Диссертация (1141028)
Текст из файла
1ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинскийуниверситет имени И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет)На правах рукописиБурцева Галина НиколаевнаСовершенствование терапии акне на основе клиникомикробиологического исследования14.01.10 - кожные и венерические болезниДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,Сергеев А.Ю.Москва – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ...........................................................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЭПИДЕМИОЛОГИИ, МИКРОБИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ АКНЕ ......................................................... 101.1.Общие концепции этиологии и патогенеза акне .................................................................................. 101.2.Оценка тяжести течения акне и качества жизни пациентов ...............................................................
111.3.Потенциал флуоресцентной диагностики акне .................................................................................... 141.4.Оценка психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов с акне ..................................... 161.5.Микробиом кожи и сально-волосяных фолликулов желез ................................................................. 191.6.Антибиотическая резистентность микробиома у пациентов с акне ................................................... 231.7.Наружная терапия акне ...........................................................................................................................
241.7.1. Топические ретиноиды ......................................................................................................................... 251.7.2. Топические антибактериальные препараты........................................................................................ 271.7.3. Комбинированная наружная терапия акне .........................................................................................
291.7.4. Оценка эффективности наружной терапии......................................................................................... 311.8.Комплаентность пациентов к лечению ................................................................................................. 32ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................................................... 352.1.
Дизайн исследования и группы наблюдения............................................................................................. 352.1.1. Общий дизайн исследования................................................................................................................ 352.1.2. Социально-эпидемиологическое исследование ................................................................................. 362.2. Микробиологическое исследование ...........................................................................................................
372.2.1. Клиническая характеристика пациентов............................................................................................. 372.2.2. Лабораторные методы исследования .................................................................................................. 382.3. Клиническое исследование и методы клинико-инструментального обследования .............................. 402.3.1.
Группы клинического наблюдения ..................................................................................................... 402.3.2. Видеодерматоскопия и оценка индуцированной флуоресценции .................................................... 442.4. Статистическая обработка ........................................................................................................................... 44ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИАЛЬНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯПАЦИЕНТОВ С АКНЕ ....................................................................................................................................
453.1.Оценка и самооценка пациентами степени тяжести акне ................................................................... 453.2.Оценка и самооценка качества жизни пациентов до и после лечения ............................................... 46ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОБИОМАКОЖИ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ ...................................................................................................................... 494.1. Общая клиническая характеристика пациентов ........................................................................................
494.2. Результаты микробиологического исследования ...................................................................................... 5134.3. Результаты определения чувствительности Staphylococcus spp. к антибактериальным ипротивомикробным препаратам ........................................................................................................................ 564.4. Результаты определения чувствительности Staphylococcus aureus к противомикробным препаратам...............................................................................................................................................................................
614.5. Результаты определения чувствительности Staphylococcus aureus к оксациллину ............................... 654.6. Корреляция клинических характеристик пациентов с акне с микробиологическими данными .......... 65ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АКНЕ ............ 675.1.
Общая клиническая характеристика пациентов ........................................................................................ 675.2. Результаты терапии акне ............................................................................................................................. 695.2.1.
Исходная клиническая характеристика сыпи ..................................................................................... 695.2.2. Распространенность сыпи в ходе терапии .......................................................................................... 695.2.3. Динамика тяжести акне в ходе терапии .............................................................................................. 715.3. Оценка безопасности терапии .....................................................................................................................
745.4. Комплаентность и оценка терапии пациентами ........................................................................................ 755.4.1. Комплаентность в ходе лечения .......................................................................................................... 755.4.2.
Оценка эффективности и переносимости терапии пациентами ....................................................... 765.5. Оценка качества жизни пациентов в ходе лечения ................................................................................... 785.6. Результаты видеодерматоскопии и оценки индуцированной флуоресценции....................................... 80ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................................................................. 88ВЫВОДЫ ............................................................................................................................................................ 95ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ........................................................................................................
96СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ............................................................................................................................. 97СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................................................................... 974ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыУгри обыкновенные (acne vulgaris, акне) являются одним из самыхраспространенных заболеваний кожи: встречается у 85% молодых людей 12-24лет и сохраняется после 30 лет у 43% лиц [18, 36]. Клиническая картина акнехарактеризуетсяполиморфизмомвысыпаний(воспалительнымииневоспалительными элементами), а при длительном течении – постэруптивнымикосметическими дефектами (рубцами, псевдоатрофиями, дисхромиями) [11, 14,20]. Акне не представляет угрозы для жизни пациентов, однако «длительноетечение акне приводит к рубцам как физическим, так и психическим» [108].
Акнеснижает качество жизни пациентов и оказывает значительное влияние на ихпсихологическое состояние, снижая самооценку, вызывая тревогу и депрессию[81, 90]. Негативное воздействие акне на межличностные отношения исоциальные функции выявлено у 45,7% пациентов [35]. Оценка качества жизнипациентов с акне с применением общедерматологических (Skindex-29, ДИКЖ) испецифичных для акне (APSEA, CADI, IGA) опросников показала, что степеньпсихологических страданий пациентов не коррелирует с тяжестью акне [81].
Всепсихические расстройства, развивающиеся на фоне акне, способны нарушатькомплаентность к проводимой терапии заболевания [3,78]. По даннымзарубежных авторов, комплаентность терапии акне составляет от 12,5% до 64%,оказываясь выше при системной терапии [123]. Есть данные о том, что выборлекарственнойфиксированныеформыпрепарата,комбинациикратностьлекарственныхегосредствприменения,позволяютатакжеповыситьэффективность наружной терапии [29, 67, 101].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
