Диссертация (1141028), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В этом планепредставляет интерес методика, которая позволила бы объединить возможностивидеодерматоскопии и флуоресцентной диагностики кожи.1.4. Оценка психоэмоционального статуса и качества жизнипациентов с акнеАкне может быть психологически разрушительной болезнью для пациента, т.к. заболевание проявляется на видимых частях тела (лицо, зона декольте, спина). Умногих пациентов, длительное время страдающих акне, специалисты наряду сдерматозом часто выявляют тревогу, депрессию, социофобию. Акне можетприводить к неприятию своей внешности (дисморфофобии), что сопровождаетсявысоким риском самоубийства [3, 9, 78, 81, 90].Исследователи отмечают, что в жалобах пациентов чаще всего превалируютпсихосоциальные переживания, а не конкретные кожные недостатки [35].Раздражительность, обидчивость, депрессивное состояние, чувство собственнойнеполноценности, неверие в возможное излечение – все это усугубляет течениеакне.
Вполне оправданно отнести акне к числу психосоматических дерматозов, длякоторых характерно наличие психовегетативных нарушений, нахождение в17состояниихроническогохроническогокожногостресса,процессасоциальнойвдезадаптациисочетаниис[89].Наличиеперсистирующейпсихотравматической ситуацией может приводить к фиксации больного на своемзаболевании и заранее определять неэффективность общепринятой терапии [3,106].Потребность в изучении и измерении степени психоэмоциональногонеблагополучия при акне привела к созданию психологических тестов - APSEA,CADI, ДИКЖ, оценивающих психоэмоциональное состояние и качество жизниспециально для пациентов, страдающих акне. Оценка влияния акне на качествожизни позволяет понять дерматологу болезнь с точки зрения пациента и помогает ввыборе наиболее подходящего лечения для больного [48].
Данные тесты можноиспользовать как до, так и после лечения. Психологические тесты помогаютпациенту повысить психологическую мотивацию к лечению [103].Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ или DLQI) – это простойопросник, состоящий из 10 вопросов, разработан в 1994 году Finlay и Khan и сталпервым в дерматологической практике инструментом для оценки качества жизни[53].
ДИКЖ является наиболее часто используемым инструментом в изучениирандомизированных контролируемых исследований в области дерматологии.ДИКЖ используется для оценки влияния различных дерматозов (например,псориаз, витилиго и др.) на качество жизни больных [2].Шкала APSEA была разработана для оценки психологического и социальногоэффекта акне. Позволяет оценить влияние акне на повседневную жизнь человека,его настроение и самооценку. Опросник включает в себя 15 пунктов, 9 из которыхоценивается по линейной визуальной аналоговой шкале от 0 до 10, а остальные 6 выбор ответа, оценивающийся 0, 3, 6 или 9. Максимально возможное значение 144демонстрирует очень сильное влияние акне на повседневную жизнь респондента[103].Тест ADI состоит из 48 пунктов и затрагивает 8 различных областей жизничеловека: психологическую, физическую, отдых, занятость, самосознание,социальную реакцию, уход за кожей и финансовую.
Тест CADI представляет18собой упрощенный опросник ADI, состоящий из 5 пунктов. CADI былразработан для рутинного клинического использования. Пункты 1 и 2 относятсяк психологическим и социальным последствиям акне; 3 – к распространениюпроцесса на груди и спине; 4 –психологическое состояние пациента; 5 –субъективная оценка пациента о текущей серьезности высыпаний. Чем вышеоценка, тем хуже качество жизни пациента. Индекс CADI оценивает степеньсоциальной дизадаптации, связанной с акне [2].Acne-QoL состоит из 19 пунктов внутри 4 областей (самовосприятие, ролевыеэмоциональные, ролевые социальные и симптомы), основано на выборе ответа.Каждый пункт оценивается от 0 до 6 [52, 103].
Тест Acne-Q4 - это сокращенныйдо 4 пунктов опросник Acne-QoL, имеет более короткое время завершения,является практичным и клинически значимым для использования дерматологамив амбулаторных условиях.С.А. Монахов (2005) предложил метод, направленный на повышениеэффективности терапии акне и устранение психоэмоциональных расстройств убольных.Данныйметодосновываетсянаматематическомрасчететерапевтического индекса акне Монахова (ТИАМ), включающего оценку тяжестии распространенности кожного поражения, пол пациента, наличие ПЭР, чтопозволяет осуществить дифференцированный подход к назначению конкретныхсхем терапии. Расчет ТИАМ производится по специальной системе, где каждоезначение оценивается по 2-х балльной шкале.
В основу оценки степени тяжестиакне положена модифицированная классификация AAD [2].Несмотря на участившееся использование ряда оценочных механизмов длякачества жизни при акне, большинство исследований ориентировано на сборинформации в ходе интервью с врачом на клиническом приеме, что ограничиваетмасштаб сбора данных и может влиять на их интерпретацию.
В этом отношениипредставляет интерес сбор данных непосредственно у пациента, в частности — спомощью анонимных опросников. Не хватает данных и о динамике оценочныхпоказателей качества жизни в ходе лечения, а также их взаимосвязи спредыдущим опытом лечения.191.5.Микробиом кожи и сально-волосяных фолликулов железКожу человека сегодня рассматривают, с одной стороны, как барьер,защищающий макроорганизм от внешних воздействий, а с другой – какмикробиом, сложную экосистему, где сообщества микроорганизмов живут вдиапазоне определенных физиологических условий.
Эти условия, как ирезультаты исследований кожного микробиома, определяются локализацией –исследуемым участком кожи [8, 50, 66].Классическими микробиологическими и современными молекулярногенетическими исследованиями показано, что на состав микробиома коживлияют: возраст, пол, участок кожи, уровень гигиены и тип используемыхмоющих средств, климат, раса, профессия, и другие [85].
Филогенетическийанализпоследовательностейгенов16SrРНКвыявилбольшеевидовоеразнообразие, чем при использовании культивирования [66], что можнообъяснить тем, что большинство жизнеспособных микроорганизмов, населяющихкожу, не дают роста на питательных средах [85]. В целом установлено, чтофизиологически сопоставимые участки кожи заселены сходными сообществамимикроорганизмов. Среди крупных таксонов преобладают Actinobacteria (51,8%биоты), Firmicutes (24,4%), Proteobacteria (16,5%), Bacteroidetes - 6,3%.
Среди 205выявленных родов бактерий, более чем 62% исследуемого материала пришлось наCorynebacterium (22,8%; Actinobacteria), Cutibacterium (23,0%; Actinobacteria),Staphylococcus (16,8%; Firmicutes). На коже взрослого человека так жераспространены Micrococcus, Brevibacterium, Acinetobacter, Dermabacter и др [50,66].
Количество микроорганизмов на коже у здорового человека постоянноменяется и зависит от сезона, достигая максимума зимой и минимальныхзначений – летом [22]. С 1980-х гг. изучается роль этих групп бактерий идрожжей рода Malassezia при наиболее распространенных ассоциированных сними заболеваниях кожи – акне, атопическом дерматите, себорейном дерматите идр.20Особой формой организации микробиома является биопленка - подвижное,непрерывно изменяющееся гетерогенное сообщество [50]. Известная роль,бактериальных и грибковых биопленок в патогенезе и устойчивости к терапиимногих инфекций. Образование биопленки – многоступенчатый процесс, споследовательным прикреплением микробов к поверхности, затем перманентнойадгезией к субстрату, и, по мере размножения микроорганизмов и роста колоний– дифференцировкой и обменом генами.
На последнем этапе следуетформирование внеклеточного полимерного вещества, приводящего к прочномуприкреплению бактерий к поверхности, в том числе – к стенкам сальноволосяного фолликула, что может иметь значение при формировании комедонов[64].Биопленкасущественноповышаеттолерантностьмикроорганизмов,находящихся в матриксе, к антимикробным агентам, иммунной системе хозяина истрессам окружающей среды: например, ограничения в питании и кислороде.Концентрации большинства антибиотиков, требуемые для удаления илиуничтожения бактериальной биопленки, фактически превышают максимальныетерапевтические дозы [42].Резистентные к антибиотикам бактерии могут выделять связывающиеантибиотик белки или защитные ферменты, защищая все чувствительные кданному препарату бактерии в биопленке [116]. Возможна передача геновустойчивости к антибиотикам, в том числе между различными видами и родамибактерий [33].
Выявлена передача генов кожными стафилококками, от симбионтаS. epidermidis к высоко патогенному штамму резистентного к метициллину(MRSA) S. aureus [47].На участках кожи, богатых сальными железами, преобладают кутибактериии стафилококки [66]. Сальная железа формирует почти лишенную кислороданишу, заселяемую у основания такими факультативными анаэробами, какCutibacterium spp., а в области устья – липофильными аэробами, например,Malassezia spp.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
