Диссертация (Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной терапии мелазмы у женщин), страница 8

Более половины женщин (56/57,73%)отметили позитивную семейную историю по наличию дисхромий кожи лицапо женской линии.В связи с тем, что в литературе указывается ряд соматическихсостояний, обуславливающих возникновение мелазмы, был проведён анализсопутствующей патологии у пациенток, вошедших в исследование всравнении с женщинами, у которых отсутствовали клинические признакизаболевания как на момент осмотра, так и в анамнезе (табл. №7).50Таблица №7. Сопутствующая соматическая патология у больных мелазмойПатологическое состояниеСердечнососудистаясистемаБронхолёгочнаясистемаАртериальная гипертензияИБСХронический бронхитХроническийПищеварительная гастродуоденитХронический холециститсистемаХронический панкреатитКостноРевматоидный артритмышечнаясистемаХронический тиреоидитЭндокриннаяСахарный диабетсистемаХронический риносинуситВазомоторный ринитЛОР-органыАллергический ринитХронический тонзилитВЗОМТМочеполоваяАденомиозсистемаОтсутствиезаболеванийБольные(n=97)Группаконтроля(n=25)44/45,36%09/36,00%1/4,00%11/11,34%*1/4,00%37/38,14%22/22,68%9/9,28%9/36,00%7/28,00%2/8,00%2/2,06%016/16,49%6/6,19%19/19,59%*19/19,59%*6/6,19%*28/28,87%19/19,59%*3/3,09%3/12,00%1/4,00%2/8,00%1/4,00%4/16,00%4/16,00%2/8,00%015/15,46%4/16,00%Примечание * - различия достоверны по отношению к группе контроля при значениях р≤0,05Сравнительный анализ сопутствующей патологии позволил выявить, чтоу женщин с мелазмой достоверно чаще регистрируется хроническийбронхит, хронический риносинусит, вазомоторный ринит и воспалительныезаболевания органов малого таза.Учитывая данные, что прием гормональных контрацептивов являетсяодним из распространённых триггеров гипермеланоза кожи лица ивозможной фотосенсибилизации все пациентки были подвергнуты опросу напредмет использованияданных препаратов,сучётомтого,что висследование не были включены женщины, которые применяли любыегормональные препараты в течение 12 месяцев, предшествующих визиту51скрининга больных.

Опрос позволил констатировать, что в основной группеприём гормональных контрацептивов практиковали 32 женщины (32,99%) изнихоральныеконтрацептивыприменяли28/28,87%больных,агормональные внутриматочные спирали – 4/4,12%. При этом чёткуювзаимосвязь с использованием гормонов отметили 21/21,65% пациенток. Вгруппе сравнения использование гормональных контрацептивов былоустановлено у 6/24,00% женщин.На последнем этапе регистрации данных анамнеза заболеванияпроизводиласьоценкаметодовпредшествующейтерапиииихэффективности. Из 97 женщин, вошедших в исследование, лечение по поводумелазмы у дерматовенеролога проходили только 18/18,56%.

Наиболее частобольные обращались в косметологические клиники и салоны (58/59,79%), а21/21,65% - никогда ранее не обращались за квалифицированной помощью ине проводили коррекцию гиперпигментации в домашних условиях. Приопросе 76 женщин, ранее получавших лечение по поводу мелазмы, былоустановлено, что наиболее часто применялись косметические или лечебныекрема на основе арбутина (47/61,84%) и азелаиновой кислоты (24/31,58%).Койеваякислота местно и интрадермально применялась у 18/23,68%.Помимо наружной терапии курсы пилингов проходили 36/47,37% женщин изних у 15/41,67% использовался гликолевый пилинг, у 12/33,33% - пилингДжесснера, у остальных (9/25,00%) – с трихлоруксусной кислотой.

Лазерныетехнологии в предшествующем лечении пациенток были применены у17/22,38% женщин, при подробном опросе которых было установлено, чтобыли использованы абляционные методы лазерного воздействия на кожу.Анализ эффективности предшествующей терапии показал, что ни уодной из женщин, ранее получавших терапевтическую и косметологическуюпомощь, направленную на устранение пигментации кожи лица (76 человек)не было зарегистрировано выраженной эффективности, что выражалось вдлительном периоде до наступления первых клинических результатовлечения (не менее 3-х месяцев), а также быстрым наступлением рецидива.52Кроме того, 27/35,53% пациенток отметили увеличение выраженностимелазмы при последующем рецидиве.

Из них 15 женщинам проводилиськурсылазернойтерапии,аостальным–комплекснаятерапиясиспользованием местных отбеливающих средств и пилингов.3.1.3. Клинические проявления мелазмыНа начальных этапах клинического обследования проводилась оценкафототипа кожи пациенток по классификации Фитцпатрика (рис.

4).7.22%24.74%II фототипIII фототип68.04%IV фототипРисунок 4. Распределение больных в зависимости от фототипа кожиИз рисунка следует, что в большинстве случаев (66/68,04%) былзарегистрирован III фототип кожи по Фитцпатрику, реже (24/24,74%) – IIфототип и у 7/7,22% - IV фототип.Оценка локализации очагов гиперпигментации позволила распределитьпациенток в зависимости от топографического типа мелазмы (рис.

5).538.25%9.28%Центрофациальная19.59%62.89%МолярнаяМандибулярнаяСмешаннаяРисунок 6. Распределение больных по топографическому типу мелазмыАнализ локализации очагов дисхромии выявил, что в большинствеслучаев (61/62,89%) очаги мелазмы локализовались в центральной части лба,на коже щёк близи носа и коже верхней губы, то есть высыпания носилицентрофациальный характер расположения. Гипрепигментация кожи вобласти скул локализовалась у 19/19,59% женщин, в области нижнейчелюсти – у 8/8,25% и смешанный тип расположения был зарегистрирован у9/9,28% пациенток. Таким образом, наиболее распространённым по типурасположения был центрофациальный тип мелазмы.Из 97 женщин гипермеланоз кожи лица имел транзиторный характер у61/62,89%, что проявлялось усилением его выраженности в летние месяцыгода и снижением его интенсивности или полным устранением пигментациизимой.

При этом, полностью разрешение пигментации регистрировалосьтолько у 23/23,71% больных. У остальных пациенток (36/37,11%) мелазманосила персистирующий характер с тенденцией к снижению интенсивности взимний период времени.Оценка тяжести мелазмы на основании анализа индекса MASIнепосредственно для каждой пациентки, вошедшей в исследование, показала,54что средние значения у всех больных данного параметра составили18,36±5,18 баллов.Использование шкалы MSS позволило установить, что выраженностьмелазмы у наблюдавшихся пациенток была различной (Рис.7).3.09%46.39%50.52%ЛёгкаяСредняяТяжёлаяРисунок 7.

Распределение больных по степени тяжести мелазмыИз рисунка видно, что в подавляющем большинстве у больных,вошедших в исследование, наблюдалась лёгкая и средняя степень тяжестизаболевания (46,39% и 50,52% соответственно).В дальнейшем при помощи лампы Вуда был определён тип мелазмы(рис. 8).5524.74%Эпидермальный тип45.36%Дермальный тип29.90%Смешанный типРисунок 8. Типы мелазмы при обследовании в лучах ВудаРаспределение больных при обследовании в лучах Вуда былоследующим: у 44/45,36% больных был диагностирован смешанный типпигментации кожи лица, у 24/24,74% - эпидермальный и у 29/29,90% дермальный.

То есть, у наибольшего количества женщин было отмеченоналичие смешенного типа заболевания.Также был проведён анализ уровня индекса MASI от типа мелазмы (Рис.9).56баллы2520.3419.462015.28151050Эпидермальный типДермальный типСмешанный типРисунок 9. Тяжесть течения мелазмы в зависимости от типа заболеванияПри анализе зависимости тяжести течения мелазмы от её типа не былоустановлено достоверных различий, однако, имелась тенденция к болеетяжёлому течению при эпидермальном (средние значения MASI 20,34±6,21баллов) и смешанном типе (средние значения MASI19,46±4,11 баллов)заболевания. При дермальном типе мелазмы показатели индекса MASI всреднем составили 15,28±5,22 баллов.3.1.4.

Биофизические характеристики кожи у больных мелазмойДля определения отклонений в биофизических показателях кожибольных мелазмой былоисследование.Вгруппупроведено сравнительноеконтролябылиинструментальноеотобраны25женщинсоответствующего возраста (41,28±6,11 лет) без явлений дисхромии кожилица (табл.№ 8).57Таблица №8. Биофизические характеристики кожи больных мелазмойЭпидермальный типn=24ИзучаемыйпараметрДермальный Смешанныйтиптипn=29n=44Группаконтроляn=25Продукциякожного сала(нг/см2)81,39±10,97*47,39±9,16#69,37±5,4951,67±9,08Увлажнённость(у.е.)61,02±14,2559,37±10,3854,37±13,2751,39±9,545,45±0,235,76±0,365,58±0,155,31±0,31Уровеньмеланина(у.е.)231,24±12,18*245,21±25,21*243,54±26,27*161,35±11,27Уровеньэритемы (у.е.)367,27±63,21437,58±65,24*392,37±47,27321,21±27,37рН (ед)Примечание * - различия достоверны по отношению к показателям в группе контроля при р≤0,05# - различия достоверны по отношению к показателям в других типах мелазмы при р≤0,05Исследуя биофизические характеристики кожи больных мелазмой, былоустановлено достоверное повышение уровня меланина, по сравнению сгруппой контроля при всех типах заболевания.