Диссертация (Оптимизация инфузионной терапии при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде у детей), страница 4

За 20минутдоокончанияоперативноговмешательстваначиналась инфузия раствора на основе меглюмина натриясукцината в объеме 8 мл/кг/сут со скоростью 2 мл/мин,которая продолжалась в палате пробуждения.3. Подгруппа 3А. Дети, в возрасте от 12 до 18 лет (n= 20):различныеплановыехирургическиевмешательствапродолжительностью 1-3 часа, которым проводиласьинфузионная терапия кристаллоидными и коллоиднымипрепаратамивобъеме10-20мл/кг/чассучетомклинического течения оперативного вмешательства. За 20минутдоокончанияоперативноговмешательстваначиналась инфузия раствора на основе меглюмина натриясукцината в объеме 6 мл/кг/сут со скоростью 2 мл/мин,которая продолжалась в палате пробуждения.Контрольная группа (n= 63):1. Подгруппа 1Б. Дети, в возрасте от 1 до 3 лет (n= 19):различныеплановыехирургическиевмешательствапродолжительностью 1-3 часа, которым проводиласьинфузионная терапия кристаллоидными и коллоиднымипрепаратамивобъеме10-20мл/кг/чассучетомклинического течения оперативного вмешательства, за 20минутдоокончанияоперативноговмешательстваначиналась инфузия раствора 0,9% NaCl в объеме 1023Таблица 2.

Распределение пациентов по возрасту, массе тела,продолжительности оперативного вмешательства и анестезиологическогообеспечения.ПоказатеОсновная группаКонтрольная группаль(n= 57)(n= 63)pВозраст,Подгруппа 1А (n=15): 1 (1; 2)Подгруппа 1Б (n=19): 2 (1; 2)0,066годыПодгруппа 2А (n=22): 8 (6; 10)Подгруппа 2Б (n=24): 6 (5; 8,5)0,121Подгруппа 3А (n=20): 15 (13; Подгруппа 3Б (n=20): 14,5 (13,5; 0,92616)15,5)МассаПодгруппа 1А (n=15): 12 (10;Подгруппа 1Б (n=19): 12 (11; 0,245тела, кг15)14)Подгруппа 2А (n=22): 28 (22;Подгруппа 2Б (n=24): 22 (18; 0,42240)32)0,136Подгруппа 3А (n=20): 57,5 (50; Подгруппа 3Б (n=20): 55 (49,5;70,5)66,5)Продолжи Подгруппа 1А (n=15): 82,5 (55; Подгруппа 1Б (n=19): 85 (75; 0,235тельность115)110)0,881операции, Подгруппа 2А (n=22): 75 (50; Подгруппа 2Б (n=24): 70 (50; 0,528мин100)95)Подгруппа 3А (n=20): 68 (35; Подгруппа 3Б (n=20): 77,5 (45;107,5)90)Продолжи Подгруппа 1А (n=15): 125 (95; Подгруппа 1Б (n=19): 130 (105; 0,388тельностьнаркоза,мин150)145)0,559Подгруппа 2А (n=22): 120 (95; Подгруппа 2Б (n=24): 105 (85; 0,384155)145)Подгруппа 3А (n=20): 130 (75;Подгруппа 3Б (n=20): 120150)(97,5;157,5)p- достоверность отличий между основной и контрольной группами.24мл/кг/сут со скоростью 2 мл/мин, которая продолжалась впалате пробуждения.2.

Подгруппа 2Б. Дети, в возрасте от 3 до 12 лет (n= 24):различныеплановыехирургическиепродолжительностью 1-3 часа,вмешательствакоторым проводиласьинфузионная терапия кристаллоидными и коллоиднымипрепаратамивобъеме10-20мл/кг/чассучетомклинического течения оперативного вмешательства.

За 20минутдоокончанияоперативноговмешательстваначиналась инфузия раствора 0,9% NaCl в объеме 8 мл/минсо скоростью 2 мл/мин, которая продолжалась в палатепробуждения.3. Подгруппа 3Б. Дети, в возрасте от 12 до 18 лет (n= 20):различныеплановыехирургическиепродолжительностью 1-3 часа,вмешательствакоторым проводиласьинфузионная терапия кристаллоидными и коллоиднымипрепаратамивобъеме10-20мл/кг/чассучетомклинического течения оперативного вмешательства. За 20минутдоокончанияоперативноговмешательстваначиналась инфузия раствора 0,9% NaCl в объеме 6мл/кг/сут со скоростью 2 мл/мин, которая продолжалась впалате пробуждения.В обеих группах базисная инфузионная терапия осуществляласьраствором Стерофундина и ГЭК 6% (130/0,4) в соотношении 6:1 из расчета10-20 мл/кг/час в зависимости от характера и объема оперативноговмешательства.Индукция анестезии осуществлялась севофлураном в концентрации 8%в потоке 100% О2.

8 л/мин. Миоплегию выполняли рокуронием 0,6 мг/кг дляинтубации трахеи и в дальнейшем вводили дискретно болюсно из расчета 0,6мг/кг/час. Поддержание анестезии проводилось севофлураном 2,5-3,5% в25воздушно-кислородной смеси при О2 не более 40%. Аналгезия выполняласьболюсным введением фентанила 0,005% в дозе 3-5 мкг/кг в час.Значимых различий между группами по возрасту, массе тела,продолжительностью операции и продолжительностью наркоза выявлено небыло.Распределение2.1.2.пациентовпонозологическимформамзаболевания.Распределение пациентов по нозологическим формам заболеванийприведено в таблице 3.Пациентам с пороками развития репродуктивной системы проводилосьоперативноелечениегипоспадии(20пациентов),пациентов), уретерогидронефороза (4 пациента),крипторхизма(5дисгенезии гонад (3пациента), врожденной дисфункции коры надпочечника (2 пациента),мультикистоза почки (1 пациент), дисплазии почек (1 пациент), пластикабольшой половой губы (1 пациент), удаление кисты большой половой губы(1пациент),удалениецистаденомыправогояичника(1пациент),сперматоцеле (1 пациент), удаление свища уретры при синдроме неполноймаскулинизации (1 пациент), удаление параовариальной кисты (1 пациент),удаление объемного образования яичника (1 пациент).Дети с челюстно- лицевыми пороками развития были оперированы поповодуврожденнойрасщелиныверхнейгубы(5пациентов),отомандибулярного синдрома (2 пациента), врожденной изолированнойрасщелины верхнего неба (1 пациент), двусторонней вторичной рубцовойатрезии наружных слуховых проходов (1 пациент), устранение нёбноглоточной недостаточности (1 пациент).В группе больных с пороками развития конечностей выполнялисьхирургические вмешательства по поводу корригирующей остеотомии приболезни Эрлахера- Блаунта (2 пациента), повреждения наружного менискаколенногосустава(2пациента),удаления26аппаратаИлизарова(2пациента),удаления костно- хрящевого экзостоза ( 2 пациент), гипоплазии 2-5пальцев кисти (1 пациент), агенезии проксимального отдела бедренной кости(1 пациент), патологического перелома бедренной кости (1 пациент),клинодактилии вторых пальцев обеих кистей (1 пациент), биопсия опухолимягких тканей бедренной кости (1 пациент), удаление хондробластомыбедренной кости (1 пациент), укорочение левой голени (1 пациент), аплазиималоберцовой кости (1 пациент), остеохондропатии таранных костей (1пациент), удаления объемного образования плеча (1 пациент), биопсияключицы (1 пациент), фиброзной дисплазии бедренной кости (1 пациент),удаление флебэктаза кубитальной области (1 пациент), брахидактилии (1пациент).Пациентам с поражением кожных покровов проводилось оперативноелечение по поводу врожденного пигментного невуса (15 пациентов),кавернознойгемангиомы(7пациентов),устранениепоследствийтермического ожога (6 пациентов), лимфовенозной дисплазии (3 пациента),венозной ангиодисплазии (1 пациент), фиброматоза стопы (1 пациент),нейротрофической язвы стопы (1 пациент), проведение лифтинговых нитейпри рубцовой деформации лица ( 1 пациент).Дети с пороками развития и заболеваниями органов брюшной полостии передней брюшной стенки оперировались по поводу желчнокаменнойболезни (3 пациента), пахово- мошоночной грыжи (1 пациент), иссеченияврожденного неполного свища пупка (1 пациент), гастроэзофагеальногорефлюкса ( 1 пациент).В группе детей с прочими заболеваниями выполнялись хирургическиевмешательства по поводу устранения птоза левого глаза (1 пациент),воронкообразной деформации грудной клетки (1 пациент), удаления опухолимягких тканей шеи (1 пациент).Оценкасостоянияпациентоввпредоперационномпериодепроводилась по общепринятым методикам [6,13].

Оценивался анамнез иклинические данные, полученные при физикальном обследовании больного,27и данные лабораторно- инструментальных исследований. На моментпроведения исследования все дети не имели сопутствующих тяжелыхневрологических, сердечно- сосудистых и бронхо- легочных расстройств.Таблица 3. Распределение пациентов по нозологическим формамзаболевания№НозологическиеЧисло пациентов вЧисло пациентов вформыосновной группеконтрольной группезаболеванийIAIIA1.Пороки развитиярепродуктивнойсистемы1265231235202.Челюстнолицевые порокиразвития220405163.Пороки развитияконечностей1591511684.Больные споражениемкожных покровов084124136235.Пороки развитияи заболеванияоргановбрюшнойполости ипереднейбрюшной стенки001112256.Прочие011210017.Общее числопациентов1522205719242063IIIA Итого28IБIIБ IIIБ ИтогоПредоперационнаяклассификацииоценкаАмериканскогорискаанестезииопределяласьобщества анестезиологов (ASA)по[37],основанная на градациях физического состояния больного.Риск анестезии I степени устанавливался в случаях отсутствиясистемных расстройств, II степени- при легких системных расстройствах безнарушения функции, III степени- у больных со среднетяжелыми и тяжелымисистемными заболеваниями с нарушением функций, IV степени- притяжелых системных заболеваниях, постоянно представляющих угрозу дляжизни и приводящих к несостоятельности функций.

Результаты оценкистепени риска анестезии в предоперационном периоде представлены втаблице 4.Таблица 4. Распределение пациентов по результатам оценкистепени риска анестезии в предоперационном периодеГруппы больныхПороки развитиярепродуктивнойсистемыЧелюстно- лицевыепороки развитияПороки развитияконечностейБольные с поражениемкожных покрововПороки развития изаболевания органовбрюшной полости ипередней брюшнойстенкиПрочиеИТОГОВ % к общему числуОсновная группаКонтрольная группаСтепень риска по ASA Степень риска по ASAIIIIIIIVIIIIIIIV167155-13--42--411--34--102--185--01--22--132125--143220--56,143,9--68,331,7--29У всех обследованных детей в анамнезе не было отмеченоаллергических реакций на соли янтарной кислоты.2.2.