Диссертация (Оптимизация инфузионной терапии при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде у детей), страница 7

Значение фазового углавозросло на 27% в сравнении с исходным значением (p= 0,011) и на 30%относительно начала инфузии (p= 0,023) исследуемого раствора (препарат наоснове МНС). У контрольной группы, получавшей 0,9% раствор NaCl,значение фазового угла существенно не изменялось. Лишь через 1 час (p=0,032) после начала инфузии 0,9% NaCl регистрировалось нарастаниезначений фазового угла на 8,2%.Динамика изменения величины фазового угла у пациентов 2возрастной подгруппы представлена в рисунке 4.4587654РеамберинNaCl3210ИсходноезначениеНачало инфузиичерез 30 минчерез 1 часРисунок 4. Динамика изменений фазового угла у 2 возрастной подгруппы (312 лет).По данным рисунка 4 мы видим, что параметры практическиодинаковы при регистрации исходного значения и момента начала инфузииисследуемых растворов.

Дальнейшее возрастание значений фазового углаотмечалось с 30 минуты инфузии 1,5% раствора на основе меглюмина натриясукцината на 21% (p= 0,031) и через 1 час инфузии на 22% (p= 0,0034) всравнении с исходными данными. У группы, получавшей 0,9% раствор NaCl,значение фазового угла через 30 минут инфузии возросло лишь на 2%(p=0,026) и на 5% через 1 час инфузии (p= 0,04) в сравнении с исходнымиданными пациентов.У пациентов 3 возрастной подгруппы (рисунок 5) значения фазовогоугла были минимальны на момент начала инфузии исследуемых препаратов.Нарастание значений фазового угла отмечалось на 30 минуте исследуемыхрастворов. Как видно из диаграммы 4.7, максимальное значение отмечалось у46группы, получавшей 1,5% раствор Реамберина, и составило 21% (p= 0,0015)в сравнении с исходным значением.

Но также и у группы, получавшей 0,9%раствор NaCl, мы видим возрастание фазового угла на 7% (p= 0,001) всравнении с исходными параметрами.98765Реамберин4NaCl3210ИсходноезначениеНачало инфузиичерез 30 минчерез 1 часДиаграмма 5. Динамика изменений фазового угла у 3 возрастной подгруппы(12-18 лет).В качестве примера (рисунок 6) представлена динамика измененийзначения фазового угла при применении 1,5% препарата на основе МНС уребенка Ф., масса тела 12 кг, 1 год, ИБ № 5409, с диагнозом: гипоспадия,венечная форма, при плановом оперативном вмешательстве- ортопластикаполового члена и пластика уретры.Передвыполнениемоперативноговмешательстваподаннымлабораторно- инструментальных обследований нарушений выявлено небыло, состояние соответствовало удовлетворительному.В условиях операционной, после индукции в анестезию, ребенкуподключался прибор биоимпедансного анализатора «АВС-01 МЕДАСС».47876543210исходное значениеначало инфузиичерез 30 минчерез 60 минРисунок 6.

Динамика значений фазового угла у ребенка Ф., 1 год, массатела 12 кг, ИБ №5409, при введении 1,5% препарата на основе МНС наэтапах выведения из анестезии. Пояснения см. в тексте.Индукция анестезии осуществлялась севофлураном в концентрации 8%скислородом(8л/мин).Дляинтубациитрахеииспользовалсянедеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия(рокуроний 0,6 мг/кг).

Поддержание анестезии проводилось севофлураном2,5-3,5% с кислородом (2 л/мин). Аналгезия проводилась болюснымвведением фентанила 0,005% в дозе 3-5 мкг/кг.БазиснаяинфузионнаятерапияосуществляласьрастворомСтерофундина и ГЭК 6% (130/0,4) в соотношении 6:1 из расчета 15мл/кг/час.За20минутдоокончанияоперативноговмешательствабазиснаяинфузионная терапия осуществлялась препаратом на основе меглюминанатрия сукцината из расчета 10 мл/кг со скоростью 2 мл/мин.На момент начала инфузии раствора на основе МНС значение фазовогоугла было пониженным и составило 3,5 град. На этапе выведения изанестезии, что соответствовало 30 минуте введения реамберина, значениефазового угла соответствовало его нормальным значениям и составило 6,548град., т.е. повысилось на 86% в сравнении с началом его инфузии. Через 60минут с момента начала инфузии значение фазового угла также находилось впределах его нормальных значений и было выше на 89% в сравнении сначалом инфузии исследуемого препарата.Пример 2 (рисунок 7) дает демонстрацию динамики фазового угла прииспользовании 0,9% раствора NaCl на этапе выведения из анестезии упациента К., масса тела 12 кг, 1 год, ИБ № 16076, с диагнозом: гипоспадия,дистально- стволовая форма, при плановом оперативном вмешательствепластика уретры.Передвыполнениемоперативноговмешательстваподаннымлабораторно- инструментальных обследований нарушений выявлено небыло, состояние соответствовало удовлетворительному.В условиях операционной, после индукции в анестезию, ребенкуподключался прибор биоимпедансного анализатора «АВС-01 МЕДАСС».Индукция анестезии осуществлялась севофлураном в концентрации 8%скислородом(8л/мин).Дляинтубациитрахеииспользовалсянедеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия(рокуроний 0,6 мг/кг).

Поддержание анестезии проводилось севофлураном2,5-3,5% с кислородом (2 л/мин). Аналгезия проводилась болюснымвведением фентанила 0,005% в дозе 3-5 мкг/кг.БазиснаяинфузионнаятерапияосуществляласьрастворомСтерофундина и ГЭК 6% (130/0,4) в соотношении 6:1 из расчета 15мл/кг/час.За20минутдоокончанияоперативноговмешательствабазиснаяинфузионная терапия осуществлялась 0,9% раствором NaCl из расчета 10мл/кг со скоростью 2 мл/мин.49876543210исходное значениеначало инфузиичерез 30 минчерез 60 минРисунок 7. Динамика значений фазового угла у ребенка К., 1 год, массатела 12 кг, ИБ №16076, при введении 0,9% раствора NaCl на этапахвыведения из анестезии. Пояснения см.

в тексте.На момент начала инфузии 0,9% NaCl значение фазового угла былопониженным и составило 4,3 град. На этапе выведения из анестезии, чтосоответствовало 30 минуте введения 0,9% NaCl, значение фазового углаоставалось в пределах его низких значений и составило 4,4 град. Через 60минут с момента начала инфузии значение фазового угла повысилось до 6,8град.

, что соответствовало его нормальным значениям и было выше на 58%в сравнении с началом инфузии 0,9% NaCl.Таким образом, отмечалась положительная тенденция от примененияпрепарата на основе меглюмина натрия сукцината в нарастании значенийфазового угла, свидетельствующих о положительном влиянии на состояниеклеточных структур организма у всех 3 возрастных подгрупп.50ГЛАВА 5ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НАОСНОВНОЙ ОБМЕН И АКТИВИЗАЦИЮ ПАЦИЕНТОВ ВПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.Все процессы, происходящие в живом организме, энергоемкие.Энергия, прежде всего, необходима для процессов восстановления клетокорганизма. Одним из ключевых моментов образования энергии в организмеявляется использование энергетических ресурсов цикла Кребса и энергии(гликолиза).5.1.

Оценка влияния характера инфузионной терапии на основнойобмен в периоперационном периоде.При изучении динамики основного обмена (ОО) у пациентов взависимостиотхарактераинфузионныхрастворовбылиполученырезультаты, представленные в таблице 8.Исходные значения ОО были сопоставимы с расчетными данными длявозрастного периода обследованных детей.

На момент начала инфузииисследуемых растворов на фоне общей анестезии основной обмендостоверно снижался на 22% в основной группе и 24% в контрольнойотносительно исходных величин. Это в полной мере соответствуетизвестному положению, что препараты общей анестезии (гипнотики иопиоиды) снижают уровень основного обмена [77].Нарастание показателя основного обмена отмечалось на 4 и 5 этапахпроведенного исследования и оставалась практически идентичной. В обеихгруппах на 30 и 60 минутах введения исследуемых растворов, характеризуясьповышением значений в ОГ на 14% (p=0,0001) и 25% (p=0,0008), в КГ на13% через 30 минут введения физиологического раствора (p=0,0009) и на29% спустя 1 час введения (p=0,0009) соответственно. Через 90 минут от51Таблица 8.

Динамика изменений основного обмена (ккал).Этапы исследованияГруппа1(исход)2(началоинфузии)456(30 мин)(60 мин)(90 мин)16131266144915861610ОГ,(1292;(1066;(1309;(1278;(1235;n=442087)1510)1707)1768)2090)p1=0,002p2= 0,0001p2= 0,0008p2= 0,011236139415921368(1117;(1097;(1267;(1186;1433)2030)1732)1563)p1=0,002p2=0,0009p2=0,0009p2=0,020,40,70,080,01КГ,n=43P*1619(1275;2083)0,6p*- отличие между основной и контрольной группами,р1 – достоверность отличий от исходного этапа,р2 – отличие от этапа начала инфузии исследуемых растворов.52Начала инфузии исследуемых растворов в ОГ уровень основного обмена былвыше на 27% (p=0,01) относительно значения до начала введения препарата,в то же время в группе, получавшей 0,9% NaCl на 11% (p=0,02).

Следуетотметить, что у группы получавшей препарат на основе меглюмина натриясукцината, значения основного обмена с момента начала инфузии препаратане снижались на всех последующих этапах исследования. Тогда как в группе,получавшей физиологический раствор, после 60-й минуты его введенияосновнойобменснижался.Важноотметить,чтовраннемпослеоперационном периоде дети, получавшие препарат на основе МНС вбольшинствеслучаевбодрствовали,находясьвудовлетворительномпсихоэмоциональном состоянии (88%), тогда как пациенты, получавшиефизиологический раствор в основном были сонливы или спали (72%) (вобеих группах седативные препараты в оцениваемом послеоперационномпериоде не применялись).

Это в определённой мере объясняло снижениеосновного обмена к концу исследования в послеоперационном периодеотносительно исходных данных у детей, получавших физиологическийраствор.5.2. Оценка влияния характера инфузионной терапии на активизациюпациентов в раннем послеоперационном периоде.С момента нахождения пациентов на операционном столе оценивалосьсостояние сознания, определялось предполагаемое время пробуждения послеоперативного вмешательства и адекватный уровень сознания пациентов дляперевода в палату пробуждения.

Также проводилась оценка восстановлениядыхания,рефлексов,двигательнаяактивностьпослезавершенияоперативного вмешательства. Динамика значений BIS- индекса и TOFприведена в таблице 9.После введения препарата на основе меглюмина натрия сукцината удетей основной группы отмечалось сокращение времени, необходимого для53восстановления адекватного спонтанного дыхания, последующей успешнойэкстубации и восстановления сознания (таблица № 9; 10).Таблица 9. Динамика значений BIS-индекса и TOF в основной иконтрольной группах на этапах исследования.Этапы исследованияПоказательГруппаОГисходноНачалоеинфузии99(98;100)BIS,у.е.КГp*98(98;99)0,1100(99;100)КГ100(99;100)010 мин15 мин20 мин42(40;43)p¹=0,000144(43;45)p²=0,000548(47;50)p²=0,000150(48;54)p²= 0,0276(76;78)p²=0,000143(42;44)p¹=0,000246(43;54)p²= 0,0155(52;56)p²=0,00154(49;56)p²= 0,0167(64;68)p²=0,00020,03ОГ5 мин0,20,000200,10,000203(3;4)p²=0,000264(63;66)p¹=0,000129(28;31)p¹=0,0002TOF, %p*0,80003(2;4)p²=0,0002---0,10,00012530минмин88(87;89)p²=0,000177(75;79)p²=0,000292(90;92)p¹=0,000287(86;88)p²=0,00010,00020,000296(95;97)p¹=0,000166(65;68)p¹=0,0000199(98;100)p¹=0,00399(99;100)p¹=0,000080,00010,2p* - достоверность отличий между основной и контрольной группами,p¹ ‒ отличие от значения предыдущего этапа,p² ‒ отличие от исходного значения.54Клинически это проявлялось в увеличении глубины и частоты дыхания,появления активных движений конечностей, сокращения мимическоймускулатуры, открывания глаз на фоне постоянной звуковой стимуляции(громкий разговор анестезиолога с пациентом: просьба открыть глаза) удетей старшего возраста.Таблица 10.