Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 5

Считается,что почти 30% случаев АГ детей и подростков переходит с ними и вовзрослое состояние [61, 103]. В Амстердамском исследовании среди такихпоказателей, как уровень ОХС, АД, жировая масса тела, максимальноепотребление кислорода, курение, ФА, наибольшую прогностическуюспособностьвотношениирискаразвитияССЗиустойчивостьпродемонстрировала жировая масса тела в раннем подростковом периоде. Поданным 22-летнего российского исследования [82], наиболее устойчивымипоказателями, переходящими из подросткового возраста во взрослоесостояние, являются избыточная масса тела и уровень САД. Эти же данныеподтверждаются и литовскими исследователями [82], которые установили,что уровни АД в подростковом и юношеском возрасте, а также масса тела иувеличениеИМТсвозрастомявляютсяосновныминезависимымипредикторами АГ во взрослом состоянии [35].Риск развития АГ во взрослой жизни у мальчиков-подростков сповышенным АД в 2,3 раза, а у девочек-подростков в 2,9 раза выше посравнению с мальчиками и девочками, которые имеют нормальное АД.

Вслучае сочетания повышенного АД с избыточной массой тела рискпоявления АГ во взрослом возрасте увеличивается у мальчиков в 7,5 раз, а удевочек – в 5 раз по сравнению с их сверстниками без этих Фр. Взависимости от пола отмечается высокая устойчивость повышенного АД умальчиков-подростков, которая связана с более высокими исходнымипоказателями физического и полового развития, низкой физическойактивностью, а также с увеличением жировой компоненты массы телапреимущественно на туловище и более низкими темпами роста [35, 61, 75, 80,87].271.2.2 Распространенность ожиренияСегодня распространенность детского ожирения значительно возрослав странах, как с высоким, так и с низким и средним уровнем дохода, и внастоящеевремярешениепроблемыдетскогоожирения,являетсянеотложной задачей общественного здравоохранения [3, 18, 28, 29].

Вкрупных международных исследованиях (Community Hypertension EvaluationClinic Study) был доказан факт негативного влияния лишнего веса наразвитие и течение сердечно-сосудистой патологии: у людей, имеющихизбыточную массу тела, уменьшается вероятность достичь контролязаболевания [144, 156, 158]. Ожирение – хроническое состояние, котороепрогрессирует при естественном течении, поэтому требует пожизненноголечения, самоконтроля за потреблением пищи и состоянием здоровья.Эффективный контроль за массой тела может быть достигнут только вслучае применения комплекса профилактических мероприятий [11, 121, 124].Уже в молодом возрасте избыточный вес, вследствие повышения активностиренина и альдостерона плазмы неизбежно ведет к раннему развитиюнежелательных патологических изменений со стороны кардио-васкулярнойсистемы [155].

Распространённость избыточной массы тела и ожирениясреди мальчиков начинает увеличиваться быстрыми темпами уже в концепубертатного периода (после 15 лет). Чем больше значение ИМТ вподростковом возрасте, тем выше его устойчивость в последующих периодахжизни и выше риск развития избыточной массы тела и ожирения в молодомвзрослом возрасте [28, 29, 61, 75, 82].Гиподинамия является одной из ведущих причин развития ожирения.По данным различных исследований в последнее время снижается объемфизических нагрузок – ходьбы или езды на велосипеде у детей и подростков,в то же время значительно увеличивается время, проводимое передтелевизором и за компьютером, а это тесно связано с увеличением массы28тела [137].

По различным оценкам, около 2/3 взрослых людей в СевернойАмерике и Западной Европе физически бездеятельны, что означаетотсутствие физической нагрузки в повседневной жизни и занятий спортом[22]. В Германии только 1/3 лиц возрастной группы 18-55 лет занимаетсяспортом или физически активна, что оказывает превентивное действие. Приэтом даже умеренная физическая нагрузка приводит к снижению рискаразвития ССЗ [22].ПоданнымВОЗна2010г.лидирующиепозициипораспространенности ожирения занимали страны: США (76,7 % средиженщин и 80,5 % среди мужчин), Арабские Эмираты (71,6 % и 66,9 %,соответственно), Беларусь (69,9 % и 63,7 %, соответственно). К странам ссамой низкой распространенностью относились Эфиопия (3,7 % и 8,6 %,соответственно), Конго 15,8 % и 5,7 %, Япония 16,2 % среди женщин и29,8 % среди мужчин. В России распространенность ожирения к 2010 г.достигала 51,7 % у женщин и 46,5 % у мужчин.По данным 2010 года распространенность ожирения в Республике Саха(Якутия) в целом составила среди детей 0-14 лет - 9,4, среди подростков 14,3 на 1000 детей соответствующего возраста.

Выявлены статистическизначимые различия в средних показателях заболеваемости за анализируемыйпериод в 3 группах районов (р<0,001). Наиболее высокие показателизаболеваемости ожирением среди детей 0-14 лет наблюдались в арктическойгруппе районов (13,3 на 1000 детей), наименьшие - в сельскохозяйственнойгруппе (5 на 1000 детей). У подростков высокие показатели заболеваемостиожирением отмечались в промышленной группе районов (17,2 на 1000подростков), наименьшие - в сельскохозяйственной группе (11,3 на 1000подростков). За период 2000-2010 гг. в обеих возрастных группах во всехгруппах районов отмечается статистически значимое увеличение показателейзаболеваемости ожирением (р<0,001). Так, среди детей 0-14 лет показательзаболеваемости ожирением в арктической группе районов увеличился в 329раза (с 4,6 до 13,3 на 1000), в промышленной и сельскохозяйственной в 2 раза- с 2,6 до 5 и с 5,9 до 11,2 на 1000 детей соответственно. Среди подростков вдинамике также отмечается увеличение заболеваемости ожирением: впромышленной группе с 5,9 до 17,2, в арктической группе - с 4,6 до 14,6 (в 3раза), в сельскохозяйственной группе районов - с 2,6 до 11,3 на 1000подростков (в 4 раза).

В динамике за период 2000-2010 гг. среди детскогонаселения Республики Саха (Якутия) наблюдается статистически значимоеувеличение показателей заболеваемости ожирением. Распространенностьожирения в сельскохозяйственных районах была статистически значимониже, чем в арктических и промышленных группах районов. Эти различиямогут быть обусловлены этническим составом населения, характеромпитания и уровнем двигательной активности детей в разных группах районов[56].1.2.3 Распространенность нарушений углеводного обмена идислипидемийВ последние годы отмечается значительный рост распространенностигипергликемии в мире, и Россия не является исключением. Нарушениехарактера питания россиян, изменение качества жизни, малоподвижныйобраз жизни, наличие избыточного веса и ожирения ведут к нарушениямуглеводного обмена, а вследствие этого к болезням обмена веществ.

Ростгипергликемии коррелирует с благосостоянием населения, и широкая еераспространенность играет важнейшую роль в развитии коморбидныхзаболеваний - СД 2 типа, артериальной гипертензии, атеросклероза,дислипопротеинемии и гиперхолестеринемии [18, 26, 57].СД является состоянием, ассоциированным с ранним началом ССЗ, изанимает одну из лидирующих позиций по причинам смертности иинвалидизации среди трудоспособного населения [3, 112, 128].

СД 1 типа30возникает в детском и молодом возрасте. СД 2 типа в основном развивается увзрослых пациентов. Однако в последние годы наметилась тенденция кувеличению числа пациентов подросткового возраста [61]. В связи с этимпрофилактика ранних нарушений углеводного обмена [нарушения гликемиинатощак (НГН), нарушения толерантности к глюкозе (НТГ)], являющихсясерьезным фактором риска возникновения СД, становится стратегическойцелью в замедлении темпов распространенности этого заболевания [128, 130,132].

Кроме того, существенным фактором, влияющим на рост патологииуглеводного обмена, является увеличение числа лиц с ожирением игиподинамия, стремительно увеличивающихся под влиянием урбанизации.Определенный вклад вносит генетическая предрасположенность. Так, у лицразных этнических групп не только распространенность СД, но и средниезначения гликемии варьируют в широких пределах [128, 130, 136, 162].Крупнейшее эпидемиологическое исследование распространенностиСД и среднего уровня гликемии натощак в период 1980-2008 гг., проведенноекомандой ученых от имени Global Burden of Metabolic Risk Factors of Chronicв 370 странах мира показало, что в мировом масштабе, средний уровеньгликемии натощак составлял 5,50 ммоль/л у мужчин и 5,42 ммоль/л уженщин в 2008 г. [153].

Увеличение с 1980 г. составляло 0,07 ммоль/л вдесятилетиедлямужчини0,09ммоль/лдляженщин[153].Распространенность СД составляла 9,8 % у мужчин и 9,2 % у женщин(2008 г.), это 173 миллиона мужчин и 173 миллиона женщин, страдающихСД [153]. Из них 40,0 % (около 138 миллионов) людей с диабетом были изКитая и Индии, 10,0 % (около 36 миллионов) из США и России, а 12,0 %(около 42 миллионов) из Бразилии, Пакистана, Индонезии, Японии иМексики [153]. В 1980 г., распространенность составляла 8,3 % у мужчин и7,5 % у женщин, это 77 миллионов мужчин и 76 миллионов женщин.

Изпочти 194 миллионов новых случаев диабета, в период с 1980 по 2008 гг.,70,0 % были связаны с ростом численности населения и старением [153].31Однако, в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, несмотря на старениеи значительное увеличение численности населения, после стандартизации повозрасту не наблюдалось увеличение распространенности СД [153].Кроме генетических факторов, на возникновение диабета влияют:возраст, пол, отягощенный семейный анамнез, наличие ожирения (особенноабдоминального), табакокурение, употребление алкоголя, образ жизни,факторы окружающей среды, характер питания, содержание различныхмикроэлементов в рационе [122, 145, 168, 170].

Однако, в разных этническихгруппах сила влияния этих факторов различна [145, 161, 168, 169].Согласно Американской диабетологической ассоциации, критериемНГН в настоящее время у детей и подростков, как и у взрослых считаетсяповышение уровня глюкозы от 5,6 до 7,0 ммоль/л, а критерием НТГ считатьуровень глюкозы через 2 часа после нагрузки от 7,8 до 11,1 ммоль/л;критерием СД - уровень глюкозы натощак ≥7,0 ммоль/л или через 2 часапосле нагрузки ≥11,1 ммоль/л. [61].В структуре ССЗ ведущей причиной заболеваемости и смертностиостаются атеросклероз и коронарная болезнь сердца (КБС) [50].

В настоящеевремясчитаетсябесспорнымфактнарушенияспектралипидовилипопротеидов в патогенезе атеросклероза и его связь с ишемическойболезнью сердца (ИБС) и со смертностью от нее [50, 129]. Накопленные кнастоящему времени данные свидетельствуют как об общих закономерныхсвязях распространенности дислипидемии (ДЛП) с другими факторами риска,включаясоциально-экономические,поведенческие,метаболическиеинаследственные, так и об определенной специфике для различныхэтнических и проживающих в разных регионах мира популяций [171].В РФ проведено многоцентровое исследование ЭССЕ-РФ с цельюоценки распространенности атерогенных ДЛП, включая ГХ и повышенныйуровень ХС ЛНП, гипертриглицеридемию, сниженный уровень ХС ЛВП вслучайных выборках из популяции мужчин и женщин, проживающих в32различных климато-географических регионах, в городе или сельскойместности, с учетом пола, возраста, уровней образования и благосостояния в13 регионах РФ: Волгоградская, Вологодская, Воронежская, Ивановская,Кемеровская, Красноярская и Тюменская области, Приморский край,Республика Северная Осетия-Алания, Оренбург, Самара, Санкт-Петербург иТомск.Порезультатамисследованияраспространенностьгиперхолестеринемии (уровень общего ХС ≥5,0 ммоль/л) в среднемсоставляла 58,4±0,34%, и колебалась от 50,1% до 67,0% [6, 160].Распространенность гиперхолестеринемии имела больше связь с типомпитания и приемом статинов, при этом не зависела от географическогоместоположения [6].Несмотря на то, что появление признаков КБС у детей и подростковпроисходит крайне редко, факторы риска КБС (в частности, патологическиеуровни липидов и липопротеинов), которые способствуют появлению ипрогрессированию атеросклероза, появляются в детстве.