Диссертация (Совершенствование терапии акне на основе клинико-микробиологического исследования), страница 10

Результаты микробиологического исследованияУ всех пациентов с акне и лиц подгруппы контроля производился забормазков-отпечатков с участков кожи, как описано в Главе 2. Из 873 мазков-52отпечатков, полученных от пациентов с акне, в 412 (47,2%) случаях заборпроизводили с кожи лица, груди и спины одновременно, в 397 (45,5%) - с очаговна коже лица, в 43 (4,9%) – с кожи груди и спины, в 21 (2,4%) – с кожи лица ишеи.При оценке обсемененности кожных покровов больных акне плотностьвыделенных культур составила 3,58×103 КОЕ/дм2. Обсемененность оказаласьдостоверно выше (р=0,02) у пациентов-мужчин, чем у женщин (4,49 и 3,23 ×103КОЕ/дм2,соответственно).Корреляциимеждувозрастомпациентовиобсемененностью кожных покровов выявлено не было.Степень обсемененности достоверно коррелировала c локализацией очаговугревой сыпи (p=0,013): большие значения выявлены для посевов с кожи лица,меньшие – с кожи спины и груди (3,9 и 3,0 ×103 КОЕ /дм2, соответственно).При сравнении обсемененности кожи больных основной и контрольныхподгрупп выявлено, что плотность выделенных культур у больных акне выше(3,58 и 2,15 ×103 КОЕ /дм2, соответственно).

Важно отметить, что достоверныеразличия в обсемененности кожных покровов у больных акне отмечаются тольков сравнении с подгруппой медицинского персонала (р=0,03). В этой подгруппеобсемененность была выше на коже груди и спины, но не на лице. При сравнениис подгруппой дерматологических пациентов без акне и воспалительныхдерматозов, различий в обсемененности выявлено не было.Степень обсемененности не имела достоверной взаимосвязи с опытомобращения к врачу-дерматологу или лечением системными ретиноидами. Однако,при наличии в анамнезе лечения пероральными формами тетрациклиновпоказатели обсемененности были несколько выше (4,8 против 3,57×103 КОЕ /дм2).Отмечалась взаимосвязь с наличием рубцовых изменений и более тяжелойформой акне (р<0,003). Средние показатели обсемененности составили 3,46, 3,62и 4,79×103 КОЕ/дм2 для легкой, среднетяжелой и тяжелой форм акне,соответственно.На втором этапе исследования проводилось определение видового составастафилококковой фракции микробиома кожи пациентов с акне.

Было выделено53всего 927 штаммов бактерий, представленных 5 видами рода Staphylococcus spp.:606 штаммов S.aureus (65,4%), 151 штамм S.intermedius (16,3%), 117 S.epidermidis (12,6%), 35 - S.haemolyticus (3,8%) и 18 - S.saprophyticus (1,9%)(Рисунок 4). Среди выделенных бактерий преобладали коагулазо-положительныестафилококки (81,7%).3,8% 1,9%12,6%16,3%65,4%S. aureusS. epidermidisS.

saprophyticusS. intermediusS. haemolyticusРисунок 4 - Видовой состав Staphylococcus spp. выделенных из очагов пораженияу пациентов с акнеВподгруппеконтролядоляштаммовS.aureusсоставила64,2%,S.epidermidis – 7,2%, S.intermedius -21,4% и S.saprophyticus - 7,2%. Однако, вконтрольной подгруппе S.haemolyticus выделен не был (Таблица 9).54Таблица 9 - Видовой состав микробиома кожи пациентов с акне и лицконтрольной подгруппыВидыстафилококковподгруппа наблюденияподгруппа контроляЧисловыделенныхштаммов (n)% от общегоколичестваштаммовЧисловыделенныхштаммов (n)% от общегоколичестваштаммовS.

aureus57065,43664,2S. intermedius13916,01221,4S. epidermidis11313,047,2S. haemolyticus354,000S. saprophyticus141,647,2Итого871100,056100,0При сопоставлении состава микробиома кожи больных акне и лицподгруппы контроля статистически достоверных различий выявлено не было.Также не выявлено взаимосвязей видовой структуры выделенного микробиома сполом, возрастом, клинической формой, тяжестью акне, наличием рубцовыхизменений,обращениемкврачу-дерматологуилиопытомлеченияантибактериальными препаратами или системными ретиноидами.Для каждого из выделенных видов Staphylococcus spp.

в контрольнойподгруппе степень обсемененности была в 1,56–2,5 раза ниже, чем в подгруппепациентов с акне (р<0,05), однако для S. aureus это было заметно в меньшейстепени. В контрольной подгруппе медперсонала S. epidermidis и S. saprophyticusбыли выделены лишь однократно.Локализацияугревойсыпи(точкисбораматериала)достовернокоррелировала с видовой этиологией микробиома (р=0,05) и обсемененностьюкожного покрова (р=0,013).

Данные о видовом составе микробиома у больныхакне в зависимости от ее локализации представлены в Таблица 10 и на Рисунок 5.55Таблица 10 - Видовой состав микробиома кожи пациентов с акне в зависимости отточки сбора материалаВидыстафилококковЧисло выделенных штаммов (n)% от общего количестваштаммов данного вида0*123всего0123S.epidermidis49725511343,46,21,848,7S. aureus259331126056346,05,91,946,2S. haemolyticus1400213540,00060,0S. intermedius61354811752,12,64,241,0S.

saprophyticus70161450,007,142,9*точки сбора материала: 0 – лицо, 1 – тело, 2- лицо и спина, 3 - лицо, грудь испина.70%60%50%S.epidermidis40%S. aureusS. haemolyticus30%S. intermedius20%S. saprophyticus10%0%0*123*0 – лицо, 1 – тело, 2- лицо, спина, 3 - лицо, грудь, спинаРисунок 5 - Видовой состав микробиома кожи пациентов с акне в зависимости отточки сбора материалаОбращает на себя внимание то, что 65,6% участников основной подгруппыбыли колонизированы S .aureus, при этом достоверных отличий с подгруппойконтроля, в том числе с медицинским персоналом, отличий выявлено не было(p=0,07).564.3. Результаты определения чувствительности Staphylococcus spp.

кантибактериальным и противомикробным препаратамС целью выявления устойчивости стафилококковой фракции кожногомикробиома больных акне к противомикробным препаратам, нами был проведенанализ чувствительности выделенных штаммов Staphilococcus spp. к рядунаиболее часто применяемых антибиотиков: цефуроксиму, цефоперазону,цефотаксиму (группа β-лактамных антибиотиков); тетрациклину и доксициклину(группатетрациклиновыхрокситромицинулинкомицинуиазитромицину(группафторхинолонов–антибиотиков);кэритромицину,(группалинкозамидов);офлоксацинуизикларитромицину,макролидныхантибиотиков);химиотерапевтическихципрофлоксацину;средств-ко-тримоксазолу;хлорамфениколу и фузидовой кислоте.

Спектр действия всех указанных средствтрадиционновключаетантибактериальнойStaphylococcusчувствительностиspp.Результатыопределенияполученныхвштаммов,группахнаблюдения и контроля, приведены в Таблица 11 и Таблица 12, соответственно.Большинство выделенных штаммов Staphilococcus spp. демонстрироваловысокую чувствительность к цефалоспоринам, линкомицину и фторхинолонам.Напротив, большинство штаммов оказалось устойчиво к тетрациклинам,макролидам и ко-тримоксазолу.При сравнении чувствительности выделенных штаммов в основной иконтрольной группах, не было обнаружено достоверных различий в отношениибольшинства макролидных антибиотиков, всех цефалоспоринов, фторхинолонови ко-тримоксазола.

Однако выявлены достоверные различия в профилечувствительности стафилококков к тетрациклиновому ряду антибиотиков. Так,нечувствительны к тетрациклину были 53% штаммов Staphilococcus spp.,выделенныхудерматологическихбольныхакне.пациентовСредилицнечувствительнымиконтрольнойбыли60%подгруппыштаммов,подгруппе медицинского персонала – 34,6% штаммов (при р=0,04 в сравненииметодом χ-квадрат). В отношении чувствительности к доксициклину былипродемонстрированы еще более заметные различия: 55% устойчивых штаммов у57больных акне, 56% - в контрольной подгруппе дерматологических пациентов и15,4% штаммов в контрольной подгруппе медицинского персонала (р=0,001 всравнении методом χ-квадрат).58Таблица 11 - Результаты определения чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных у пациентов с акне, кпротивомикробным препаратамПротивомикробныйпрепаратПротестированоштаммовЧувствительности штаммов Staphylococcus spp.

к противомикробным средствамВысокочувствительныУмеренно чувствительныНечувствительныЧисло%Число штаммов%Число штаммов%штаммов (n)(n)(n)77088,71576,6414,7Цефуроксим868Цефоперазон86877489,2768,7182,1Цефотаксим86977889,53667,6252,9Гентамицин90646851,718320,225528,1Неомицин62527243,520232,315124,2Тетрациклин85918121,121024,446854,5*Доксициклин86714917,223827,548055,4*Эритромицин86791,0445,181493,9Кларитромицин85991,0475,580393,5Рокситромицин859141,6485,679792,8Азитромицин860212,4859,975487,7Линкомицин86953161,116118,517720,459Офлоксацин86862471,916418,9809,2Ципрофлоксацин86967577,712113,9738,4Ко-тримоксазол836809,612815,362875,1Хлорамфеникол91513514,717318,959865,4Фузидовая кислота91567174,415316,7818,9* Достоверные различия в сравнении с контрольной группой при p < 0,05Таблица 12 - Результаты определения чувствительности штаммов Staphylococcus spp., выделенных у лиц группыконтроля, к противомикробным препаратамПротивомикробныйпрепаратПротестировано штаммовЧувствительности штаммов Staphylococcus spp.

к противомикробным средствамВысокочувствительныУмеренно чувтвительныНечувствительныЧисло штаммовЧисло штаммов%Число штаммов%%(n)(n)(n)4486,359,823,9Цефуроксим51Цефоперазон514690,247,812,0Цефотаксим514690,247,812,0Гентамицин513466,7815,7917,6Неомицин512549,01019,61631,4Тетрациклин511835,3917,62447,160Доксициклин511631,41733,31835,3Эритромицин5100,012,05098,0Кларитромицин5100,035,94894,1Рокситромицин5100,023,94996,1Азитромицин5123,9917,64078,4Клиндамицин512549,01223,51427,5Линкомицин512854,9917,61427,5Офлоксацин514078,4917,623,9Ципрофлоксацин513976,51019,623,9Ко-тримоксазол2913,4521,72379,3Хлорамфеникол51713,7713,73772,5Фузидовая кислота514078,41019,612,0614.4.

Результаты определения чувствительности Staphylococcus aureus кпротивомикробным препаратамТак как основным возбудителем инфекций кожи среди стафилококковявляется S.aureus, мы провели анализ чувствительности выделенных штаммовS.aureusкантибактериальнымпрепаратам.Результатыисследованияпредставлены в Таблица 13 и Таблица 14.При рассмотрении результатов, полученных в подгруппе пациентов с акне,выявлено, что большинство изолятов S.aureus устойчивы к эритромицину,кларитромицину, рокситромицину, азитромицину и тетрациклину: 94,0%, 92,9%,93,6% и 88,3%.