Диссертация (1137035), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Увеличение числа врачей,имеющих сертификаты и квалификационные категории, а также снижениедоли медиков с первой и второй квалификационной категорией объясняетсяпритоком в отрасль врачей пенсионного возраста, что отмечают многиеисследователисистемы здравоохранения [Например, Бочаров, Васькина,2008].Таблица 1.7.Динамика распределения врачей по квалификационным категориям в РФ,1995–2010 гг., %, [Здравоохранение в России, 2011]1995Имеют квалификационнуюкатегорию:ВысшуюПервуюВторуюИмеют сертификат специалистаИмеют квалификационнуюкатегорию:ВысшуюПервуюВторуюИмеют сертификат специалиста2000200520092010Всего врачей1119262929202221191887765…63808889Из них работающие в учреждениях,расположенных в сельской местности3137…721756132467816225911721592Хотя реформы 2006 года привели к увеличению зарплаты врачампервичного сектора здравоохранения, доход медиков в РФ на 2009 год57оказался значительно ниже заработка специалистов на соответствующихпозициях в Восточноевропейских странах: зарплата врача в Румынииустановилась на отметке 650 долларов, в Литве составляет 900 долларов, а вРоссии – 586 долларов[The world health report].Анализ межотраслевых различий в оплате труда свидетельствует онизкой заработной плате работников системы здравоохранения по сравнениюс заработными платами представителей других отраслей [Щербакова, 2008].Согласно данным за 2007 год, среднемесячная начисленная зарплата в сфереохраны здоровья оказалась ниже соответствующего показателя по всемосновным видам экономической деятельности [Российский статистическийежегодник, 2011].01000020000300004000050000Добыча полезных ископаемыхОперации с недвижимым имуществом,аренда и предоставление услугСтроительствоТранспорт и связьПроизводство и распределение газа иводыОптовая и розничная торговля;Обрабатывающие производстваГостиницы и рестораныОбразованиеЗдравоохранение и представлениесоциальных услугРис.1.1.Среднемесячнаяначисленнаязарплатаповидамэкономической деятельности [Российский статистический ежегодник, 2011].58Хотя среднемесячная зарплата работников здравоохранения, поданным Росстата, значительно выросла: с 2000-го (1371 руб.) по 2010 год(15724руб.),однакоздравоохранения.ееростНаиболеенеравномеренвысокийпоказательвразныхсекторахсреднейзарплатыхарактерен для государственных учреждений (18407 рублей в месяц в 2010году).
В учреждениях рыночного сектора здравоохранения средняя зарплатав 2010 году оказалась ниже и остановилась на отметке в 18252 рублей вмесяц [Здравоохранение в России, 2011]. С другой стороны, статистическиеданные могут лишь отчасти быть экстраполированы на профессиональнуюгруппу врачей, поскольку характеризуют всех работников учреждений, атакже приведены в соответствии с номинальной начисленной зарплатой, а нереальным доходом. Данные собранных интервью свидетельствуют о том, чтов сфере частной врачебной практики номинальные зарплаты медиковнебольшие или отсутствуют вообще. Врач получает финансовые средства ввиде процента от стоимости медицинских процедур или оказанных услуг.Такимобразом,реальныйдоходврачейнегосударственнойсферыоказывается значительно выше.Заработнаяплатаработниковмуниципальныхмедицинскихучреждений растет значительно более слабыми темпами по сравнению сростом зарплаты занятых в организациях других форм собственности.Показательсреднемесячнойзаработнойплатывмуниципальныхучреждениях снижается с 90,6% в 2000 году до 81,2% в 2010 году, хотясоответствующий показатель у работников других типов учреждений растет[Здравоохранение в России, 2011].
Таким образом, несмотря на усилениегосударственной риторики об экономическом стимулировании медицинскогоперсонала муниципальных поликлиник, реальные зарплаты работников вэтих организациях в 2000-х годах остаются невысокими. Большинствосельских врачей, зарплата которых ниже соответствующего показателя угородских медиков, занято в муниципальном здравоохранении, что также59являетсянемаловажнойпричинойслабогоростазаработнойплатыработников этого сектора.Таблица 1.8.Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работниковздравоохранения в организациях по формам собственности, РФ, 2000-2010гг., руб., [Здравоохранение в России, 2011]ВсегоПо формам собственности:ГосударственнаяМуниципальнаяЧастнаяВсегоПо формам собственности:ГосударственнаяМуниципальнаяЧастная2000Рублей137120055906200920101482015724143166031728418407124351721229912761153268441551418252В процентах к среднемесячной заработной плате вцелом по здравоохранению100100100100104,390,6111,8111,887,6115,9116,683,0104,7117,181,2116,1Рост зарплат в государственном секторе здравоохранения неоднородени связан со специализацией врача.
Различия в зарплате устанавливаются втарифах на амбулаторно-поликлинические услуги фонда ОМС. Например,амбулаторный прием у терапевта в г. Саратове в 2011 году оплачивался вразмере 127,8 руб. за пациента, что значительно ниже цены соответствующейуслуги у эндокринолога (244,9 руб.) [Генеральное тарифное соглашение].Изменения тарифной сетки на оказание медицинской помощи за годыреализациинациональногопроекта«Здоровье»оказываютсянеравномерными для врачей разных специальностей. Например, тариф наприем у терапевта вырос с 2008 года по 2011 год на 34,2%, а ценасоответствующей услуги врача-хирурга – на 48%3 [Генеральное тарифноесоглашение, 2008, 2011].3При одинаковом затраченном времени на прием – в 12 минут60Таблица 1.9.Тарифы на амбулаторно-поликлиническиеуслуги фонда ОМС Саратовской области, 2008-2011,[Генеральное тарифное соглашение, 2008, 2011]Название медицинскойспециальностиХирургТариф в 2008 году (руб.)Тариф в 2011году (руб.)91,9136,148Эндокринолог178,3244,937,3Уролог79,4109,237,5Невролог108,7149,237,2Отоларинголог76,610537Офтальмолог61,183,736,9Терапевт95,2127,834,2РазмерзарплатыработниковРост цены, в %здравоохранениянеравномернораспределен в региональном разрезе.
В Таблице Приложения 6. даныпримеры двух регионов (для каждого федерального округа) с наибольшими инаименьшимипоказателяминоминальнойзарплатыработниковздравоохранения. Таблица 1.4. «Относительная обеспеченность врачами всубъектах РФ» оформлена аналогичным образом. Можно видеть взаимосвязьмежду двумя типами данных.
Речь идет о том, что в регионах, снаименьшимипоказателяминачисленнойзарплатыработникамздравоохранения, степень относительной обеспеченности населения врачамиоказывается наименьшей. Характерна и обратная закономерность: в регионахс наибольшими показателями начисленной зарплаты относительная степеньобеспеченности населения врачами – выше.Данные негосударственного лонгитюдного обследования домохозяйств«Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения»свидетельствуют, что за годы реализации национального проекта «Здоровье»сокращаетсячисловрачей,зарплатакоторыхоказываетсянижепрожиточного минимума с 21,8% в 2006 году до 15,25% в 2011 году.
Наравнес этой позитивной динамикой усиливается дифференциация между среднейзарплатой врачей и населения страны в целом: если в 2006 годусреднемесячная заработная плата врачебного персонала составляла 61,3% от61общероссийского показателя, то в 2011 году этот показатель снижается до48,5%. Таким образом, реализация национального проекта «Здоровье»привелакнекоторомуувеличениюэкономическогоресурсапрофессиональной группы врачей, при этом, увеличивается доля врачебногоперсонала,чьязарплатаостаетсянижесоответствующегосреднегопоказателя по стране.Таблица 1.10.Соотношение средней зарплаты врачей к среднемесячной заработнойплате по стране, 2006-2011 [RLMS-HSE]2006201110633,928020Средняя зарплата врачей (руб.)651613603В процентах к средней зарплате61,3%48,5%119177Средняявсемзарплата по стране повидамэкономическойдеятельности (руб.)по странеКоличество респондентовРегиональная зарплата работников здравоохранения в большинствеслучаев оказывается ниже средней зарплаты у населения в целом, за рядомисключений.
Например, в Республике Дагестан и в Курганской областипоказатель зарплаты для работников здравоохранения в 1995 году оказалсявыше, чем средняя заработная плата по региону [Здравоохранение в России.2011]. Однако, с 2000-го года происходит углубление дифференциациимежду зарплатой работников здравоохранения и населения в целом, чтосвидетельствует о стагнации сферы охраны здоровья.Приведем итоги параграфа.
Несмотря на государственную риторику овыходе российской системы здравоохранения из кризиса, анализ статистикипозволяетутверждатьнерешенныхпроблемофеноменах,вотрасли.свидетельствующихВо-первых,оналичиироссийскаясистемаздравоохранения, несмотря на появление государственной риторики оповышении качества и доступности первичной медицинской помощи,62продолжает уделять большее внимание лечению, а не профилактикезаболеваний.Во-вторых,впроцессеисследованиябыловыявленовоспроизводство гендерного неравенства в системе здравоохранения, когдаженщины продолжают занимать самые низкодоходные профессиональныепозиции. В-третьих, наблюдается сохранение тенденции старения кадров.Значимыеразличиямежрегиональномвхарактеристикахуровне.Показателиврачейстепенинаблюдаютсянаукомплектованностимедицинских учреждений кадрами и средний возраст врача сильноразличаются от региона крегиону России.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
