Диссертация (Сладж желчного пузыря. Рефлюкс-гастрит (аспекты патогенеза и современные методы терапии)), страница 10

Замазкообразная желчь представляла собойнеоднородный участок, смещаемый или фиксированный к стенке пузыря с четким контуром, надающем акустической тени или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком (Рис. 5 Аи Б). Микролитиаз представлял собой множество мелких (1-2мм) плавающих конкрементов,почти полностью заполняющих просвет ЖП с неоднородной структурой (Рис. 6). Болевойсиндром у больных с замазкообразной желчью и микролитиазом выявлялся у всех пациентов(100%). При этом, интенсивность болей и острый характер были характерны для больных смикролитиазом.

Возможно, это связано с тем, что микролиты проходят свободно по всейпротоковой системе желчевыводящих путей, раздражая болевые рецепторы в слизистойоболочке, особенно сфинктерового аппарата. Диспепсический и астено-вегетативныйсиндромы также чаще встречались у больных с микролитиазом и замазкообразной желчью.555657585960Для изучения характера дискинезии ЖП и желчевыводящих путей у 16 больных БС былопроведено фракционное хроматическое дуоденальное зондирование с поэтапной манометриеймоторно-эвакуационной функции желудка и 12ПК.

Результаты ФХДЗ представлены в таблице6.61Таблица 6Результаты фракционного хроматического дуоденального зондирования у 16больных со сладжем желчного пузыря (M±m).ФазыКоличествоПродолжительноКоличестисследованбольных ссть фаз (минуты)воиянарушениявыделеннми Абс/%ой желчиНормаПродолжительноКоличестсть (мин)во(мл)(мл)Первая фаза12/7522±2.055.0±5.02020-30Вторая фаза12/758.5*±1.0-3-6-4/253.0±0.5----5.0±1.04.0±0.554-511/7035.0±4.050.0*±5.020-3060-705/3011.0*±2.067.0±6.0---61.0±7.0120.0±8.060120-130Третья фазаЧетвертаяфазаПятая фазаПримечание* - статистически значимые значения по сравнению с нормой (p<0/05).62Первая фаза исследования, начиная с момента введения оливы в 12ПК и получения порциижелчи А, представляющая собой смесь секретов 12ПК, поджелудочной железы и печеночнойжелчи, поступающей из общего желчного протока.

У 12 больных (25%) 1-я фаза продолжалась22+2,0 мин., за этот период выделилось 55+5,0мл дуоденального содержимого, чтосвидетельствовало о наличии у них дуоденостаза. Во второй фазе, отражающей короткийпериод закрытого сфинктера Одди, у этих же пациентов (75%) он составил 7,5+1,5мин., то естьотмечалось ее удлинение, и это свидетельствует о гипертонусе сфинктера Одди. У остальных 4х больных, наоборот, наблюдалось укорочение этого периода до 3,0+0,5мин., тем самымуказывало на гипотонус СФО.

Третья фаза зондирования – это время, исчисляемое от открытияСФО до одновременного открытия сфинктера Люткинса, которое составило 5.0+1.0мин., ибыло в пределах нормы. Четвертая фаза – это опорожнение ЖП , у 11 пациентов (70%) за 5мин.составило 8,0+1,0мл., а всего выделилось 52+5,0мл пузырной желчи, что свидетельствовало огипокинезе ЖП. У остальных больных (30%) скорость выделения желчи за 5мин было20+2,0мл, в связи с чем за 15мин получено 60мл желчи, что говорило о гипертонусе ЖП. Пятаяфаза - эта желчь из печеночных протоков, в среднем ее выделение составило за 5 мин 12мл, аза 1 час – 120+5,0мл желчи, что было в пределах нормы.Поэтапная манометрия показала, что у большинства пациентов (75%) давление в желудке былоснижено до 40+3,0мм.вд.ст., а в 12ПК повышено до 145+5,0мм.вд.ст., что свидетельствовало огипотонусе желудка и дуоденостазе соответственно.

Таким образом, полученные данныерезультатов ФХДЗ и моторно-эвакуционной функции желудка и 12ПК показали, что удлинениевремени латентного периода пузырного рефлекса приводит к дуоденостазу и в конечном итогек гипертонусу сфинктера Одди. Аналогичный механизм прослеживается и при уменьшениискорости выделения пузырной желчи и ее объема, приводящий к спазму СФО и холестазу.Снижение давления в желудке, то есть его гипотония, способствует гипокинезужелчевыводящих путей и желчного пузыря.63Для изучения сократительной функции ЖП у 25 больных с разными эхографическими формамиБС были проведены пробы с желчегонным завтраком (2 яичных желтка).

Результаты этихисследований представлены в таблице 7.Таблица 7Сравнительные результаты сократительной функции желчного пузыря у исследованныхбольных в зависимости от эхографической формы БС.ЭхографическаяКоличество больныхГипокинез ЖПГиперкинез ЖПформа БС(n=абс)Абс/%Абс/%ВГЧ106/604/40Холестероз ЖП54/801/20Замазкообразная55/100-Микролитиаз54/801/20Всего2519\806/20желчь в ЖПГипокинез ЖП (рис.7) в среднем составил 80%, а гипертонус желчного пузыря (рис.8) – 20% .6465Следует отметить, что гипокинез ЖП при замазкообразной желчи диагностировался в 100%случаев, а при холестерозе и микролитиазе ЖП – в 80%, что свидетельствует о прямойзависимости нарушения сократительной функции ЖП от характера эхографической формысладжа желчного пузыря.66ГЛАВА IVКлинико-морфологическая характеристика биоиарного Р-Г убольных БС.4.1.Клинические проявления билиарного Р-Г.Целью нашего исследования явилось изучение частоты развития Р-Г у больных с билиарнымсладжем, клинических проявлений, а также характерных для данной патологииэндоскопических признаков и морфологических изменений СОЖ.

В результате комплексногообследования 68 больных с применением клинических, лабораторных, эндоскопических,морфологических и специальных (проведение суточной интрагастральной РН-метрии) методовисследования, Р-Г был диагностирован у 55 пациентов с БС, что составило 80%. Все больныебыли разделены на две основные группы: 1-я группа из 40 человек(72,7%) была с билиарным РГ без обсеменения НР, 2-я группа в количестве 15 человек (27,3%) с аналогичным диагнозом иНР(+).

Клинически, также и у больных со сладжем желчного пузыря, описанных в III главе,присутствовали три основных синдрома: болевой (у 42 пациентов-76,3%), диспепсический иастено-вегетативный (у 50 больных-80%), а их проявления были аналогичными. Только убольных гипо- и анацидным состоянием кислотности в желудке боли чаще носили ноющий итупой характер и локализировались преимущественно в эпигастральной области, как правило,развивались преимущественно после приема пищи с чувством тяжести в этой зоне.

Несколькоболее выражены у таких больных были и проявления диспепсического синдрома, в виде частойотрыжки воздухом и пищей, слюнотечением и расстройством стула, в частности, диареей. Утаких пациентов при осмотре выявлялась диффузная обложенность языка беловато-желтымналетом, реже наблюдался »лакированный» язык, а также заеды в углах рта.4.2. Показатели суточной интрагастральной РН-метрии у больных билиарным Р-Г.67С целью изучения возможного патологического влияния дуоденогастрального рефлюкса накислотообразующую функцию желудка у 22 пациентов со сладжем желчного пузыря ихроническим гастритом была проведена суточная интрагастральная РН-метрия.

Больные былиразделены на две группы: 1-я группа из 12 чел с ДГР и билиарным Р-Г, а 2-я группа из 10 чел. схроническим гастритом без ДГР.Показатели суточной интрагастральной РН-метрии в сравниваемых группах больныхпредставлены в таблице 8.Результаты этих исследований показали, что у пациентов второй группы наблюдалась лишьтенденция к снижению среднесуточного РН по сравнению с нормой во всех отделах желудка,но в меньшей степени в кардии. В тоже время у больных первой группы с ДГР показатели РНметрии снизились еще больше, в частности на 12% в кардии, на 22,3% в теле и на 25% вантральном отделе желудка по сравнению с данными второй группы пациентов. При этом,показатели различия были статистически достоверны (Р<0,05).

Кроме того, количестводуодено-гастрального рефлюкса за сутки у больных 1-й группы было зарегистрировано на 82%больше, чем во второй группе пациентов (P<0,07). Следует отметить, что у 2-х пациентов 1-йгруппы (16,6%) внутрижелудочковая РН ни в исходном, ни после пищевой стимуляции не сталаниже 6,0 ед,что свидетельствовало об анацидном состоянии.68Таблица 8Показатели суточной интрагастральной РН-метрии у больных с БС и хроническим гастритом сДГР и без него (M±m)Отделы желудкаСредние показатели РН-метрии (ед)НормаПервая группаВторая группа(n=12)(n=10)Кардиа1,82.5±0.3*2.2±0.2Тело1.83.2±0.4*2.2±0.2Антральный отдел>5.05.6±0.5*4.2±0.3Примечание* - статистически значимые значения между показателями первой и второй группой(p<0/05).Таким образом, результаты суточной РН-метрии свидетельствуют о том, что у больных сбилиарным Р-Г выявляется угнетение кислотообразующей функции желудка, вплоть доанацидного состояния, в результате патологического воздействия на СОЖ рефлюксата(желчных кислот) с развитием в ней атрофических изменений, а также метаплазии и дисплазии.4.2.