Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 4

ВОЗ рекомендуетобновлять стандарты ФР каждые 10 лет, а при интенсивной миграции20населения – через 5 лет [33]. Ю.А. Ямпольская (2005) считает, чтооптимальный интервал обновления стандартов каждые 15 – 20 лет.1.2 Модифицируемые факторы риска развития сердечно-сосудистыхзаболеванийВ нашей стране ведущими причинами смерти и заболеваемостинеизменно остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) (вклад в общуюсмертность составляет 57%) [82, 119]. Согласно данным официальнойстатистики среди причин сердечно-сосудистой смертности на первом местестоит ишемическая болезнь сердца (53%), на втором цереброваскулярныеболезни (31%) [82].В Республики Саха (Якутия) ведущими причинами смертностинаселения являются болезни системы кровообращения.

Ретроспективныйанализ смертности от БСК за период 1990-2012 гг. свидетельствуетувеличение показателя смертности в два раза, с 228,9 до 443,1 на 100 тыс.населения (Тимофеев Л.Ф. и др. 2014), что связано прежде всего сизменениями возрастного состава населения республики, его постарением, атакже омоложением смертности от ССЗ (Сукнева С.А., 2009; Мостахова Т.С.,2016). По данным Территориального органа Государственной статистики поРеспублике Саха (Якутия) в структуре смертности, доля болезней системыкровообращения (БСК) составила 51,4 %.Своеобразие климата, рельефа, магнитные аномалии, фотопериодизм,солнечная активность, характер питания и др. влияют на состояние здоровьеипродолжительностьжизнинаселения.Впериодыповышеннойгеомагнитной возмущенности наиболее часто регистрируются случаимозговых инсультов у больных с гипертонической болезнью и случаиинфарктовмиокардаубольныхсишемическойболезньюсердца.Наибольшее число названных патологий приходится на зимне-весенний21период (декабрь-апрель) и осенний (сентябрь-октябрь) сезоны года,характеризующиеся повышенной активностью геофизических факторов [76].Из выше изложенного, можно предположить, что жители Якутии, в силуособенностей климатических условий, возможно имеют ранний и высокийриск смертности от ССЗ, в отличии от других регионов.С целью выявления причин развития сердечно-сосудистых заболеванийв Якутии был проведен ряд исследований.

Медико-социальные исследованияпоказали, что наиболее значимыми социально-гигиеническими факторами,влияющими на формирование болезней системы кровообращения у лицтрудоспособного возраста, являются: занятость населения, материальноеблагополучие, условия проживания, наличие вредных привычек, качествопитания [72]. Последние популяционные исследования выявили, что средимужчин коренных национальностей атеросклероз коронарных артерий менеевыражен, чем у неоседлого населения, при этом отмечается высокаяраспространенность АГ (74,7% случаев) и связанная с ней гипертрофиялевых отделов сердца. Есть предположения, что в развитии данногофеномена у коренных жителей Якутии, возможно сыграло роль наличиеинсулинорезистентности, как независимого фактора сердечно-сосудистыхзаболеваний [58]. Также были проведены эпидемиологические исследованияраспространенности метаболического синдрома и его клинических вариантовсреди оседлого населения.

Наиболее частым вариантом метаболическогосиндрома явилось сочетание абдоминального ожирения, повышенногоартериального давления и нарушения липидного обмена. Данное сочетаниечаще встречалось у людей молодого возраста 20-39 лет и преимущественно уженщин. После 40 лет выявлялись нарушения углеводного обмена у 52%оседлогонаселения[59].Нарушениелипидногообменаявляетсянемаловажным вопросом для жителей Якутии. В условиях Севераэнергетические потребности организма удовлетворяются за счет липидов,что означает переход основного обмена с углеводного типа на жировой. У22коренных жителей белково-липидный тип метаболизма является генетическидетерминированным и формируется в процессе онтогенеза под влияниемвнешних факторов.

По данным исследований, у оседлого и неоседлогонаселения Якутии были выявлены рост распространенности дислипидемий иразличия в липидном спектре. В результате нарушения соотношенийатерогенныхиантиатерогенныхфракцийлипидовкоэффициентатерогенности превышал допустимую норму и был выше у якутов (у якутов в2,16, у русских – в 1,9 раза) [111].ССЗ в значительной степени являются педиатрической проблемой [35,57, 88, 102]. В последние годы получены убедительные доказательства того,что атеросклеротический процесс, приводящий к ССЗ, начинается в детскоми подростковом возрасте и развивается на протяжении жизни под влияниемгенетических и модифицируемых факторов риска (МФР). По даннымкрупномасштабныхпроспективныхэпидемиологическихисследованийсложилась концепция факторов риска, являющаяся основой профилактикиССЗ [35].

В последующем концепция факторов риска экстраполирована надетскую популяцию. В результате исследования были выявлены факторыриска, сохраняющие устойчивость в течение жизни. К устойчивым факторамрискаотносят,АГ,избыточнуюмассутела,гиперхолистеринемию,нарушение углеводного обмена, низкую физическую активность и курениесреди детского населения [14, 38, 61, 75, 81, 102].Из доклада Скворцовой В.И. «Несмотря на наличие факторовнаследственнойпредрасположенности,большинствонеинфекционныхзаболеваний формируется постепенно под влиянием всех особенностейжизни человека – питания, качества воды и экологии, режима физическойактивности, эмоционального состояния, наличия вредных привычек, а такжепод влиянием социальных факторов – условий труда и отдыха.

Такжеотмечается, что совокупное влияние только поведенческих факторов рискана развитие неинфекционных заболеваний огромно – от 61% при сосудистой23патологии, до 35% при новообразованиях. Так, со злоупотреблениемалкоголем связано почти 12% всех смертей, с курением – 17%, снесбалансированным питанием – почти 13%».Связанные со здоровьем виды поведения и состояния, которые лежат воснове основных неинфекционных заболеваний, обычно возникают илиукрепляются в течение второго десятилетия: употребление табака и алкоголя,питание и физическая активность, излишний вес и ожирение.

Этот образжизни и состояния оказывают серьезные влияние на здоровье и развитиеподростков сегодняшнего дня, однако на их здоровье в качестве взрослыхлюдей завтрашнего дня эти факторы действуют разрушительно. По даннымВОЗ только один из четырех подростков придерживается рекомендаций вобласти физической активности, в некоторых странах каждый третийстрадает излишним весом [18, 26, 37, 38, 57].Насовременномэтаперазвитиянашегообществавопросампрофилактики НИЗ уделяется пристальное внимание во всем мире. ВРоссийскойФедерациисущественныепрофилактическиемероприятияпроводятся с 2006 года, с принятием Приоритетного национального проекта«Здоровье».

В Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основахохраны здоровья граждан в Российской Федерации», также подчеркиваетсяприоритет профилактики в сфере охраны здоровья. Из доклада министраздравоохраненияРФ,сегодняздравоохраненииразвиваетсяпрофилактическое(СкворцоваВ.И.,направление2016).вРазработанаГосударственная программа развития здравоохранения РФ включающаяподпрограмму «Профилактика заболеваний и формирование здоровогообраза жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи». В 2016 годусоздана Правительственная комиссия по охране здоровья граждан помежведомственномуформированиюздоровогообразажизниипопуляционной профилактике заболеваемости.

В скором времени в Россиибудет принята Стратегия формирования здорового образа жизни населения,24профилактики и контроля неинфекционных заболеваний в РоссийскойФедерации на период до 2025 года.На подростковом этапе развития наиболее значимыми факторами,формирующими здоровье детей, являются условия и образ жизни, то естьфакторыдостаточношкольникиотносятсяпрофилактическихуправляемыек[66].одноймероприятий,изОрганизованныеперспективныхдоступнойактивномуподросткигруппдлявоздействиюмедицинских работников [54, 106].Учитывая особенности физического развития подросткового периода,данныйпериодможносчитатьоптимальнымдляпроведенияпрофилактических мероприятий.

Уникальность этого периода определяетсяготовностью к изменению и адаптации. Это означает, что происходящие вподростковом возрасте экспериментирование, исследование и риск, которомуони себя подвергают, больше относятся к норме, нежели к патологии, и что вэтом заключается реальная возможность исправить негативные тенденции,которые имеют место на протяжении ранних лет жизни и улучшитьсостояние здоровья в будущем [32, 33, 90].Профилактика основных МФР ССЗ в детском и подростковомвозрастах осуществима, эффективна и может привести к уменьшению МФРво взрослой жизни, но должна продолжаться непрерывно до формированияустойчивых навыков здорового образа жизни [49, 76].

Современная оценкараспространенности МФР в конкретной популяции позволяет не толькооценить ситуацию по отдельным МФР, но и выделить взаимосвязи междуними, чтобы определить оптимальные направления профилактическоговмешательства, и возможно в перспективе снизить чрезмерное бремя ССЗ [20,106]251.2.1 Распространенность артериальной гипертензииАГ является ведущим МФР развития ССЗ во всех странах мира ужеболее 30 лет [125]. Крупномасштабные эпидемиологические исследования вовсех странах убедительно доказывают необходимость в ранней профилактикеи лечении данного патологического состояния [163]. Наиболее крупное иподробное исследование распространенности АГ и средних показателей АДбыло проведено NCD Risk Factor Collaboration, где были проанализированыданные более 200 стран, в период 1975-2015 гг.

[176]. Так было выявлено,что число взрослых с повышенным АД увеличилось с 594 миллионов в 1975году до 1,13 миллиардов в 2015 году, с увеличением в значительной степенив странах с низким и средним уровнем дохода. В 2015 г. 258 миллионов(23,0 %) из 1,13 миллиардов взрослых с АГ жили в Южной Азии (199миллионов из которых приходились на население Индии) и еще 235миллионов (21,0 %) жили в Восточной Азии (226 миллионов из которыхотносились к жителям Китая) [176].Самая низкая распространенность АГ в 2015 году отмечалась унаселения Южной Кореи, Канады, США, Перу, Великобритании, Сингапураи Австралии, и составляла 13,0 % у женщин и 19,0 % у мужчин [176].Наибольшая частота выявления отмечалась у населения Центральной иВосточной Европы, в том числе Хорватии, Латвии, Литвы, Венгрии,Словении и странах Западной Африки, и превышала 35,0 % у мужчин и33,0 % у женщин [176].В других исследованиях (Amsterdam Growth and Health Study,Российское 22-летнее проспективное наблюдение за детьми с нормальным иповышенным АД и Литовское проспективное исследование по ювенильнойгипертонии, которые осуществлялись в рамках международного проекта«Эпидемиология ювенильной АГ») авторы прослеживали устойчивость ФРразвития ССЗ, выявленных в подростковом возрасте, и их прогностическую26способность в отношении развития ССЗ во взрослом состоянии.