Автореферат (Стереотаксическая радиотерапия у больных немелкоклеточным раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией), страница 6

Сразу после окончания курса ЛТ наименьшее количество ранних реакций и осложнений наблюдается у больных III группы. В этой группе не зарегистрированы случаи болевого синдрома, а в I и II группах жалобы на боль предъявили 68 и 40 %, соответственно (p<0,05). Дисфагия у больных III группы встречалась в 3 % случаев, что достоверно отличается от встречаемости этой реакции вI и II группах (p<0,05). Эзофагит отмечен с частотой 5 % у больных III группы,что достоверно меньше (p<0,05), чем у больных в I и II группах. Частота этогоосложнения достигала 38 % в I группе и 31 % во II группе больных. Слабость убольных III группы выявлена в 26 % случаев (p<0,05), что достоверно ниже значений в I и II группах, где этот показатель достигал 88,5 и 77,5 %, соответственно.У больных III группы отсутствует одышка (p<0,05), тогда как в I и II группах частота встречаемости этого осложнения 32 и 21 %, соответственно.

Рентгенологические изменения наблюдались в I и II группах в 72 и 74 % случаев и не имелимежду собой статистической разницы значений (p>0,05), но достоверно отличались от III группы пациентов (p<0,05). Не было выявлено осложнений III–V степени, оцененных по шкале RTOG после лучевого лечения. Не выявлено случаевугнетения кроветворных ростков, лучевого поражения пищевода и лучевогопневмонита.29В дальнейшем лейкопения I степени выявлена у 16 % пациентов I группы иу 17,3 % II группы (p>0,05).

Лейкопения II степени у 6 % I группы и у 3,8 % IIгруппы (p>0,05). Статистически достоверной разницы результатов угнетения лейкопоэза у пациентов этих групп получено не было. Отсутствие лейкопениинаблюдалось у всех пациентов III группы (100 %). Данный результат имел достоверные различия у пациентов I и II групп (p<0,05). Статистически достоверноеналичие клинико-гематологического синдрома «анемия» выявлено у 20 % больных I группы и у 11,5 % больных II группы (p<0,05). В III группе больных анемиявыявлена только у 1,9 % пациентов.

Это значение достоверно ниже результатов,полученных у пациентов I и II групп (p<0,05). Достоверно значимой была разницазначений между I и III группами (p<0,05) (табл. 5).У пациентов I группы поражение средостения наблюдалось в 66,6 % случаев, а во II группе в 21,2 % случаев, что достоверно меньше в I группе (p<0,05).Поражение средостения в III группе выявлено у 13,5 % больных, что достоверноменьше, чем в I (p<0,001) и II группах (p<0,05).Клиническое проявление лучевого повреждения легкого традиционно разделилось на раннюю, или острую, и позднюю, или хроническую, токсичность.Острый пневмонит обычно выявлялся на 1–6-й месяц после ЛТ, с пиком в диапазоне 3-го месяца, что соответствует мнению ряда авторов о том, что встречаемость лучевых повреждений в первые 6 месяцев достигает 68 % (Bedford, 2008;Dehing-Oberije, 2009).

В I группе: I степень выявлена у 46 % больных, II степень у52 % больных, III степень только у 2 % пациентов. Во II группе распределение постепеням лучевого повреждения легкого имело схожий характер: I степень выявлена у 42,3 % больных, II степень у 50 % больных, III степень в 3,8 % случаев.Были получены достоверно значимые отличия у пациентов III группы.

В даннойгруппе была выявлена только I степень у 38,5 % больных, остальные 61,5 % больных этой группы не имели признаков острого повреждения легких, что было достоверно больше, чем у I и II группы (p<0,05). После ЛТ на сканах КТ хорошовидны дозозависимые изменения, такие как гомогенность, небольшое увеличениеплотности в легком, места уплотнения, отдельные уплотнения, солидные уплот30нения (Filippi et al., 2013). В результате оценки степени КТ изменений легких после проводимой лучевой терапии установлено, что радиографические измененияпоявлялись чаще, чем клинические симптомы в одни и те же сроки (табл. 5).Таблица 5. Частота встречаемости постлучевых осложнений у пациентов с НМКРЛПоказательI группаII группаIII группаабс.

зн.%абс. зн.%абс. зн.%Нет3978 %4178,8 %52*/**100I степень816 %917,3 %0*/**0II степень36%23,8 %00Есть1020 %6*11,5 %1*/**1,9Нет4080 %4688,5 %51*98,1000%23,8 %32*/**61,5 %12346 %2242,3 %2038,5 %22652 %2650 %0*/**0%312%23,8 %00%I ст.816 %24***46,2 %8*/***15,4 %II ст.3672 %26*50 %44*/***84,6 %III ст.612 %2*3,8 %0*0%Есть00%23,8 %4*7,7 %Нет50100 %5096,2 %4892,3 %ЛейкопенияАнемияОстрое лучевое повреждение легких (шкала RTOG)Лучевой пневмофиброз(шкала LENT SOMA)Нарастание метастатическогоплевритаВремя проявления пнев-5,0 (3,0; 6,0)5,0 (3,0; 8,0)5,0 (4,0; 6,0)мофиброза мес, Me (Q1;Q3)Поражение средостенияЕсть3366 %11*21,2 %7***/*13,5 %Нет1734 %41*78,8 %45***86,5 %31* одной звездочкой обозначены величины имеющие достоверно значимые различия с I группой (p<0,05); ** двумязвездочками обозначены величины имеющие достоверно значимые различия со II группой (p<0,05); *** тремязвездочками, обозначены величины имеющие достоверно значимые между группами (p <0,001, p<0,003)Хронический фиброз обычно возникал в период с шестого месяца до трехлет после лечения.

Распределение пульмонарного фиброза, классифицируемогопо шкале Lent Soma Scale, было следующим. Так при сравнении значений междугруппами выявлено статистически значимые различия между значениями лучевого пневмофиброза у I и II групп (p<0,001). В III группе больных выявлена только Iи II стадия легочного пневмофиброза в 15,4 и 84,6 %, соответственно. Медианаформирования пневмофиброза в данной группе была 5,0 (4,0; 6,0) мес. При сравнительном анализе результатов выявлена достоверно значимая разница с I и IIстепенью легочного пневмофиброза I группы больных (p<0,05) и высокозначимаяразница с I (p<0,003) и II степенями легочного пневмофиброза II группы больных(p<0,001).

Проведение высокодозной гипофракционной ЛТ высокими дозами прираке верхней доли легкого, расположенного центрально, как правило, не вызывало лучевых реакций со стороны здоровых рядом расположенных органов. Впервую очередь это касается пищевода. Анализ характера и частоты осложненийсо стороны сердечно-сосудистой системы выявил их наибольшую долю в I и IIгруппах пациентов.Признаки гипокинезии миокарда выявлены у больных I и II групп в 48 и 44,2 %,соответственно, у больных III группы зоны гипокинезии выявлены в 5,8 % случаев, что достоверно ниже, чем у больных I и II групп (р<0,05).

Признаки ОНМК в Iи II группе выявлены с частотой 42,0 и 42,3 %, соответственно, а у больных IIIгруппы в 5,8 % случаев, что достоверно ниже, чем у больных I и II групп (р<0,05).Нарушения ритма сердца после проведенных курсов ЛТ у больных I и II группвыявлены в 50,0 и 42,3 % случаев, а у больных III группы в 21,2 % случаев, чтодостоверно ниже, чем у больных I и II групп (р<0,05). У 80 % пациентов I группыпосле курса ЛТ преобладали признаки снижения миокардиального резерва, во IIгруппе данный показатель был ниже на 19,5 %, чем в I группе (р<0,05), а у больных III группы в 35 % случаев, что достоверно ниже, чем у больных I и II групп32(р<0,05). Увеличение ФК стенокардии также преобладало у больных I и II групп в80 и 57,7 %, соответственно (табл.

6).Таблица 6. Клиническая оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системыу пациентов с НМКРЛ после курсов ЛТ различными схемамиПоказательI группаабс. знач.Фракция выброса,Me (Q1; Q3)II группа%абс. знач.54 (51,25; 60,25)III группа%56,0 (51,0; 60,8)абс. знач.%60,0 (55,0; 61,2)Сократимость миокарданормальная2652,02955,84994,2гипокинезия2448,02344,235,8есть2142,02242,335,8нет2958,03057,74994,2синусовый25503057,74178,8нарушение ритма25502242,31121,2есть40803261,51335,0нет10202038,43975,0есть40803057,71019,2нет10202242,34286,5есть918,0917,300нет4182,04382,752100есть000000нет501005210052100Признаки ОНМКРитм сердцаСнижение миокардиального резерваУвеличение ФК стенокардииУвеличение стадии АГВыпот в полости перикардаУ больных III группы ухудшение течения стенокардии наблюдалось тольков 19,2 % случаев, что достоверно ниже, чем у больных I и II групп (р<0,05).Ухудшение течения сопутствующей АГ наблюдалось только у больных I и II33групп в 18 и 17,3 %, соответственно.

Следует отметить, что после курса ЛТ у двоих пациентов II группы произошло обострение ХОБЛ. А у одного больного IIIгруппы было отмечено обострение ИБС, потребовавшее сразу после ЛТ выполнения ЧТКА со стентированием коронарных сосудов. Выявленные у больных нарушения ритма сердца и изменения гемодинамики возникали через нескольконедель после ЛТ, носили обратимый характер, купирующийся приемом стандартной кардиотропной, гипотензивной терапии.В большом количестве исследований показана прогностическая значимостькоморбидности на показатели смертности при различных клинических условиях.Результаты нашей работы подтверждают эти выводы. Таким образом, коморбидность может быть независимым прогностическим фактором для пациентов сНМКРЛ, пролеченных различными методами лучевой терапии. Размер первичнойопухоли, стадия по классификации ТNM и степень дифференцировки опухолевыхклеток не имеют такого влияния на общую выживаемость для любой из группданного исследования.В настоящее время прогноз для пациентов с НМКРЛ, получающих ЛТ поповоду основного заболевания, остается неудовлетворительным.