лечебнопрофилактическойзубнойпасты,всоставкоторойвходитнано-гидроксиапатит.

Спустя 14 суток после начала исследования произошлозначительное снижение чувствительности зубов у группы наблюдения, так какпроизошло структурное восстановление эмали, за счет входящих в составзубнойпастымолекулнано-гидроксиапатита.Угруппысравнения,использовавших только щетку в течение двух недель чувствительность неизменилась по сравнению с показателями индекса Шиффа до началаисследования.Наминебылополученостатистическидостоверныхразличийпоказателей индекса Шиффа в группах между юношами и девушками.Полученные результаты позволили заключить, что применение зубнойпастыснано-гидроксиапатитомэффективновлияетнаснижениечувствительности зубов, а также улучшает гигиеническое состояние полостирта в целом. Таким образом, эту пасту можно рекомендовать пациентам сгиперестезией для ежедневного применения.83В результате проведенной сравнительной оценки эффективностилечебно-профилактическихзубныхпаст,содержащихфторидигидроксиапатит, нами были получены данные, отражающие улучшение всехпараметров которые мы исследовали, в обеих группах, не зависимо отвозрастной категории.Таким образом, мы достигли: улучшения индексов гигиены полости ртаOHI-S и Turesky, увеличения уровня pH ротовой жидкости, увеличенияскорости реминерализации эмали зубов и ее кислотоустойчивости.