Диссертация (1140635)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования«Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации»На правах рукописиЕрмолаева Кыдана РомановнаОПТИМИЗАЦИЯ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ И В РАННЕМПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ14.01.20- Анестезиология и реаниматологияДиссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:д.м.н., профессор Лазарев В.В.Москва- 2016г.ОГЛАВЛЕНИЕСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………..…………...........4ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………………5Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………..111.1.Современныетенденциивприменениикристаллоидныхинфузионных растворов в периоперационном периоде у детей…........111.2. Роль антиоксидантов и антигипоксантов в инфузионнойтерапии …….………………………………………………………….
….19Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ……………………………………......222.1.1. Общая характеристика собственных наблюдений ….…..…. ….. 222.1.2.Распределениепациентовпонозологическимформамзаболевания……………………………………………………….….........262.2. Методы исследования ………………………………………….. …..302.3. Методы статистического анализа данных …………………….. ….35Глава 3.
ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НАВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ………………………...….. ……………………………37Глава 4. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НАСОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМПЕРИОДЕ………………………………….........................................................422Глава 5. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НАОСНОВНОЙОБМЕНИАКТИВИЗАЦИЮПАЦИЕНТОВВИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМПЕРИОДЕ ..…..…………………………...………………………………... ….515.1. Оценка влияния характера инфузионной терапии на основнойобмен в интраоперационном и раннем послеоперационномПериоде……………………………………………………………………515.2.
Оценка влияния характера инфузионной терапии на активизациюпациентов в раннем послеоперационном периоде……………..……….53ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………..62ВЫВОДЫ …………………………………………………………………….....69ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ………………………………….....70СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………...………………..…….. ……71СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (ТАБЛИЦЫ)………………………………...84СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (РИСУНКИ)…………………………………853СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАД- артериальное давление,АД диаст.- диастолическое артериальное давление,АД сист.- систолическое артериальное давление,ВКЖ- внутриклеточная жидкость,ВнКЖ- внеклеточная жидкость,ВНиСММ- вещества с низкой и средней молекулярной массой,ГЭК- гидроксиэтилкрахмал,ИБ- история болезни,КГ- контрольная группа,ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации,МВЛ- минутная вентиляция легких,МНС - меглюмина натрия сукцинат,ОГ- основная группа,ОЖ- общая жидкость,ОО- основной обмен,ПОЛ/АОС-перекисноеокислениелипидовиантиоксидантнойсистемы,СОЭ- скорость оседания эритроцитов,ФУ- фазовый угол,ЦИК- циркулирующие иммунные комплексы,ЧСС- частота сердечных сокращений,ASA- American Society of Anesthesiologists,BIS-bispectral index- биспектральный индекс,TOF- режим четырёхразрядной стимуляции (train-of-four).4ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыУспех хирургического лечения различных заболеваний зависит вомногом не только от профессиональных навыков хирурга, его техническойоснащенности, но и сопутствующей терапии интраоперационного периода иближайшегопослеоперационногопериода.Вкомплексмероприятийинтраоперационного и ближайшего послеоперационного периода входитинфузионная терапия как метод интенсивного лечения, особенно присостояниях,сопровождающихсягиповолемией[4,9,21,31,45].Насегодняшний день существует достаточно большое количество препаратовдля инфузионной терапии, которые позволяют решать многие проблемынормализации и поддержания внутренней среды организма, проводитькоррекцию водно-электролитного баланса и других показателей.
Однако невсегда даже сочетание имеющихся препаратов, широко используемых вхирургической практике, позволяет добиваться нужных результатов [10,40,112].Ряд исследований последнего времени показали, что использованиепрепаратов глюкозы, особенно в больших объемах, может приводить кпослеоперационнойгипонатриемии,проявляющейсянегативнонавосстановление пациентов, а применение физиологического раствора натрияхлорида приводит к метаболическому ацидозу. Поэтому разрабатываютсяновые рекомендации к уменьшению объемов использования данныхпрепаратов или изменению их концентрации в сочетании с другимиинфузионными растворами [32,33,66,70,117].В этом аспекте актуальным становится использование препарата,обладающего рядом положительных качеств, отличающих его от стандартноиспользуемых растворов.
В частности, предпочтительно, чтобы данныйпрепарат не имел в своем составе глюкозы либо способствовал ее утилизациивинтраоперационномпериоде,обладал5сбалансированнымионнымсоставом, соответствующим составу плазмы крови. Таким препаратомявляется сукцинатсодержащий раствор (активное вещество - меглюминанатрия сукцинат (МНС) - 1,5% Реамберин.Опыт клинического применения препарата выявил повышенныйинтерес к нему и, главное,подтвердил достоверность результатовдоклинических испытаний и обоснованность изначальных рекомендаций поего применению. Последнее привело к основополагающим доказательнымнаучным исследованиям, что и определило основные направления по егоприменению, первоочередным из которых явилась медицина критическихсостояний, объектом изучения которой является изучение угрожающихжизни состояний.
Ранее, в 2003- 2005 годах проведенные на кафедре детскойхирургии Российского научного исследовательского университета им. Н.И.Пирогова исследования показали эффективность препарата в устранениипосленаркозной депрессии и ранней активации пациентов [34].Среди средств инфузионной терапии сукцинатсодержащий препарат наоснове меглюмина натрия сукцината занимает особое место, так как в силусвоегосоставарегулирующимиособенностейводно-электролитноеявляетсяиполифункциональным,кислотно-основноесостояние.Отличительное свойство препарата обусловлено включением янтарнойкислоты (субстратного антигипоксанта) в сбалансированный полиионныйраствор,чтоопределяетегоосновополагающиесвойствакакметаболического и энергетического корректора.
Учитывая состав и свойствапрепарата на основе МНС, предполагается, что его использование вструктуре интраоперационной инфузионной и ранней послеоперационнойтерапии позволит обеспечить лучшие показатели водно-электролитногобаланса в течение послеоперационного периода.6Цель исследованияПовысить эффективность и улучшить качество инфузионной терапиипри хирургических вмешательствах у детей, применением препарата наоснове меглюмина натрия сукцината.Задачи исследования1. Изучить влияние периоперационной инфузионной терапии напоказатели водно-электролитного баланса у детей.2. Оценить влияние используемых препаратов инфузионной терапии насостояние клеточных структур в периоперационном периоде у детей.3. Определить уровень основного обмена и влияние на него характераинфузионной терапии в интраоперационном и раннем послеоперационномпериоде у детей.4. Оценить влияние периоперационной инфузионной терапии наактивность восстановления пациентов в ближайшем послеоперационномпериоде.Научная новизна исследования1.
Проведена оценка влияния препарата на основе меглюмина натриясукцинатанаосновнойобменвинтраоперационномираннемпослеоперационном периоде у детей.2. Представлена динамика восстановления основного обмена с моментаначала инфузии препарата на основе меглюмина натрия сукцината и вближайшем послеоперационном периоде у детей.3. Доказано, что периоперационное применение сукцинатсодержащегоинфузионногораствора(МНС)положительновлияетнасостояниеклеточных структур и основного обмена в периоперационном периоде удетей.7Практическая значимость исследования1. Применение сукцинатсодержащего раствора при определенномспособе введения и режиме дозирования, позволяет, за счет более раннеговосстановления энергетических резервов организма, обеспечить болеераннюю активизацию пациентов в периоперационном периоде.2.
Доказана эффективность и безопасность препарата на основемеглюмина натрия сукцината в инфузионной терапии при хирургическихвмешательствах у детей.Работа выполнена на базе кафедры детской анестезиологии иинтенсивной терапии Факультета дополнительного профессиональногообразования федерального государственного бюджетного образовательногоучреждения высшего образования «Российский научный исследовательскийуниверситет им.
Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации–отделениианестезиологии-реанимацииФедеральногогосударственного бюджетного учреждения «Российская детская клиническаябольница» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с2012 по 2015 год.Основные положения, выносимые на защиту1. Сукцинатсодержащий препарат на основе меглюмина натриясукцината для инфузионной терапии, позволяет в интраоперационном ираннем послеоперационном периоде проводить эффективную и безопаснуюкоррекцию водно-электролитного и энергетического обмена.2. Инструментальная диагностика состояния клеточных структурпозволяетопределитьстепеньихарактерихнарушенийвинтраоперационном и раннем послеоперационном периоде.3.
Предлагаемая методика применения сукцинатсодержащего растворав составе периоперационной инфузионной терапии способствует ускорениюпробуждения пациента, сокращению времени восстановления двигательнойактивности и спонтанного дыхания.8ПубликацииПо материалам диссертационного исследования опубликованоработ,втомчисле3вцентральныхпериодических12изданиях,рекомендованных ВАК Минобрнауки России.Вынесены положительные результаты формальной экспертизы заявокнаизобретение«Способактивизацииосновногообменавраннемпослеоперационном периоде» и «Способ сохранения баланса клеточныхструктур в периоперационном периоде» (в соавторстве).Личный вклад автораАвторупринадлежитведущаярольввыборенаправленияисследования.
Сбор материала, анализ и обобщение полученных результатовавтор проводил лично. Автор лично проводил мониторинг основныхпараметров,аналитическуюистатистическуюобработку,научноеобоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора являетсяопределяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапахисследования: от постановки задач, их научно-практической, теоретическойиклиническойреализациидообсуждениярезультатоввнаучныхпубликациях и докладах до их внедрения в практику.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
