Диссертация (Совершенствование терапии акне на основе клинико-микробиологического исследования)
Описание файла
Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Совершенствование терапии акне на основе клинико-микробиологического исследования". PDF-файл из архива "Совершенствование терапии акне на основе клинико-микробиологического исследования", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Просмотр PDF-файла онлайн
Текст из PDF
1ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)На правах рукописиБурцева Галина НиколаевнаСовершенствование терапии акне на основе клиникомикробиологического исследования14.01.10 - кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,Сергеев А.Ю.Москва – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ...........................................................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ АКНЕ ......................................................... 101.1.Общие концепции этиологии и патогенеза акне .................................................................................. 101.2.Оценка тяжести течения акне и качества жизни пациентов ...............................................................
111.3.Потенциал флуоресцентной диагностики акне .................................................................................... 141.4.Оценка психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов с акне ..................................... 161.5.Микробиом кожи и сально-волосяных фолликулов желез ................................................................. 191.6.Антибиотическая резистентность микробиома у пациентов с акне ................................................... 231.7.Наружная терапия акне ...........................................................................................................................
241.7.1. Топические ретиноиды ......................................................................................................................... 251.7.2. Топические антибактериальные препараты........................................................................................ 271.7.3. Комбинированная наружная терапия акне .........................................................................................
291.7.4. Оценка эффективности наружной терапии......................................................................................... 311.8.Комплаентность пациентов к лечению ................................................................................................. 32ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................................... 352.1.
Дизайн исследования и группы наблюдения............................................................................................. 352.1.1. Общий дизайн исследования................................................................................................................ 352.1.2. Социально-эпидемиологическое исследование ................................................................................. 362.2. Микробиологическое исследование ...........................................................................................................
372.2.1. Клиническая характеристика пациентов............................................................................................. 372.2.2. Лабораторные методы исследования .................................................................................................. 382.3. Клиническое исследование и методы клинико-инструментального обследования .............................. 402.3.1.
Группы клинического наблюдения ..................................................................................................... 402.3.2. Видеодерматоскопия и оценка индуцированной флуоресценции .................................................... 442.4. Статистическая обработка ........................................................................................................................... 44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯПАЦИЕНТОВ С АКНЕ ....................................................................................................................................
453.1.Оценка и самооценка пациентами степени тяжести акне ................................................................... 453.2.Оценка и самооценка качества жизни пациентов до и после лечения ............................................... 46ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОБИОМАКОЖИ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ ...................................................................................................................... 494.1. Общая клиническая характеристика пациентов ........................................................................................
494.2. Результаты микробиологического исследования ...................................................................................... 5134.3. Результаты определения чувствительности Staphylococcus spp. к антибактериальным ипротивомикробным препаратам ........................................................................................................................ 564.4. Результаты определения чувствительности Staphylococcus aureus к противомикробным препаратам...............................................................................................................................................................................
614.5. Результаты определения чувствительности Staphylococcus aureus к оксациллину ............................... 654.6. Корреляция клинических характеристик пациентов с акне с микробиологическими данными .......... 65ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ ............ 675.1.
Общая клиническая характеристика пациентов ........................................................................................ 675.2. Результаты терапии акне ............................................................................................................................. 695.2.1.
Исходная клиническая характеристика сыпи ..................................................................................... 695.2.2. Распространенность сыпи в ходе терапии .......................................................................................... 695.2.3. Динамика тяжести акне в ходе терапии .............................................................................................. 715.3. Оценка безопасности терапии .....................................................................................................................
745.4. Комплаентность и оценка терапии пациентами ........................................................................................ 755.4.1. Комплаентность в ходе лечения .......................................................................................................... 755.4.2.
Оценка эффективности и переносимости терапии пациентами ....................................................... 765.5. Оценка качества жизни пациентов в ходе лечения ................................................................................... 785.6. Результаты видеодерматоскопии и оценки индуцированной флуоресценции....................................... 80ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................................................................. 88ВЫВОДЫ ............................................................................................................................................................ 95ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................................................................
96СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................................................................. 97СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................................... 974ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыУгри обыкновенные (acne vulgaris, акне) являются одним из самыхраспространенных заболеваний кожи: встречается у 85% молодых людей 12-24лет и сохраняется после 30 лет у 43% лиц [18, 36]. Клиническая картина акнехарактеризуетсяполиморфизмомвысыпаний(воспалительнымииневоспалительными элементами), а при длительном течении – постэруптивнымикосметическими дефектами (рубцами, псевдоатрофиями, дисхромиями) [11, 14,20]. Акне не представляет угрозы для жизни пациентов, однако «длительноетечение акне приводит к рубцам как физическим, так и психическим» [108].
Акнеснижает качество жизни пациентов и оказывает значительное влияние на ихпсихологическое состояние, снижая самооценку, вызывая тревогу и депрессию[81, 90]. Негативное воздействие акне на межличностные отношения исоциальные функции выявлено у 45,7% пациентов [35]. Оценка качества жизнипациентов с акне с применением общедерматологических (Skindex-29, ДИКЖ) испецифичных для акне (APSEA, CADI, IGA) опросников показала, что степеньпсихологических страданий пациентов не коррелирует с тяжестью акне [81].
Всепсихические расстройства, развивающиеся на фоне акне, способны нарушатькомплаентность к проводимой терапии заболевания [3,78]. По даннымзарубежных авторов, комплаентность терапии акне составляет от 12,5% до 64%,оказываясь выше при системной терапии [123]. Есть данные о том, что выборлекарственнойфиксированныеформыпрепарата,комбинациикратностьлекарственныхегосредствприменения,позволяютатакжеповыситьэффективность наружной терапии [29, 67, 101].
