Диссертация (Сладж желчного пузыря. Рефлюкс-гастрит (аспекты патогенеза и современные методы терапии)), страница 8

alga – морская трава, водоросль) при приёме внутрь оказывают скорее физическое, чемхимическое воздействие. Они являются натуральными полисахаридными полимерами,выделенными из бурых водорослей, главным образом, Laminariahuperborea. В кислой средежелудкаальгиновые кислоты преципитируются, в результате чего в течение нескольких минутобразуется невсасывающийся альгинатный гель. Образующийся при взаимодействиивходящего в состав препарата бикарбоната натрия с соляной кислотой углекислый газзавершает формирование рафта («Алигинатного плота»), который плавает на поверхностисодержимого желудка в качестве подвижного нейтрального наполнителя и избирательно входитв пищевод до или вместо содержимого желудка во время эпизодов гастроэзофагальногорефлюкса (ГЭР).

Структура рафта может оставаться в желудке до 4 часов при условии приемапрепарата через 30 минут после еды. Альгиновая кислота не имеет системного действия и41специфических побочных эффектов, она также не оказывает существенного влияния навнутрижелудочные РН и интрагастральный протеолиз. Важно также отсутствиефармакологического взаимодействия альгинатов и ИПП, что позволяет использовать их длякомбинированной терапии (182). Применение гевискона в течении 10-14 дней у 84-81%больных ХГ в сочетании с ГЭРБ устраняет основные проявления диспепсии (165). Прихроническом атрофическом гастрите патогенетическая терапия, как диетическое питаниенесколько отличается от лечения больных ХГ с сохраненной или повышенной кислотностьюжелудочного содержимого.

В частности, больным ХАГ показано назначение препаратовзаместительной терапии, т.е. соляная кислота и ферменты желудочного сока. Натуральныйжелудочный сок применяют по – 1-2 ст.л. 3-4 раза в день во время еды;ацидин-пепсин,содержащий в 1 табл. 500мг ацидина и пепсина, которые в воде образуют HCl. Как правило,назначаетс по 1 табл. Х3 раза в сутки и запивается водой.

Абомин – один из первых иперспективных препаратов, направленных на коррекцию секреторной недостаточностижелудка. Он представляет собой слизистую оболочку телят и ягнят молодого возраста,содержащих сумму протеолитических ферментов. Его назначают по 1 табл. (0.2 содержит50000ЕД) Х3 раза в день во время еды.

Под его действием осуществляется протеолиз белков доуровня полипептидов и частично до аминокислот. При приёме абомина в значительной степениулучшается клиническая картина заболевания (уменьшается чувство тяжести в эпигастральнойобласти, тошнота и диарея). Из средств, стимулирующих секрецию HCl в желудке, наиболеечасто применяют минеральные воды: Ессентуки №4,17, Нарзан, Миргородская в теплом виде за15-20 мин до еды; отвар шиповника, томатный и капустные соки, разбавленные водой;пантаглюцид-гранулы листьев подорожника по 1ч.л.

Х3 раза в сутки с теплой водой за 0,5 часадо еды.Следует отметить, что все препараты заместительной терапии и стимулирующей секреции HClв желудке назначают на длительный срок от 1,5- до 3-х месяцев на курс лечения (55).42Таким образом, подводя итог краткому обзору литературы по ХГ, следует отметить, что соткрытием Нр-инфекции, как основной этиологической причины развития хроническогогастрита, значительно улучшилась диагностика, этиотропная и патогенетическая терапия, атакже разработана современная этиологическая и морфологическая классификация данногозаболевания.Однако, ещё не полностью изучены патогенетические механизмы развития рефлюкс-гастрита убольных с БС и дуодено-гастральным рефлюксом, не до конца определены сроки длительностикурсов лечения ХГ с применением антисекреторных препаратов, пробиотиков, прокинетиков иантиоксидантов, дискутабельными также остаются вопросы регрессии атрофических измененийслизистой оболочки желудка после проведения эрадикационной терапии Нр.

Поэтому данныепредположения определяют, с одной стороны – актуальность этой проблемы, а с другой –дальнейшее научно-практическое изучение.43ГЛАВА IIМатериал и методы исследования2.1. Общая характеристика обследуемых больных.В основу работы положены результаты обследования и лечения 68 больных билиарнымсладжем (БС). Первая группа пациентов (основная) из 52 человек обследовалась стационарнона базе клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им.В.Х. Василенко УКБ №2 Первого МГМУ им.И.М.Сеченова в период с 2009 по 2013 год(заведующий кафедрой и директор клиники – доктор медицинских наук, академик РАН,профессор Ивашкин В.Т.).

В анализ были включены больные с БС и рефлюкс гастритом (Р-Г),проходившие лечение в отделениях гастроэнтерологии (заведующая отделением к.м.н.Напалкова Н.Н.) и общей терапии (заведующая отделением- Бокерия О.А.). 16 пациентов(контрольная группа) были обследованы амбулаторно на базе Абхазской Республиканскойполиклиники (г. Сухуми). Основная группа больных получала патогенетическую терапию –УДХК в зависимости от эхографической формы БС, а контрольная группа толькосимптоматическое лечение.Критерии включения больных в исследование:1) Доказанный с помощью клинической картины и данных УЗИ органов брюшной полости,ЭГДС и морфологических исследований БС и билиарный Р-Г.2) Мужской и женский пол.3) Возраст 17-65 лет.4) Подписание информационного согласия на участие в исследовании.Критерии исключения из исследования:441.

Отказ пациента от участия в исследовании.2. Беременность или лактация.3. Злокачественные заболевания.4. Психические заболевания не только в период обострения, но и в фазе ремиссии.5. Тяжелая сопутствующая соматическая патология: ИБС с хронической сердечнойнедостаточностью, нарушения сердечного ритма, высокая артериальная гипертензия.Клиническое обследованием включало сбор жалоб, их детализацию, анамнез жизни изаболевания, выявление факторов риска болезни (ЖКБ), наследственность, а также общийосмотр и объективные данные по всем системам организма.

Распределение больных по полу ивозрасту представлены в таблице 2. Преобладали женщины (58,8%), средний возраст составил44,0±3,0 года, а наибольший процент пациентов был в возрасте 51-61 год (38,2%). Переченьпредполагаемых этиологических факторов в развитии БС приведен в таблице 3. Наиболеезначимым этиологическим фактором в развитии БС являлся пожилой и старческий возраст(25%), на втором месте – наследственность (16%), на третьем месте – ожирение с сахарнымдиабетом и малоподвижный образ жизни, как правило, «сидячая» работа со стажем 15 и болеелет (13,2%).Такой фактор, как питание составил 12%. Эти пациенты в основном страдали ГБ и ИБС, онипредпочитали употреблять в пищу мясо, копчености, мало уделяя внимания овощам и фруктам.Множественная беременность (от трех до семи родов) была выявлена у 10,3%, больных.

Каквозможная причина развития БС, а у 7 пациентов (10,3%) причинный фактор установить неудалось, хотя у 5 человек этой группы (70%) были диагностированы врожденные дефектыстроения желчного пузыря, в виде перетяжек его шейки или тела.Сопутствующие заболевания внутренних органов у больных БС представлены в таблице 4.45Наиболее часто диагностировался хронический панкреатит (28%), а затем ГБ и ИБС (16%), натретьем месте ожирение и ГЭРБ (по 14,7%), хронический вирусный гепатит составил 8,9%, а у12 человек (17,6%) сопутствующие заболевания внутренних органов отсутствовали. Восновном у этих пациентов главным этиологиеским фактором развития БС была отягощённаянаследственность по ЖКБ, при этом, их возраст колебался 18-30 лет.2.2 Методы исследования.Всем больным проводились следующие лабораторные исследования.1.

Общеклинический анализ крови.2. Биохимические исследования ( определение глюкозы, билирубина, креатинина,мочевины, АЛТ, АСТ, ТГ, ОХ, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПРВП) на автоматическоманализаторе Thecnicon (США). Во всех случаях определения амилазный тест (активностьамилазы в сыворотке крови и моче), а также у 19 больных с сопутствующимхроническим панкреатитом исследовалась диастаза.3. Вирусные маркеры ( HBsAg, Anti-HCVAg), КСР на сифилис, АТ к ВИЧ в ИФА.4. Анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка у 5 больных с атрофиейслизистой оболочки тела желудка.5.