Диссертация (Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин), страница 2

PDF-файл Диссертация (Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин), страница 2 Медицина (42305): Диссертация - Аспирантура и докторантураДиссертация (Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин) - PDF, страница 2 (42305) - СтудИзба2019-05-31СтудИзба

Описание файла

Файл "Диссертация" внутри архива находится в папке "Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин". PDF-файл из архива "Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из Аспирантура и докторантура, которые можно найти в файловом архиве МГМУ им. Сеченова. Не смотря на прямую связь этого архива с МГМУ им. Сеченова, его также можно найти и в других разделах. , а ещё этот архив представляет собой кандидатскую диссертацию, поэтому ещё представлен в разделе всех диссертаций на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Просмотр PDF-файла онлайн

Текст 2 страницы из PDF

15-17марта 2017г, г.МоскваАпробация диссертации состоялась на научной конференции сотрудниковкафедры кожных и венерических болезней Института медико-социальныхтехнологий ФГБОУ ВО «МГУПП», протокол №1 от 25.09.2018г8Личный вклад автора в проведенное исследование.Научныерезультаты,обобщенныевдиссертационнойработеШарухановой А.А., получены ею самостоятельно на базе кафедры кожных ивенерических болезней ИМСТ ФГБОУ ВО «МГУПП» и на приеме вмедицинских клиниках ООО «Астери». Автором лично был выполнен сбор ианализ литературных данных по изучаемым вопросам, что нашло отражениев обзоре литературы с ссылками на 73 отечественных и 133 иностранныхнаучных печатных работ.

На каждого пациента была заведена амбулаторнаякарта, которая состояла из личного согласия пациента на участие висследовании.Соискателемстепеникандидатанаукпроводилсядерматологический осмотр пациентов с определением индексов тяжестимелазмы (MASI, MSS), выдача направлений на консультации врачейспециалистов и на лабораторные исследования, такие как определениегормонального статуса и уровня основных маркеров неоангиогенеза. Личнодиссертантомпроводилосьбиофизическихсвойствмексаметрия).Диссертантомисследованиекожи(коренометрия,самостоятельнодляопределенияеесебометрия,рН-метрия,выполненыоформлениедиссертационной работы, статистическая обработка полученных данных, атакже написание и опубликование их в виде научных статей.Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 визданиях и журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиВыдвинутые в настоящем исследовании научные положения соответствуютформуле специальности 14.01.10 – кожные и венерические болезни в частипунктов 1, 3 и 4 паспорта специальности.9Структура и объем диссертации.Диссертационная работа изложена на 108 страницах компьютерноготекста, иллюстрирована 10 рисунками и 16 таблицами и состоит из введения,обзора литературы, описания материалов и методов, 1 главы, содержащейрезультаты собственных исследований, заключения, выводов и спискалитературы, включающего 73 источника отечественных авторов и 133источника зарубежных авторов.10ГЛАВА IОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1.

Определение и терминологияМелазма – это приобретенная гиперпигментация кожи, которая втипичныхслучаяхпредставляетсобойпятнаразличныхоттенковкоричневого цвета с неправильными очертаниями, локализующиеся наоткрытых участках тела [157, 2,73].Слово “мелазма” происходит от греческого “melas” – черный. Влитературе встречаются также синонимы термина мелазма – хлоазма,chloasma gravidarum, chloasma uterinum, chloasma hepaticum, chloasmavirginum (от латинского “chlóos” и греческого “cloazein” – зеленоватый)[93,151, 85].1.2.

История вопросаУпоминания об этом заболевании встречаются со времен Гиппократа(470-360 до н.э.). В то время термин мелазма использовали для обозначенияразличных вариантов гиперпигментации кожи, которые образуются врезультате воздействия солнечного излучения, огня, холода, а такжевследствие воспалительных процессов.Позднее Joseph Plenck (1735-1807 гг.) в своей книге «Doctrinade MorbisCutaneis» выделил семь вариантов мелазмы: “solaris, ignealis, vesticario,gravidarum, hepatica, dismenorrhoealis e haemorrhoidalis” [170].В 1934 году Corsi H. была опубликована статья, в которой он описалклинический случай: появление гиперпигментации в области верхней губыпосле инсоляции у двадцатилетней пациентки [93] В 1961 году Newcomer VDи соавт. описали 15 пациентов в возрасте от 25 до 43 лет (14 из нихженщины), проживавших в Лос-Анджелесе (США) с симметричнойгиперпигментацией лица неизвестной этиологии[159].111.3.

ЭпидемиологияТочные цифры, отражающие заболеваемость мелазмой, неизвестны.Распространенность данного состояния зависит от этнического состава тойили иной страны, преобладающего фототипа кожи и интенсивностиультрафиолетового излучения, характерного для данного региона. Посообщениям отечественных авторов, в течение месяца активной практики кним за помощью по поводу пигментных пятен обращаются, как минимум,десять пациентов [27, 19].

Другие отечественные авторы отмечают, что вструктурепигментсодержащихобразованийкожидоляочаговыхнеопухолевых пигментаций кожи составляет 22,3%, а удельный вес мелазмысоставляет 15,3% [59]. В США мелазмой страдают около 5-6 миллионовчеловек [79].Мелазма встречается как у мужчин, так и у женщин, однако средиженщин мелазма регистрируется примерно в 7-9 раз чаще, чем у мужчин.[198].Что касается возраста начала заболевания, в литературе встречаютсясообщения о том, что около 60% пациентов заболевают мелазмой в возрастедо 30-35 лет.

Гораздо реже мелазма развивается в пубертатном илипостменопаузальном периоде. [112, 118]. Авторы указывают на то, чтомелазма чаще поражает женщин репродуктивного возраста [179].Встречаются интересные данные о том, что в различные периоды жизниу пациентов развиваются различные варианты мелазмы: так отмечено, чтоэкстрафациальная локализация мелазмы чаще возникает у женщин вменопаузе [118, 3].Мелазма наиболее часто встречается у пациентов с темной кожей (IVVI типы кожи по Фитцпатрику)[162, 200].121.4.

Этиология и патофизиология мелазмыЦвет кожи человека определяется сочетанием различных факторов:толщинойвсегоэпидермисаиего роговогослоя,количествомирасположением кровеносных сосудов, количеством и распределениемпигментов. Нормальную пигментацию кожи формируют в следующиеосновные пигменты эпидермиса и дермы: оксигенированный гемоглобин вартерияхикапиллярах,деоксигенированныйгемоглобинввенах,каротиноиды, меланин [42, 150, 7, 21].Пигмент меланин вырабатывается меланоцитами, которые происходятиз нервной трубки в эмбрионах позвоночных.

Меланоциты развиваются изполипотентных клеток нервного гребня, которые дифференцируются намножество клеточных линий. Меланобласты мигрируют в дорсальнолатеральном направлении между мезодермальными и эктодермальнымислоями, достигая своего конечного месторасположения в волосяныхфолликулах и коже, а также в улитке внутреннего уха, сосудистых оболочкахглаза, ресничном теле и радужке[84, 29]. На миграцию и дифференцировкумеланобластов в меланоциты влияет ряд сигнальных молекул, которыепроизводятся соседними клетками. К ним относятся Wnt, эндотелин-3 (ET3),костные морфогенные белки (BMP), фактор стволовых клеток (SCF, лигандc-Kit) и фактор роста/рассеивания гепатоцитов (HFG).Наибольшее число меланоцитов находится в коже и волосяныхфолликулах.

У человека, в отличие от большинства млекопитающих,меланоциты содержатся не только в волосяных фолликулах, но также и вбазальномслоемежфолликулярногоэпидермиса.Одинмеланоцитприходится, примерно, на тридцать шесть базальных кератиноцитов, вместеони составляют так называемую “эпидермальную меланиновую единицу”[84,94, 150 ].Основной дифференцированной функцией меланоцитов является синтезмеланина для обеспечения защиты от ультрафиолетового облучения13(поглощенный меланином ультрафиолет превращается в тепло, менеетоксичную форму энергии)[150, 39].Синтезпроцесс.меланинаТирозин-сложный,приучастиимногоступенчатый,тирозиназыразветвлённыйокисляетсявL-Диоксифенилаланин (ДОФА), из которого в результате разветвленногопроцесса образуются черно-коричневые пигменты (эумеланины) и краснокоричневые или желтые пигменты (феомеланины) [58, 23, 71].Синтезированный меланин содержится в цитозольных органеллах меланосомах, которые транспортируются в кератиноциты через дендритныеотростки меланоцитов.

Так как кератиноциты постоянно подвергаютсядесквамации, то для сохранения пигментации кожи необходимы постоянныйсинтез и транспортировка меланосом из меланоцитов в кератиноциты [53,25].Плотность меланоцитов в коже различных участков тела неодинакова.Кожа в области головы и предплечий содержит около 2000 меланоцитов намм2, а кожа остальных участков тела содержит около 1000 меланоцитов намм2.Свозрастомколичествомеланоцитовснижаетсявкоженеподверженных солнечному излучению участков тела примерно на 6-8% вдесятилетие. При этом интересно отметить то, что у представителейразличных рас плотность меланоцитов одинакова.

Пигментация же зависитот активности меланоцитов, от пропорции феомеланина и эумеланина и от ихраспределения [125].Поведение меланоцитов в коже в большой степени обусловленосигналамиотсоседнихкератиноцитов,аутокриннымисигналамиифакторами окружающей среды. Меланоциты получают как положительные,такиотрицательныепаракринныесигналы,которыемодулируютпролиферацию и дифференцировку меланоцитов [121, 56, 26].На сегодняшний день этиология и патогенез мелазмы остаются до концане изученными. Вероятно, что возникновение мелазмы происходит поддействием различных эндогенных и экзогенных триггерных факторов,14которое накладывается на генетическую предрасположенность [114, 5]. Влитературеописаныразличныетриггерымелазмы,наиболеечастовстречаются такие как ультрафиолетовое излучение (называют 27-51%опрошенных), беременность (26-51%), прием комбинированных оральныхконтрацептивов (16-26%)[192, 118, 162].

Именно эти факторы обуславливаютповышение активности фермента тирозиназы [175].Генетическаяпредрасположенностьявляетсянаиболееважнымфактором риска для развития мелазмы. Исследования демонстрируют тотфакт, что у пациентов с мелазмой ниже экспрессия генов, связанных сметаболизмом липидов, в частности это PPARα, ALOX15B, DGAT2L3 иPPARGC1A[114].В исследовании с участием 324 пациентов было выявлено, что 48%людей с мелазмой имеют по крайней мере одного родственника с этим жедерматозом. Причем в 97% случаев это были родственники первой степениродства [162].

В других исследованиях частота встречаемости семейногоанамнеза мелазмы варьировалась: 10,2% в Сингапуре, 33% в Индии, 61% вБразилии [111, 75, 115].УФ-излучение является одним из ключевых факторов, играющих роль вразвитии мелазмы [15, 16, 48]. Помимо типичного расположения мелазмы наоткрытых участках тела (преимущественно на лице), о влиянии УФизлучения также свидетельствует обострение мелазмы в летнее время (илисразу после интенсивного УФ облучения), а также более высокаязаболеваемость мелазмой в регионах с тропическим климатом [200, 175, 133].В то же время, использование солнцезащитных средств с высокой степеньюзащиты уменьшает заболеваемость мелазмой.

Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
5288
Авторов
на СтудИзбе
417
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее