Диссертация (Оценка физического развития и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков города Якутска), страница 2

У8оседлогоинеоседлогонаселенияЯкутиибыливыявленыростраспространенности дислипидемий и различия в липидном спектре. Врезультатенарушениясоотношенийатерогенныхиантиатерогенныхфракций липидов коэффициент атерогенности превышал допустимую нормуи был выше у якутов (у якутов в 2,16, у русских – в 1,9 раза) (Хамнуева Л.Ю.и др., 2007).Гипотезы:Физическое развитие подростков отличается в зависимости от регионапроживания и этнического происхождения.Росто-весовые показателиподростковг.Якутска отличаются отмеждународных стандартов.Усовременныхподростковг.Якутскавысокиепоказателираспространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.Цель исследования: изучить физическое развитие и модифицируемыефакторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г.

Якутска.Задачи исследования:1. Сравнитьфизическоеразвитиеподростковякутскойирусскойнациональностей, проживающих в г. Якутске.2. Оценить уровень физического развития подростков г. Якутска согласномеждународным стандартам физического развития (WHO-2007 и IOTF).3. Разработатьипредложитьрегиональныйстандартдляоценкифизического развития подростков г. Якутска исходя из паспортноговозраста.4. Оценить частоту встречаемости модифицируемых факторов рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков г. Якутска.5. Провестианализвзаимосвязеймодифицируемыхфактороврискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков г.

Якутска.9Научная новизнаВпервые в регионе представлены показатели уровня физическогоразвития подростков в возрасте 15-16 лет, проживающих в условиях города(на примере г. Якутск). Физическое развитие подростков г. Якутска впервыеоценено согласно международным стандартам WHO-2007. Получены новыереференсные значения роста, массы тела, ИМТ, окружностей грудной клетки,талии и бедер для подростков, проживающих в условиях города (на примерег. Якутска) согласно паспортному возрасту. Получены новые данные очастоте встречаемости модифицируемых факторов риска развития ССЗ уподростков 15-16 лет г. Якутска. Впервые представлены взаимосвязи междумодифицируемыми факторами риска ССЗ среди популяции подростков ввозрасте 15-16 лет проживающих в г.

Якутске.Практическая значимость и внедрение результатов работыРазработан новый стандарт физического развития подростков г.Якутска исходя из паспортного возраста, для оценки уровня физическогоразвития подростков, проживающих в г.

Якутске. Сформирована база данныхантропометрических показателей подростков, которая будет основой длямониторинга за физическим развитием подростков г. Якутска и сравнения споказателями других регионов и стран. Результаты исследования позволилиустановить у подростков 15-16 лет г. Якутска ведущие факторы рискаразвития ССЗ и гендерную обусловленность, что составляет основу дляпланирования и оптимизации первичных профилактических мероприятий врегионе.Результаты исследования использованы при подготовке учебногопособия «Физическое развитие подростков» для студентов по специальности«Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Лечебное дело», учебнойпрограммы для волонтеров «Профилактика факторов риска сердечнососудистыхзаболеваний»,рекомендацийдляврачей,ординаторов,10магистрантов «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний подростковоседлого населения Якутии».Результатыдиссертационногоисследованияиспользуютсявпрактической деятельности отделения реабилитации и восстановительноголеченияГБУРС(Я)«Детскаягородскаябольница»,Управленияздравоохранения г.

Якутска, Министерства здравоохранения РеспубликиСаха (Якутия).Материалыдиссертационногоисследованияиспользуютсявобразовательной и научно-исследовательской деятельности ФГАОУ ВО«Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова».Основные положения, выносимые на защиту1.Среди подростков, проживающих при равных экологических условиях,выявленыстатистическизначимыеразличиявсоматометрическихпоказателях в зависимости от национальности: в возрасте 16 лет юношиякуты ниже русских юношей на 4,9 см (95%ДИ 4,0-5,8), в возрасте 16 лет удевушек якуток масса тела ниже на 5,2 кг (95%ДИ 5,0-5,4), окружностьгрудной клетки ниже на 4,8 см (95%ДИ 4,4-5,2), окружность талии ниже на 4см (95%ДИ 3,5-4,5), окружность бедер ниже на 3,5 см (95%ДИ 3,1-3,9), чем урусских девушек.2.Оценка физического развития с использованием разных стандартоввыявила расхождения в результатах.

Расхождения данных РФ с даннымиВОЗ-2007выявленывчастотахнизкорослостиудевушек(к=0,2),высокорослости у юношей (к=0,2) и дефициту массы тела у юношей (к=0,3).3.Среди подростков 15-16 лет г. Якутска ведущими факторами рискаразвития ССЗ являются низкая физическая активность, ограничительноепищевое поведение и артериальная гипертензия. Частота встречаемостиожирения выше у юношей, чем у девушек.4.Средиподростковг.Якутскаартериальнаягипертензиячащевстречается у подростков с избыточной массой тела и ожирением. Девушки11более подвержены к состояниям артериальной гипертензии, гипергликемиянатощак и гиперхолестеринемия, в отличие от юношей.Апробация работыОсновные результаты собственных исследований были представлены иобсуждены на XVII Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемыпедиатрии» на конкурсе молодых ученых (Москва, 14-16 февраля 2014 г.); наконкурсе молодых ученых в рамках Всероссийской научно-практическойконференции с международным участием «Питание и здоровье населения натерриториях с экстремальными условиями» (Якутск, 25-26 июня 2015 г.); намежрегиональнойнаучно-практическойконференции«Актуальныепроблемы педиатрии и организации здравоохранения» (Владивосток, 23апреля 2015 г.); на конкурсе молодых ученых в рамках VI Конгресса смеждународным участием «Экология и здоровье человека на Севере»(Якутск, 12-14 ноября 2015 г.), на конкурсе работ молодых ученых в рамках IВсероссийского Форума с международным участием «Здоровье женщин идетей в Российской Федерации: социальные и медицинские аспекты»(Москва, 24-25 ноября 2016 г.),Апробация работы проведена на совместном заседании кафедрыпропедевтики детских болезней и кафедры педиатрии и детской хирургииМедицинского института ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральныйуниверситет им.

М.К. Аммосова».Личный вклад автораАвторомнепосредственнобылосуществленсборинформации;проведен социологической опрос подростков; статистическая обработкаполученных данных и их интерпретация; разработаны новые региональныестандарты роста и массы тела подростков 15-16 лет, впервые проведенаоценка показателей роста и массы тела с помощью международныхинструментов. Доля участия автора в накоплении материала – 85%, в12статистической обработке данных – 75%, в анализе информации иформировании результатов – 85%.Соответствие диссертации паспорту научной специальности:научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.01.08 – Педиатрия.

В соответствии с формулой специальности 14.01.08 –включающая исследования в клинической медицине, изучающие здоровьеребенка в процессе его развития, физиологию и патологию детского возраста,а также разрабатывающая методы диагностики, профилактики и лечениядетскихболезней,представленнаядиссертационнаяработаявляетсяклиническим исследованием физического развития в подростковом периоде,с изучением метаболических и поведенческих факторов риска сердечнососудистыхзаболеваний,споследующейразработкойклиническихрекомендаций. Полученные научные данные соответствуют пунктам: 1.«Рост, физическое, половое и нервно-психическое развитие, состояниефункциональных систем ребенка»; 3.

«Физиология и патология детейпериода новорожденности, раннего, дошкольного и школьного возраста»; 6.«Внутренние болезни у детей».ПубликацииПо теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, в том числе 2 –в издании Scopus, 4 – в издании, рекомендуемом ВАК Министерстваобразования и науки РФ; 2 – в издании, входящих в базу РИНЦ.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 116 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатовсобственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций, указания литературы, приложений.

Текст иллюстрирован 20таблицами и 3 рисунками. Указатель литературы включает 177 источников, втом числе 119 отечественных и 58 публикаций зарубежных авторов.13ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Региональные особенности и оценка физического развитиядетей и подростковНаблюдения за детьми на различных территориях России, начиная с1960 г. позволили зафиксировать процесс акселерации роста и развитияподрастающего поколения в 1960-е гг., его пик – в середине 1970-х гг. ипрекращение в 1980-е гг., что с 1990-х гг. сменилось процессом, которыйназывается «децелерация» [118]. Снижение показателей ФР с 1980-х гг.зарегистрировано во многих европейских городах [27, 115, 117].Другая тенденция, которая обнаруживается у молодежи РФ и рядадругих стран СНГ, связана с противоположно направленными процессами,когдаприпоказателейстабилизациивеса,лептосомизациименяетсяпродольногоформателосложения.Обростателаэтомвпроисходитсторонуснижениеастенизациисвидетельствуютиданныеобследования детей и подростков Москвы, Саратова и ряда других крупныхгородов России, полученные на разных временных срезах.Нарядусустановленнымиакселерационнымипроцессамивфизическом развитии современных детей все чаще наблюдают увеличениедоли детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением [11, 23, 126,135, 149].

По данным исследований ВОЗ, избыточная масса тела встречаетсяу 14 % детей в экономически развитых странах [3, 113, 140]. В России около30% населения страдает ожирением и 25% – избыточной массой тела [60].Ожирением страдают от 3 – 5 до 20 % детей России [34]. Одни исследователисчитают, что избыточная масса тела в детском возрасте приводит кожирению во взрослой жизни [7, 41], другие подвергают такую связьсомнению [152,156]. Избыточная масса тела является острой проблемой, таккак может привести к развитию серьезных заболеваний [34, 67, 129, 139].14Детское ожирение способно спровоцировать сахарный диабет 2-го типа, чтовпоследствии во взрослом состоянии может привести к таким тяжелымосложнениям, как атеросклерозу, ишемической болезни сердца, инсульту,инфаркту миокарда и даже к внезапной смерти [13, 127, 175].Дети Воронежской области, обследованные в 2000 г., стали выше подлине тела и тяжелее по массе тела по сравнению с детьми, обследованнымив 1997 г.

[39]. Сравнение параметров физического развития школьников 8 –17 лет Омской области, обследованных в 2010 г., с параметрами ФР детей1958 и 1963 гг. того же возраста показало достоверное увеличение длины имассы тела как у мальчиков, так и у девочек 2010 г. наблюдения [97].Исследования московских школьников в различные периоды: 1960-е гг.,1980-е г., 2000 и 2010 г. подтвердили, что современные школьникипревосходятсвоихсверстниковпрошлыхлетпоосновнымантропометрическим показателям.