Диссертация (Сравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит)

1Министерство здравоохранения Российской Федерациифедеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И. М. СЕЧЕНОВАНа правах рукописиПОЛЯКОВА МАРИЯ АНДРЕЕВНАСравнительная оценка эффективности лечебно-профилактических зубных паст,содержащих фторид и гидроксиапатит14.01.14 «Стоматология»Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Макеева И.М.Москва 20172ОглавлениеВведение……………………………………………………………………………...4Глава 1. Обзор литературы…………………………………………………….........91.1.

Распространенность и интенсивность кариеса зубов……………………......9Влияние1.2.микроорганизмовнаразвитиестоматологическихзаболеваний…………………………………………………………………………111.3.Свойства фторидов и гидроксиапатитови их роль в профилактикезаболеваний полости рта…………………………………………………………...141.4.Диагностические методы обследования стоматологического статусапациента……………………………………………………………………………..24Глава 2.

Материалы и методы исследования…………………………………….292.1. Материал исследования…………………..…………………………………...292.1.1. Исследуемые группы пациентов……………………………………………292.1.2.Материалы,применяемыедляопределениягигиеническогоиндекса……………………………………………………………………………....312.1.2.1. Индикатор зубного налета………………………………………………...312.1.2.2.ТестовыеполоскидляопределениярH……..…………………………………………………………………………..…322.1.2.3.

Средства индивидуальной гигиены……………………………………...332.2. Методы исследования………………………………………………………...342.2.1. Анкетирование врачей-стоматологов ……………..………………………342.2.2. Определение гигиенических индексов ОHI-S и Тureskyу пациентовгруппы наблюдения и сравнения.………….………………………………..….....352.2.3. Определение рН смешанной слюны и десневой жидкости у пациентовгрупп наблюдения и сравнения. ……………………………………………….….362.2.4. Определение кислотоустойчивости эмали у пациентов групп наблюденияи сравнения…………………………………………………………………………382.2.5. Определение результатов КОСРЭ-теста (клиническое определениескорости реминерализации эмали) у пациентов группы наблюдения и группысравнения…………………………………...……………………………………….4132.2.6.

Определение эффективности пасты, содержащей нано-гидроксиапатит, наснижение повышенной чувствительности зубов при рецессии десны Iстепени........................................................................................................................422.7. Инструктаж по индивидуальной гигиене полости рта……………...…........452.3.Статистическаяобработкаполученныхрезультатов……………………………………………………………………….....47Глава 3.

Результаты собственных исследований ………........……………….…..483.1. Результаты анкетирования………………... ………………………………..483.2. Оценка динамики гигиенических индексов ОHI-S и Турецки у пациентовгруппы сравнения, использующих зубную пасту с фторидом, и у пациентовгруппынаблюдения,использующихзубнуюпастусгидроксиапатитом…………………………………………………………………..503.3. Оценка динамики рН смешанной слюны и десневой жидкости у пациентовгрупп наблюдения и сравнения …………………………………………………...613.4.Оценка динамики кислотоустойчивости эмали у пациентов группсравнения и наблюдения …………………………………………………………..663.5.

Оценка динамики результатов КОСРЭ у пациентов группы сравнения игруппы наблюдения.………………………………………………………………..713.6. Оценка эффективности пасты, содержащей нано-гидроксиапатит,наснижение повышенной чувствительности зубов при рецессии десны Iстепени………………………………………………………………………………74Глава 4. Обсуждение полученных результатов и заключение…………………..77Выводы……………………………………………………………………………...85Практические рекомендации……………………………………………………..87Список литературы ...…………………………………………………………....88Приложение ………………………………………………………………….........1024ВведениеАктуальность исследованияНемаловажное место в стоматологии отводится профилактике кариесазубов и его осложнений, что обусловлено высоким уровнем показателейинтенсивности и распространенности этого заболевания.

Большинство научныхработ посвящено изучению этой проблеме среди различных возрастных исоциальных слоев населения, проживающего в разных регионах России.Данные эпидемиологического обследования подтверждают высокий уровеньинтенсивности и распространенности кариеса зубов и его осложнений [19, 20,21, 45, 54, 62, 64].Необходимо отметить, что здоровье полости рта является особенноважным, как для подростков, так и для взрослых. Болезни зубов мешаютполноценному физическому, психологическому и социальному развитию [19,20, 31, 54]. В связи с этим, возрастает необходимость совершенствованияпрофилактических мероприятий, в том числе за счет использования болееэффективных средств индивидуальной гигиены [12].Самымпопулярнымсредствомпрофилактикистоматологическихзаболеваний является зубная паста.

В настоящее время стоматологическийрынокпредоставляетогромныйассортиментзубныхпаст,какфторидсодержащих, так и не имеющих в составе фторид ионов. Традиционнонаиболее широко используемыми противокариозными пастами признаны те, всостав которых входят ионы фтора. Но современный стоматологический рынокпредлагает также противокариозные зубные пасты, без содержания фторидов,их основным компонентом является гидроксиапатит [2,5,23,24,25,66,67].Чрезмерно широкий ассортимент зубных паст приводит к проблемевыбора наиболее эффективных средств профилактики кариеса. В связи с этимвозникла необходимость проведения сравнительной оценки эффективностилечебно-профилактическихгидроксиапатит.зубныхпаст,содержащихфториди5В отечественной и зарубежной литературе эта проблема освещенанедостаточно.

Кравчук П.С. (2006 г.), оценивал эффективность лечебнопрофилактических зубных паст с аминофторидом и бромелаином и выявилболее высокую противокариозную эффективность паст на основе солей фтора[33].Матело С. К.(2009 г.) провел клинико-экспериментальное изучениелечебно-профилактических зубных паст и гелей, не содержащих в своемсоставе фторид ионов, но при этом обладающих реминерализующимсвойством.

Во время этого исследования он выявил значительное снижениескорости образования зубного налета при применении средств, содержащихпротеолитический фермент бромелаин и ксилит, а также отметил уменьшениеадгезии бактерий зубного налета под влиянием зубных паст, содержащихданные вещества [49].В данных исследованиях не проводилась сравнительная оценкапротивокариозной эффективности паст, содержащих гидроксиапатит и паст,содержащих фториды.Всвязисэтимнеобходимопровестисравнительнуюоценкуэффективности лечебно-профилактических зубных паст, содержащих этикомпоненты. Полученные результаты помогут выявить наиболее эффективныесредствагигиеныстоматологическогополостиртастатусавзависимостипациентаиотгигиеническогоразработатьинеобходимыепрактические рекомендации для стоматологов и их пациентов.Цель исследованияОценкаэффективностиприменениязубнойпасты,содержащейгидросксиапатит на основании сравнительной оценки ее влияния на уровеньгигиены полости рта и состояние эмали зубов с зубной пастой, содержащейфторид.6Задачи исследования1.На основании опроса врачей-стоматологов определить частоту ипричины назначения пациентам зубных паст, содержащих гидроксиапатит.2.Оценить динамику гигиенических индексов ОHI-S и Turesky (всроки через 1 неделю, 1 мес., 3 мес., 6 мес.

и 12 мес.) у пациентов группысравнения, использующих зубную пасту с фторидом, и у пациентов группынаблюдения, использующих зубную пасту с гидроксиапатитом.3.Оценить динамикурН ротовой жидкости у пациентов группнаблюдения и сравнения через 1 неделю, 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.4.Оценить динамику кислотоустойчивости эмали у пациентов группсравнения и наблюдения в сроки 1 неделя, 1 мес., 3 мес., 6 мес., 12 мес.5.ОценитьдинамикурезультатовКОСРЭ-теста(клиническоеопределение скорости реминерализации эмали) у пациентов группы сравненияи группы наблюдения в указанные сроки.6.Оценить эффективность влияния паст с нано-гидроксиапатитом начувствительность зубов при рецессии десны I степени через 3 дня, 7 дней, 14дней.Научная новизна работыВ данной работе впервые проведена сравнительная оценка лечебнопрофилактической зубных паст, содержащих фторид и гидроксиапатит вразличных возрастных категориях.Впервые, установлена корреляционная связь между индексами гигиеныполости рта Turesky и OHI-S и pH ротовой жидкости (p<0,01) у всех групппациентов.Впервыепериоднаблюдениязапациентамиэффективности зубных паст составил 12 месяцев.сцельюоценки7Практическое значение работыНаосновеполученныхрезультатовразработаныпрактическиерекомендации для стоматологов при обучении пациентов индивидуальнойгигиене полости рта и при подборе индивидуальных средств гигиены.При анализе результатов исследования установлено, что пасты сгидроксиапатитом, как и с фторидом эффективно нормализуют уровеньгигиены полости рта.

А также было выявлено, что пасты с наногидроксиапатитом могут быть использованы в качестве заместительнойтерапии при гиперестезии зубов при рецессии десны I степени.Основные положения, выносимые на защиту1.Улучшения уровня гигиены не зависит от состава зубных паст.2.Пасты с гидроксиапатитом и фторидом эффективно нормализуютбаланс pH ротовой жидкости, что в свою очередь уменьшает рискразвития кариеса.3.Пасты, содержащие в своем составе гидроксиапатит, в большейстепени способствуют восстановлению поврежденных поверхностныхслоев эмали, чем пасты с фторид ионами, тем самым увеличиваярезистентность к воздействию кариесогенных факторов.4.Пасты с нано-гидроксиапатитом эффективно влияют на устранениегиперестезии зубов.Личный вклад соискателяДиссертант лично участвовал в планировании, постановке целей и задачисследования.