Диссертация (1141104), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Т.Л.Рединова, В.К. Леонтьев и Г.Д. Овруцкий (1982) разработали способ оценкиустойчивости зубов к кариесу, основанный на оценке растворимости эмализубов и реминерализующих свойств слюны [56]. Предлагаемый способ,названный авторами КОСРЭ-тестом (клиническое определение скоростиреминерализации эмали), предназначен для использования при проведениимассовых мероприятий по профилактике и лечению кариеса зубов. КОСРЭ-тестпозволяетопределитьструктурно-функциональнуюкариесрезистентностьэмали и реминерализующую способность ротовой жидкости при примененииисследуемых зубных паст. Способ основан на определении устойчивости эмалик действию кислот, а также реминерализирующих свойств слюны. [68].Определить устойчивость зубов к кариесу можно в любом возрасте,начиная с 6-7 лет. Данный способ оценки устойчивости зубов к кариесупредназначен для решения вопроса об объеме и содержании противокариозныхмероприятий.
В условиях организованных контингентов результаты этого тестаслужат основанием для решения вопроса о кратности посещения пациентомврача-стоматолога [43].Наиболее часто используемым в нашей стране до сих пор являлсяупрощенный индекс гигиены полости рта Oral Hygien Index-Simplified (OHI-S),предложенный Green I.
G., Vermillion I. R. (1964) [4, 78].25Упрощенный индекс гигиены (OHI-S, Green, Vermillion, 1964) можетбыть рассчитан для зубного налета, зубного камня и представлен в виде общегопоказателя,объединяющегообехарактеристики.Напрактикечащеопределяется только индекс зубного налета [4,36].Оценка зубного налета (ЗН) проводится визуально или с помощьюокрашивания специальными растворами вестибулярных поверхностей 11, 16,26, 31 и язычных поверхностей 36, 46 зубов.Коды и критерии оценки зубного налета (ЗН): 0 – зубной налет невыявлен; 1 – зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба; 2– зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности коронки зуба; 3 – зубнойналет покрывает более 2/3 поверхности коронки зуба.Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощьюстоматологического зонда.
Коды и критерии оценки зубного камня (ЗК): 0 –зубной камень не выявлен; 1 - наддесневой зубной камень покрывает 1/3поверхности коронки зуба; 2 - наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до2/3 или наличие отдельных отложений поддесневого камня; 3 - наддесневойзубной камень покрывает более 2/3, наличие поддесневого камня.Полученные результаты оценивают по формуле:OHI-S = (∑зн/n) + (∑зк/n), где Σ — сумма значений; ЗН — зубной налет;ЗК — зубной камень; n — количество обследованных зубов (6).ИГср(ЗН) = ∑/6, где Σ — сумма баллов всех 6 зубов, 6 – числоисследуемых зубов.Интерпретация индекса ИГср(ЗН):Показатель ИГср(ЗН)Уровень гигиены0,0 - 0,6Хороший0,7 – 1,8Удовлетворительный1,9 – 3,0ПлохойИспользование упрощенного индекса гигиены, наиболее оправдано приобследовании больших групп населения, когда необходимо сочетание26информативности и минимизации затрачиваемого времени.
В клиническойпрактике OHI-S удобен для определения у пациентов, когда достаточноприблизительной оценки уровня гигиенического состояния ротовой полости[4].Индекс Турески (S. Tureski et al., 1970).Методика определения. После окрашивания зубной налет определяетсяна вестибулярной и на язычной поверхности всех зубов кроме третьих моляров.Каждая поверхность делится на 3 сегмента: мезиальный, центральный идистальный. Таким образом, для каждого зуба оценивается 6 сегментов.Критерии оценки:0 - отсутствие окрашивания;1 - отдельные участки зубного налета в пришеечной части;2 - зубной налет в виде тонкой непрерывной полоски шириной до 1мм впришеечной части;3 - пришеечная часть покрыта зубным налетом шириной более 1 мм, номенее 1/3 коронки зуба;4 - зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба;5 - зубной налет покрывает более 2/3 коронки зуба.Преимуществом индекса Turesky является то, что оценивается количествоналѐта в области всех зубов верхней и нижней челюсти.
Присвоение кодов от 0до 5 и деление оральной и вестибулярной поверхностей на сегменты(дистальный, срединный, мезиальный) даѐт более точное представление ораспределении налѐта в пределах коронки зуба в сравнении с другимииндексами. Наличие налета на мезиальных и дистальных сегментах позволяетопосредованно судить о гигиеническом состоянии в области контактныхповерхностей (непосредственное обнаружение налета на которых практическиневыполнимо).
Важным преимуществом является чувствительность даннойиндексной системы к изменению уровня гигиены полости рта. Рассчитатьзначения индекса можно как для индивидуума, так и для определенных зубов,27что также может быть использовано в практической деятельности врачастоматолога. Индекс Turesky может быть использован при проведенииисследований «split mouth design» [4].ПрофилактикаРоссийскогокариесаостаетсяздравоохранения.однойМноголетнееизнерешенныхчрезмерноепроблемувлечениефторпрофилактикой кариеса зубов мешало поиску и развитию альтернативныхспособов борьбы с заболеваниями зубов [73].Большая часть имеющихся сегодня на стоматологическом рынке зубныхпаст, содержит соединения фтора в качестве главного компонента [29].Многим сторонникам общего и местного применения фторидов казалось,что с помощью последних проблема кариеса будет быстро решена, однакоэтого не произошло, и это можно объяснить рядом причин.
Во-первых,выяснилось, что фторирование питьевой воды и применение фторсодержащихзубных паст обеспечивает снижение ежегодного прироста кариеса зубов удетей на 35-40% только при наличии в водоисточниках достаточно высокогоуровня кальция и фосфора (1-3). Именно эти минеральные компонентыявляются минерализующими веществами, а фтор лишь содействует ихзадержанию в организме и минерализованных тканях.
К сожалению, это неучитывалось ни при общем применении фтора, ни при местном егоиспользовании.Витоге—разочаровывающиенизкиерезультатыпрофилактических программ [1].На сегодняшний день также существует проблема эндемическогофлюороза. В данном случае зубные пасты без фтора, будут являться основнымсредством гигиены полости рта [18, 36, 60, 78, 86, 120].Многочисленныесодержащиевсвоемисследованиясоставедоказывают,гидроксиапатит,чтозубныеобладаютпасты,высокимреминерализующим свойством [7, 27, 29, 80, 93, 102, 111, 112, 113, 125],сильным антибактериальным эффектом [98, 101], а также способствуютуменьшению повышенной чувствительности зубов [79, 83, 99, 114, 121, 127].28Таким образом, разработка и внедрение паст с гидроксиапатитом,является актуальным направлением в современной стоматологии.29Глава 2Материалы и методы исследованияНа базе кафедры терапевтической стоматологии Первого МГМУ им.И.М.
Сеченова в рамках диссертационной работы было обследовано 160человек, опрошено 89 врачей-стоматологов.2.1 Материалы исследования2.1.1 Исследуемые группы пациентовДля определения частоты и причин назначения врачами-стоматологамипациентам паст, содержащих гидроксиапатит, было проведено анкетированиеврачей-стоматологов из 16 клиник города Москвы. Всего было опрошено 89человек.Нами было проведено обследование 160 человек: 80 подростков ввозрасте 15-17 лет и 80 взрослых 18-25 лет. Каждую возрастную категориюделили на 2: 40 человек получили лечебно-профилактическую пасту ссодержанием гидроксиапатита и 40 человек с содержанием фторида.Включение пациентов в исследование проводилось с учетом следующихкритериев: наличиеписьменногоинформированногосогласияпациента(приложение 1) и его родителей на участие в исследовании. подростки женского и мужского пола в возрасте 15-18 лет, взрослыемужского и женского пола в возрасте 18-25 лет.Пациенты имеющие аллергическую реакцию не были включены висследование.Исключения проводилось с учетом следующих критериев: отказ пациента и его родителей от дальнейшего участия в исследовании. выявление аллергической реакции на компоненты пасты.Для проведения оценки эффективности паст, содержащих наногидроксиапатит, на снижение повышенной чувствительности зубов при30рецессии десны I степени, была создана дополнительная группа из 40пациентов в возрасте от 20 до 25 лет с рецессией десны 1-й степени (рис.1).
Ихразделили на две группы: в первую вошли 10 юношей и 10 девушек,использовавшие в течение 14 дней пасту с ГАП, во вторую – 10 девушек и 10юношей, чистящие зубы в течение 14 дней только щеткой. Во всех случаяхзаместительную терапию не проводили из-за небольшого размера дефекта. Дляснятия гиперестезии пациентам группы наблюдения назначали зубную пастуSangi (Япония) Apadent.Рисунок 1. Рецессия десны 1-й степени.Включение пациентов в исследование проводилось с учетом следующихкритериев: наличиеписьменногоинформированногосогласияпациента(приложение 1) на участие в исследовании. пациенты в количестве 40 человек: 20 юношей, 20 девушек в возрасте от20-25 лет.31Пациенты, имеющие аллергическую реакцию на зубные пасты, не быливключены в исследование.Исключения проводилось с учетом следующих критериев: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании. выявление аллергической реакции на компоненты пасты.2.1.2 Материалы, применяемые для определения гигиеническогоиндексаДля определения особенностей индивидуальной гигиены полости рта доначала исследования,былопроведеноанонимное анкетированиевсехучастников, включавшее вопросы по выбору методов и средств гигиены дляежедневного ухода за полостью рта (приложение 2).
После проведенияанкетированияпроводилсяанализполученныхданныхспомощьюкомпьютерной программы Microsoft Office Excel.Определялись следующие показатели:влияние частоты чистки зубов на уровень гигиены полости рта;влияние использования флоссов на уровень гигиены полости рта;влияние метода чистки зубов на уровень гигиены полости рта.2.1.2.1 Индикатор зубного налетаДля визуализации зубного налета мы использовали раствор дляиндикации зубного налета CURAPROX (Швейцария), Динал (Россия) (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
