Диссертация (Оптимизация инфузионной терапии при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде у детей), страница 6

По данным натрия в плазме кровиустановленодостоверноеповышениеегозначенийвближайшемпослеоперационном периоде (p= 0,01) у пациентов контрольной группы,тогда как у пациентов, получавших препарат на основе меглюмина натриясукцината, таких изменений не было.В проведенном исследовании динамика калия, натрия, хлора иионизированного кальция в плазме крови обеих исследуемых группсущественно не изменялась, и достоверных различий относительно 1 этапаисследования выявлено не было, о чем свидетельствует значение p>0,05.Показатели калия, хлора и ионизированного кальция оставались в пределахих нормальных значений.Несмотря на различные электролитные составляющие инфузионныхсред, не отмечены достоверные различия в ближайшем послеоперационномпериоде (p> 0,05), относительно исходных показателей между ОГ и КГмежду данными калия, хлора и ионизированного кальция в плазме крови.При статистической обработке данных установлено, что использованиефизиологического раствора приводит к увеличению концентрации натрия вплазмекровина4%относительноисходногоэтапапроведенногоисследования и превышает верхнюю границу нормы его значений на 3% (p=0,006).37Таблица 5.

Оценка электролитных изменений.ЭлектролитыОсновная группа (n=57)Контрольная группа (n=63)ИсходноеКонтрольв ИсходноеКонтрольвзначение (этап ближайшемзначение (этап ближайшем1)послеоперацион 1)послеоперационнономпериодем периоде (этап 5)(этап 5)K,4,54,44,64,738ммоль/л(4; 4,9)(4,3; 5,2)(4,2; 5)(4,4; 5,2)(p¹=0,4)(p¹=0,3;p²=0,5)Na,142142,514314938ммоль/л(141; 145)(140,5; 146)(140; 146)(146; 150,5)(p¹=0,4)(p¹=0,01;p²=0,006)Cl,110109,510911038ммоль/л(107; 112)(107; 111)(108;112)(107;112)(p¹=0,5)(p¹=0,08;p²=0,4)Ca,1,281,281,31,2838ммоль/л(1,23; 1,39)(1,25; 1,33)(1,25; 1,37)(1,09; 1,33)(p¹=0,4)(p¹=0,1;p²=0,7)р1 – достоверность отличий от исходного значения,р2 – отличие между основной и контрольной группами.38Оценка водного баланса у детей в периоперационном периоде на этапеначала инфузии исследуемого препарата и через 90 минут с начала введенияисследуемого препарата в основной и контрольной группе представлена втаблице 6.Динамика распределения общей жидкости между этапом началаинфузии препарата на основе меглюмина натрия сукцината и контролемчерез90минутпослеоперационномотмоментапериоденачалаимелавведениядостоверныевближайшемразличиявобеихисследуемых группах (p<0,05).

Значение общей жидкости через 90 минут восновной группе возросло на 8,7%, в контрольной группе на 2,9%.Динамика распределения общей, внеклеточной и внутриклеточнойжидкости между этапом начала инфузии исследуемых препаратов иконтролем в ближайшем послеоперационном периоде имела достоверныеразличия в обеих исследуемых группах (p< 0,05). В основной группезначение внеклеточной жидкости возросло на 5,4% через 90 минут с моментаначала введения исследуемого раствора, а у пациентов контрольной группына 0,8%.Распределение внутриклеточной жидкости между 2 и 5 этапамиисследования препаратов имела достоверные различия как в основной, так ив контрольной группах (p< 0,05).

У пациентов основной группы на 5 этапепроводимого исследования значение внутриклеточной жидкости возросло на10%, а у пациентов контрольной группы на 3,3%.Использование инфузионного раствора на основе меглюмина натриясукцината в основной группе сопровождалось статистически значимымувеличением содержания общей воды (p= 0,0001) в организме каквнеклеточной (p= 0,003), так и внутриклеточной ( p= 0, 0002) жидкости.39Таблица 6. Оценка водного балансаНачало инфузии исследуемого препаратаЧерез 90 минут с начала введения(Этап 2)исследуемых растворов (этап 5)ОбщаяВнеклеточнВнутриклетОбщаяВнеклеточнВнутриклетжидкостьая жидкостьочнаяжидкостьая жидкостьочная(кг)(кг)жидкость(кг)(кг)жидкость(кг)ОГКГ(кг)29,912,91732,513,718,8;(26,1; 36,8)(11.6; 15,5)(14,3; 21,3)(27,7; 38,4)(12,1; 16,2)(15,6; 22,2)p¹=0,0001p¹=0,0003p¹=0,000227,312,115,228,112,315,8(26; 31,6)(11,6; 13.5)(14,4; 18,1)(26,2; 32,4)(11,7; 13,8)(14,5; 18,6)p¹=0,0002p¹=0,0001p¹=0,02p²=0,003p²=0,002p²=0,005p²=0,05p²=0,03p²=0,06р1 – достоверность отличий от этапа 2,p² - отличие между основной и контрольной группами.40Таким образом, отмечается статистически достоверное повышениесодержания натрия у пациентов, получавших 0,9% раствор NaCl, тогда как упациентов основной группы такого изменения не наблюдалось.

Общеесодержание воды в обеих группах статистически значимо увеличивалось прииспользовании исследуемых растворов. Однако, в группе с использованиемпрепарата на основе меглюмина натрия сукцината, эти изменения были болеевыражены.41ГЛАВА 4ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИНА СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР ВПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕПри оперативных вмешательствах в условиях общей анестезии нарядус повреждающими факторами хирургической агрессии имеют место инегативные влияния препаратов анестезии, оказывающих опосредованноеи/или прямое воздействие на клеточные мембраны различных органов исистем [37]. Следствием нарушения состояния клеточных структур являютсяпониженные значения величины фазового угла.В таблице 7 показано изменение показателя фазового угла у пациентов3-х возрастных подгрупп в зависимости от применяемого инфузионногораствора на четырех этапах проводимого исследования.Величина исходных значений фазового угла у детей 1 подгруппы (1-3года) находилась в интервале от 4,5 до 4,8 град., что соответствовало низкимзначениям показателя по шкале, предложенной в работе Selberg O.

И SelbergD. (2002г.). У детей 2 возрастной подгруппы (3-12 лет) величина значенийфазового угла находилась в интервале от 5,8 до 6 град., что соответствовалонормальным значениям показателя. У детей 3 возрастной подгруппы (12-18лет) величина значений фазового угла была одинаковой и составляла 7,3град., что соответствует нормальным значениям фазового угла.Величина значений фазового угла перед введением исследуемыхрастворов у детей 1 подгруппы (1-3 года) находилась в интервале от 4,4 до4,6 град., что соответствовало низким значениям показателя по шкале,предложенной в работе Selberg O. И Selberg D. (2002г.), и подтверждает то,что во время анестезии у маленьких детей имеются катаболические сдвиги.

Удетей 2 возрастной подгруппы (3-12 лет) величина значения фазового угла42одинакова и составило 6 град., что соответствовало нормальным значениямпоказателя. У детей 3 возрастной подгруппы (12-18 лет) величина значенийфазового угла находилась в интервале от 6,8 до 7 град., что соответствовалонормальным значениям фазового угла.Таблица 7. Изменение фазового угла у детей на различных этапахисследования (в градусах)Пациенты1подгруппа(1-3 года);n= 342подгруппа(3-12 лет);n= 463подгруппа(12-18лет);n= 40ПередЧерез 30Через 60введениеминут сминут смначаланачалаисследуевведениявведениямогоисследуемог исследуемограствора о растворао раствораРастворИсходноезначение(послевводнойанестезии)1,5%реамберин4,5 ± 0,84,4 ± 0,84(p¹=0,038)5,8 ± 1,23(p²=0,011)4,3 ± 0,84(p²=0,023)4,8 ± 0,674,5 ± 0,73(p¹=0,014)4,2 ± 0,77(p²= 0,001)4,8 ± 1,01(p²=0,032)p⃰= 0,7p⃰= 0,5p⃰= 0,45p⃰= 0,35,8 ± 0,796 ± 0,8(p¹=0,021)7 ± 1,66(p²= 0,031)7,1 ± 0,96(p²= 0,0034)6 ± 1,746 ± 1,76(p¹=0,04)6,1 ± 1,18(p²= 0,026)6,3 ± 1,97(p²=0,04)p⃰= 0,7p⃰= 0,82p⃰= 0,5p⃰= 0,68,8 ± 1,73(p²= 0,0015)7,9 ± 2,6(p²=0,0033)7,8 ± 1,75(p²= 0,001)7,3 ± 1,81(p²=0,03)p⃰= 0,4p⃰= 0,30,9% NaCl1,5%реамберин0,9% NaCl1,5%реамберин7,3 ± 1,687,3 ± 2,130,9% NaCl6,8 ± 0,87(p¹=0,0052)7 ± 1,56(p¹=0,0092)p⃰= 0,8p⃰= 0,7p*- отличие между основной и контрольной группами,р1 – достоверность отличий от исходного этапа,р2 – отличие от этапа начала инфузии исследуемых растворов43Величина значений фазового угла через 30 минут с начала введенияисследуемого раствора у детей 1 подгруппы (1-3 года), получавших 0,9%NaCl, составила 4,2 град., что соответствовало низким значениям показателя.У детей, получавших препарат на основе меглюмина натрия сукцината,величина показателя соответствовала нормальным значениям и составляла5,8 град.

По шкале. У детей 2 возрастной подгруппы (3-12 лет) величиназначений фазового угла находилась в интервале от 6,1 до 7 град., чтосоответствовало нормальным значениям показателя. У детей 3 возрастнойподгруппы (12-18 лет) величина значений фазового угла у детей, получавших0,9% NaCl, находилась на верхнем значении шкалы и составило 7,8 град. Удетей, получавших сукцинатсодержащий препарат на основе МНС, величиназначений фазового угла составила 8,8 град., что значительно превышаетнормальные значения фазового угла.Величина значений фазового угла через 60 минут с момента началавведения исследуемого раствора у детей 1 подгруппы (1-3 года) находилась винтервале от 4,3 до 4,8 град., что соответствовало низким значениямпоказателя. У детей 2 возрастной подгруппы (3-12 лет) величина значенийфазового угла находилась в интервале от 6,3 до 7,1 град., что соответствовалонормальным значениям показателя.

У детей 3 возрастной подгруппы (12-18лет) величина значений фазового угла у пациентов, получавших 0,9% NaCl,находилась в пределах нормальных значений шкалы и составила 7,3 град. Удетей, получавших препарат на основе меглюмина натрия сукцината,величина значений фазового угла составила 7,9 град. Инормальные значения.44превысило егоНа момент начала инфузии исследуемых растворов (рисунок 3)отмечалось наименьшее значение фазового угла.6543РеамберинNaCl210исходноезначениеначало инфузиичерез 30 минчерез 1 часРисунок 3 Динамика изменений фазового угла в 1 возрастнойподгруппе (1-3 года).Из рисунка 3 мы видим, что наибольшие изменения фазового углаотмечались через 30 минут после начала инфузии у группы, получавшейпрепарат на основе меглюмина натрия сукцината.