Диссертация (Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин), страница 10

За три дня до проведенияпроцедуры больные прекращали использование крема Меланатив и наследующий день после процедуры возобновляли наружную терапию.Оценка результатов проводимой терапии проводилась один раз в месяц.3.2.1. Динамика клинических проявлений мелазмы в результателеченияАнализ результатов проводимой терапии производился на основаниидинамики индекса MASI, фиксация результатов которого производилась 1раз в месяц от начала исследования (табл.

№ 12).Таблица №12. Динамика индекса MASI в результате лечения№ГруппыMASIДолеченияЧерез 1месяцЧерез 2месяцаЧерез 3месяцаЧерез 4месяцаГруппа I17,98±4,7312,35±3,699,36±2,58*7,98±2,06*5,29±2,01*Группа II23,67±6,919,24±2,12*6,35±1,31*4,29±1,21*# 2,64±0,15*#Группа III13,43±3,907,06±1,33* 5,09±1,01*# 3,29±0,87*# 1,95±0,09*#Примечание * - различия достоверны по отношению к показателям до лечения при значениях р≤0,05;# - различия достоверны по отношению к показателям в первой группе при значениях р≤0,05.Данные таблицы №13свидетельствуют,что во всех группах былазарегистрирована достоверная динамика индекса MASI , характеризующаясяснижением его средних значений. При комплексной терапии в первойгруппе, где пациенты не были дифференцированы в зависимости от66активности процессов ангиогенеза, применение наружной терапии ивоздействие IPL с длиной волны 590 нм способствовало достоверномуснижению средних значений MASI только через 2 месяца от начала терапиина 31,32% (до 9,36±2,58 баллов (р≤0,05)) и к концу лечения данныйпоказатель составил 5,29±2,01 баллов, что отражало его снижение на 70,58%(р≤0,05).

Динамика индекса MASI во второй группе была более интенсивной,что характеризовалось наличием достоверных различий уже через месяц отначала терапии. Комплексная терапия с использованием крема Меланатив,фотопротектора Барьесан и IPL длиной волны 480нм у больных мелазмой свыявленным усиленным ангиогенезом способствовала снижению среднихзначений индекса тяжести мелазмы через месяц на 60,96% (до 9,24±2,12баллов (р≤0,05)), через 2 месяца на 73,17% (до 6,35±1,31 баллов (р≤0,05)),через 3 месяца на 81,88% (до 4,29±1,21 баллов (р≤0,05)) и к концу периоданаблюдения (4 месяца) на 88,85% (до 2,64±0,15 баллов (р≤0,05)).

Важноподчеркнуть, что, несмотря на то, что до лечения средние значения индексаMASI во второй группе были значительно, но не достоверно больше, через 3и 4 месяца лечения показатели индекса в этой группе больных мелазмойбыли достоверно меньше, чем в первой группе.

Анализируя динамикуиндексаMASIвтретьейгруппе(нормальныйангиогенез)былазарегистрирована аналогичная тенденция его снижения, как и во второйгруппе. Через месяц применения наружной терапии и IPL длиной волны590нм депрессия средних значений индекса составила 47,43% (до 7,06±1,33балов (р≤0,05)), через 2 месяца – 62,10% (до 5,09±1,01 баллов (р≤0,05)), черезтри месяца – 75,50% (до 3,29±0,87 баллов (р≤0,05)) и через 4 месяца – 85,48%(до 1,95±0,09 баллов (р≤0,05)).На основании показателей индекса MASI после окончания лечения былапроизведена оценка терапевтической эффективности для каждой пациентки(рис. 11).6787.50%90%79.07%80%70%60.00%60%Выраженное улучшение50%Хорошее улучшение40%30%20%Средняя эффективность26.67%20.93%12.50%13.33%10%0%0%0%Группа IГруппа IIГруппа IIIРисунок 11. Терапевтическая эффективность проводимого леченияОценка терапевтической эффективности в каждой группе показала, чтоотсутствие изменения клинической картины или незначительная динамикаиндекса MASI не были зарегистрированы ни в одной группе больных.Однако были получены выраженные различия по результатам лечения.

Так, впервой группе количество пациенток с выраженным улучшением составило8/26,67% , хорошее улучшение – 18/60,00%, средняя эффективность былаконстатирована у 4/13,33% больных. Во второй и в третьей группах не быложенщин со средней эффективностью проводимой терапии, и преобладали вабсолютном большинстве больные с высокой эффективностью: 34/79,07% и21/87,50% соответственно.В общей сложности достижение полной клинической ремиссии в первойгруппе было достигнуто у 6/20,00% больных, во второй гриппе – у 29/67,44%и в третьей группе процент ремиссии составил – 13/54,17%.Переносимость проводимой терапии во всех группах была хорошей.Серьёзных и несерьёзных нежелательных явления не было зарегистрировано,что было обусловлено неабляционным механизмом действия IPL игипоаллергенным составом препаратов для наружного применения. Важно68подчеркнуть, что эритема, которая формировалась после процедурывоздействия интенсивного импульсного света, разрешалась в течение 3-4часов у всех больных.

Появление гиперемии кожи лица не требовалодополнительного лечения, и ни одна из женщин не изменила график своейповседневной активности.После лечения была проведена оценкадинамики показателейбиофизических характеристик и состояния эпидермального барьера кожи убольных мелазмой в результате проводимой терапии в каждой группе(табл.№13, №14, №15).Таблица №13. Динамика показателей биофизических характеристик кожи убольных мелазмой в группе I в результате леченияГруппа IГруппаИзучаемый(n=30)контроляпараметрДо леченияПосле леченияn=25Продукция59,87±7,9461,58±5,2451,67±9,08кожного сала2(нг/см )Увлажнённость(у.е.)57,91±13,0769,61±9,7151,39±9,545,58±0,195,33±0,155,31±0,31Уровеньмеланина(у.е.)251,61±21,08#215,21±12,14*#161,35±11,27Уровеньэритемы (у.е.)374,24±49,67381,21±23,67321,21±27,37рН (ед)Примечание * - различия достоверны по отношению к показателям до лечения при значениях р≤0,05;# - различия достоверны по отношению к показателям в группе контроля при значениях р≤0,05В первой группе больных в результате лечения было зарегистрированодостоверное снижение средних значений уровня меланина в коже лица на14,47%,однако этот показатель остался на достоверно более высокомуровне, чем в группе контроля (р≤0,05).

Помимо этого, отметилась тенденция69к повышению продукции кожного сала, увлажнённости кожи и еёзакислению. Уровень эритемы кожи усилился, но достоверных различий посравнению с показателями до лечения не было получено. В целом, состояниеэпидермального барьера в результате лечения не изменилось, что также былоотмечено при осмотре кожи дерматовенерологом и самими пациентками.Таблица №14.

Динамика показателей биофизических характеристик кожи убольных мелазмой в группе II в результате леченияГруппа IIГруппаИзучаемый(n=43)контроляпараметрДо леченияПосле леченияn=25Продукция51,67±9,08кожного сала79,37±8,92#71,25±5,21#2(нг/см )Увлажнённость(у.е.)58,37±10,2871,33±9,07*#51,39±9,545,74±0,295,49±0,195,31±0,31Уровеньмеланина(у.е.)257,72±19,87#146,27±14,06*161,35±11,27Уровеньэритемы (у.е.)488,23±68,09#255,17±22,17*321,21±27,37рН (ед)Примечание * - различия достоверны по отношению к показателям до лечения при значениях р≤0,05;# - различия достоверны по отношению к показателям в группе контроля при значениях р≤0,05Во второй группе больных были зарегистрированы наиболее значимыеизменения биофизических характеристик кожи лица у больных мелазмой.Было констатировано снижение уровня меланина на 43,24% в среднем(р≤0,05) и уровня эритемы на 47,74%. Данные показатели после леченияперестали иметь достоверные различия с соответствующими параметрами вгруппе контроля.

Интересно, что в данной группе в значительной степениувеличилась гидратация кожи, показатели, которой после лечения сталидостоверно выше, чем у женщин в группе контроля. Продукция кожного сала70недостоверно снизилась в результате лечения, однако этот показатель такжедостоверно превышал уровень жирности кожи в группе контроля. Кислотнощелочной баланс имел тенденцию к закислению кожи после лечения, однако,достоверных различий по сравнению с уровнем рН до лечения не былоустановлено.Таблица №15. Динамика показателей биофизических характеристик кожи убольных мелазмой в группе III в результате леченияГруппа IIIГруппаИзучаемый(n=24)контроляпараметрДо леченияПосле леченияn=25Продукция58,91±8,7659,24±6,3751,67±9,08кожного сала2(нг/см )Увлажнённость(у.е.)58,48±14,5577,27±9,38#51,39±9,545,47±0,265,41±0,215,31±0,31Уровеньмеланина(у.е.)210,66±22,71#131,31±11,05*#161,35±11,27Уровеньэритемы (у.е.)334,75±57,96319,15±19,04321,21±27,37рН (ед)Примечание * - различия достоверны по отношению к показателям до лечения при значениях р≤0,05;# - различия достоверны по отношению к показателям в группе контроля при значениях р≤0,05В третьей группе достоверные изменения были зарегистрированытолько в уровне меланина (на 37,67%).