Диссертация (Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения)

«Национальный исследовательский университет«Высшая школа экономики»На правах рукописиПРИСЯЖНЮК Дарья ИгоревнаТРАНСФОРМАЦИЯ ПРОФЕССИИ ВРАЧА В УСЛОВИЯХ РЕФОРМЫЗДРАВООХРАНЕНИЯСпециальность 22.00.04 Социальная структура, социальные институты и процессыДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степени кандидата социологических наукНаучный руководительДоктор социологических наукРОМАНОВ Павел ВасильевичМосква - 20122СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 3ГЛАВА 1.

Теоретические и методологические основания исследованияпрофессиональных групп1.1. Профессиональный статус врача в теоретических подходах социологиипрофессий ........................................................................................................... 141.2. Трансформация профессии врача в условиях новой международнойповестки дня систем здравоохранения ..

Ошибка! Закладка не определена.1.3. Концептуализация и операционализация понятия «трансформацияпрофессионального статуса» ............................................................................ 37ГЛАВА 2. Динамика характеристик профессиональной группы врачей вусловиях реформ системы здравоохранения2.1. Социально-демографическая и социально-экономическаяхарактеристика профессиональной группы врачей в 2000-х годах ............. 442.2. Последствия реформирования системы здравоохранения длямедицинского персонала муниципальных поликлиник ................................

642.3. Этапы трансформации профессиональных аспектов медицинскойдеятельности в процессе реформ системы здравоохранения........................ 78ГЛАВА 3. Трансформация статуса и идеологий врачей3.1. Социальный статус врача поликлиники в условиях реформированиясистемы здравоохранения ................................................................................. 933.2.Профессиональные идеологии врачей в реформировании системыздравоохранения .............................................................................................. 1053.3.

Профессиональные ассоциации врачей и их роль защите интересовмедицинского сообщества .............................................................................. 124ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 141СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 144ПРИЛОЖЕНИЯ ................................................................................................... 1663ВведениеАктуальность исследованияВ конце XX века многие страны мира столкнулись с проблемойнеэффективности национальных систем здравоохранения.

В связи с этим, какв отдельных государствах, так и на международном уровне на повестку днявышли вопросы о необходимости решительных реформ в сфере охраныздоровья. Особый акцент в рекомендациях ВОЗ был поставлен на отказе отисключительно рыночной модели системы здравоохранения и увеличениигосударственныхгарантийвсфереохраныздоровья.Государствампредлагалось обратить внимание на укрепление первичной медицинскойпомощи, повышение ее доступности и качества. Приоритетное внимание нараннем обнаружении и предупреждении заболеваний было обусловлено, содной стороны, заботой о качестве жизни граждан, а с другой, – стремлениемк сокращению расходов и более эффективному использованию бюджетныхресурсов.Реформирование российской системы здравоохранения в 2000-х гг.было направлено на укрепление ее первичного звена, в первую очередьмуниципальных поликлиник. Концепция реформы системы отечественногоздравоохранения, реализованная, в том числе, в Национальном проекте«Здоровье» (2006-2011), отталкивалась от предположения о том, чтоповышение качества и доступности медицинской помощи становитсявозможным за счет таких факторов, как оптимизация управления отраслью,оснащениеучрежденийвысокотехнологическимоборудованиемиповышение престижа профессии врача.

Предполагалось, что дополнительныеэкономические стимулы смогут решить основные проблемы в сфере охраныздоровья, включая недостаточную укомплектованность поликлиник кадрами,в том числе молодыми специалистами, распространение неформальныхплатежей,чтосказываетсянаснижениидоступностикачественноймедицинской помощи для пациентов. Таким образом, острота проблемы4реформирования системы здравоохранения и процессов трансформациипрофессионального статуса такой массовой социальной группы, как врачиопределяет актуальность исследования. Отдельное внимание в работеуделено комплексному анализу компонентов профессионального статусаврачей: экономического, властного и социального ресурсов.

Речь идет о том,насколькопрофессиональнойгруппеврачейудалосьукрепитьсвоематериальное положение, независимость от внешних форм контроля исоциальный престиж в условиях реформирования системы здравоохранения.Анализ динамики профессионального статуса врачей осуществляетсяпреимущественно на эмпирическом материале по опросам медиков, занятыхв государственных муниципальных поликлиниках, поскольку национальныереформыбылинаправлены,впервуюочередь,наэтотсекторздравоохранения.Степень научной разработанности проблемыПервые социологические идеи о профессиональныхсформулированывклассическихработахМ.Вебера,группахЭ.Дюркгейма,Т.Парсонса. Исследуя положение профессиональных групп в социальнойструктуре общества, М.Вебер видит их как статусные, внутренне солидарныеобразования, действующие в своих интересах, что осуществляется черезпрактику социального закрытия (контроля на вход в профессию), котораяпозволяет профессиональной группе контролировать свои границы ипользоваться широкими социальными и культурными привилегиями.Функционалистская перспектива показывает профессию через выполняемуюею функцию по преодолению социальной дезинтеграции в обществе.Э.Дюркгеймпонимаетпрофессиональныеинституты,поддерживающиегруппыположительныйкакобщественныесоциальныйобразецповедения.

Врачи выступают представителями идеального типа профессии уТ. Парсонса, который рассматривает появление профессиональных групп какпозитивное развитие социальной структуры капиталистического общества,5поскольку профессионалы повышают степень социальной интеграции вобществе в целом.Представителиатрибутивногоподхода(Е.Гринвуд,А.Флекснер)разрабатывают критерии, по которым отделяют профессии от родов занятий,подчеркивая, в том числе, такие черты, как наличие специального знания,формальной специализированной подготовки, кодекса этики и системы норм.Представители критического подхода к социологии профессий Т.Джонсон,Г.Исланд, М.Ларсон, А.Эббот фокусируются на профессионалах как акторах,контролирующих рынок определенных услуг и обеспечивающих социальнуюмобильность членов группы.

Неовеберианский подход (Дж.Берлант, М. Сакс,Г.Хьюджис) представляет профессионалов как агентов, которые, обладаяэкспертным знанием, стремятся удерживать монополистическую позицию нарынке труда и высокий статус группы, стараясь отгородиться от плотногогосударственного и любого другого внешнего контроля, в том числе, состороны бизнеса и гражданского общества.

Процесс профессионализации вэтой парадигме понимается как борьба за повышение статуса в трехвзаимосвязанных измерениях – экономического и властного (политического)ресурсов и социального престижа.Г.Беккер и Дж.Минсер полагают, что сегрегация между видамизанятости происходит на основе индивидуальных навыков работников,обладающих специальными знаниями и дипломами. Гендерная перспектива(Б.Бергмен, Б.Рескин) подвергает критикеразделение профессий на«мужские» и «женские», воспроизводящее стереотипы о традиционныхгендерных ролях.Анализ положения профессиональных групп в системе государстворынок-профессионалы-общество осмысляется в разных аспектах. Авторыфокусируются на проблеме трансформации медицинской власти и автономиипрофессиональных групп в результате политики менеджериализма (К.Джонс,Дж.Оллсоп, М.Сакс), процессах перераспределения властных отношениймежду представителями медицинской профессии (П.Кастел, И.Киркиатрин),6стратегиях укрепления позиций профессионалов (Э.Кульман, Д.Фило).Отечественныесоциологи,работающиевэтойпроблематике,концентрируются на анализе социального статуса врачей (В.А.Мансуров,Е.Сало, О.В.Юрченко), аспектах социальной интеграции и самоорганизациипрофессионалов (Е.Мерсиянова, И.Халий), а также профессионализацииновых видов занятости (П.В.Романов, Е.Р.Ярская-Смирнова), работая в русленеовеберианской социологии профессий.Положениеанализируетсяпрофессиональныхрядомотечественныхсоциально-профессиональнойВ.А.Аникиным,группвсоциологов.структурыТ.И.Заславской,российскомвВоспроизводствоРоссииН.Е.Тихоновой,С.В.Шишкин),вкоторыхисследуетсяО.И.Шкаратаном,В.А.Ядовым, Г.А.Ястребовым.