Диссертация (1137035), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Они могут самостоятельно контролироватьдоступность медицинских услуг через установление цен на услуги исовершенствование методов лечения и технологий [Мадридская декларация опрофессиональной автономии]. На макроуровне именно профессиональнымассоциациямотводитсярольпоконтролюнадреализациейпрофессионального проекта, реализованного через поддержание позитивногообраза профессии в СМИ [Larson,1977].
Речь идет о том, что врачивыступают в качестве экспертов (обладающих монополией на знания) вСМИ, а поддержание репутации и контроль над их высказываниями42осуществляется медицинскими объединениями. Описанный идеальный типпонимается в англо-американской традиции в терминах саморегуляции.Государственное регулирование медицинской практики предполагаетконтроль на вход в профессию «сверху»: мониторинг качества образования ипроцедуры лицензирования осуществляются «внешними» проверяющимикомиссиями.Государственнаярегуляцияпроявляетсявпоказателях:установленные «сверху» тарифы оплаты труда, отчеты о проделанной работе,показатели выздоровления, стандарты оказания медицинской помощи[Dobson, 2009], уголовные наказания за ошибки [Оллсоп, Джонс, 2007],контрольмедицинской этики (через создание внешних комиссий помедицинской этике) [Кульман, 2005].
Для этой модели характерна низкаястепеньавтономиимедицинскойпрофессии,жесткаяподотчетностьврачебной практики внешним предписаниям и правилам.Регуляция профессиональной деятельности врачей со стороныпотребителей медицинских услуг осуществляется при помощи включенияпациентов в процессы контроля над качеством врачебной деятельности[Braude, 1961]. Подобные практики находят свое выражение как намикроуровне, когда пациенты отвечают на специальные опросники окачестве оказанной медицинской помощи в медицинских учреждениях, так ив рамках других институциальных механизмов. Во втором случае речь идет оконтроле над профессией врача посредством членства потребителеймедицинской помощи во внешних проверяющих комиссиях, например,советах по этики и качеству медицинской помощи.Подведем итоги параграфа.
В неовеберианской традиции социологиипрофессийпринятоэкономический,трансформациивыделятьвластныйоцениваютсяитрипараметрасоциальныйпоизменениюсоциальногоресурсы.значенийстатуса:Процессыегосоставляющихкомпонентов. Экономический ресурс профессионального статуса выражаетсяв показателях дохода и степени социальной защищенности, социальныйпрестиж – в общественной репутации и авторитете профессионалов,43властный ресурс – в уровне социального закрытия, автономии исаморегуляциипрофессиональныхгрупп.Властныйресурсявляетсяключевым и в значительной степени определяющим состояние другихкритериев профессионального статуса. В данном параграфе выделяетсянесколько способов увеличения властного ресурса: профессионализация«сверху» - через регулирование трудовой деятельности со стороныгосударстваи профессионализация «изнутри» - посредством реализациипрактики саморегуляции.44ГЛАВА 2.
Динамика характеристик профессиональной группы врачей вусловиях реформ системы здравоохранения2.1. Социально-демографическая и социально-экономическаяхарактеристика профессиональной группы врачей в 2000-х годахРиторикагосударственнойздравоохранения2000-хгг.политикинаправленавнароссийскойсистемеподдержаниедискурсамодернизации отрасли, повышение качества и доступности здравоохранениядля населения. Однако оценка результативности реформы сводится восновномописаниюзакупленногообъемовоборудованиязатраченных[Ресурсыифинансовыхсредствдеятельностьиучрежденийздравоохранения].
Значительно меньшее внимание в государственныхотчетах отводится мониторингу изменений престижа профессиональнойгруппы врачей. В данном параграфе анализируется динамика социальноэкономических, социально-демографических и других характеристик врачейв 2000-х гг.
Поскольку в эти годы было осуществлено реформированиеотрасли,направленное(государственныепреимущественномуниципальныенапервичныйполиклиники),особоесекторвниманиенаправлено на эмпирический материал по поликлиникам. В данном разделепредставлена динамика численности, половозрастного состава, дохода,уровняквалификацииврачейвразрезеконкретныхмедицинскихспециальностей и регионов России.АнализсоответствующихинтерпретацииданныхпоказателейофициальнооснованнаопубликованнойсбореистатистикиМинистерства здравоохранения и социального развития, статистическихданных Федеральной службы государственной статистики (Росстат) иотчетов, предоставляемых Россией для ВОЗ.Содержание и презентация государственных статистических данных внекоторыхслучаяхотечественнойзначительносистемысокращаютздравоохранения.перспективыВо-первых,анализанекоторыеисследователи отмечают нехватку открытой информации по некоторым ее45сферам.
Так, И.В.Корхова обосновано обращает внимание на непрозрачностьпоступающих в здравоохранение финансовых потоков и, как следствие,отсутствиестатистическойинформацииотносительноматериальногосостояния отрасли. Данные официально опубликованной статистики необъясняют,откудапоступаютсредстваикаковынаправленияихиспользования [Корхова, 2009].
Непрозрачность финансовых потоков вотрасль затрудняет расчет поступления и перераспределения материальныхресурсов на местах, что может привести к ослаблению контроля над ихиспользованием.Во-вторых, государственная статистика о системе здравоохранениянередко приведена таким образом, что характеризует всех работников сферы,а не только практикующих врачей, занятых в медицинских учрежденияхконкретного типа. В-третьих, статистические данные, полученные из разныхисточников (например, отчетов Минздравсоцразвития и Росстата), внекоторых случаях оказываются крайне противоречивыми. Поскольку далеконе всегда в источниках даны описания способов получения данных имоделей расчета, невозможно дать однозначный ответ о причинахрасхождения в количественных показателях, опубликованных разнымислужбами.К 2006 году и началу последней волны реформ в системездравоохранения российские врачи были сосредоточены неравномерно вразных типах медицинских учреждений: 80% работали в больницах, 15% – вполиклиниках и лишь 4% – в частных медицинских учреждениях [The healthcare workforce in Europe].
Реформирование сферы охраны здоровья былонаправлено преимущественно на укрепление первичного звена, а именномуниципальных поликлиник, однако за 2000-е годы наблюдается сокращениеамбулаторно-поликлинических учреждений с 17689 (21254 по даннымРосстата [Здравоохранение в России, 2011]) в 2000 году до 11314 (15732 поданным Росстата) в 2010 году [Ресурсы и деятельность учрежденийздравоохранения]. Более детальный анализ показывает, что сокращение46числа (с 9217 в 1995 году до 2979 в 2010 году) и мощности (с показателя 133в 1995 году до показателя 116,3 в 2010 году) амбулаторно-поликлиническихучреждений [Здравоохранение в России, 2011]затронуло в основном сельскиерайоны РФ, то есть территории с наименьшими показателями доступностимедицинской помощи населению [Здравоохранение в регионах РоссийскойФедерации].
Риторика о направленности здравоохранения на профилактику ираннееобнаружениезаболеваний,транслируемаяроссийскимправительством, слабо соотносится с реальным положением дел в сфереохраныздоровья.Сокращениечислаамбулаторно-поликлиническихучреждений свидетельствует о сохранении ориентации здравоохранения налечение заболеваний.Таблица 1.1.Динамика количества амбулаторно-поликлинических учреждений, РФ,1995-2010 гг.,[Здравоохранение в России, 2011]1995200020052009201021254217831532215732256,9257,7258,3142881239812753302,9311,9308,8ВсегоЧисло амбулаторно-поликлиническихучреждений (самостоятельных ивходящих в состав других учреждений)21071Мощность амбулаторно-поликлиническихучреждений, посещений в смену:на 10 000 человек населенияЧисло амбулаторно-поликлиническихучреждений (самостоятельных ивходящих в состав других учреждений) 2)235,1243,2В городских поселениях1185412865Мощность амбулаторно-поликлиническихучреждений, посещений в смену:на 10 000 человек городскогонаселенияЧисло амбулаторно-поликлиническихучреждений (самостоятельных ивходящих в состав других учреждений) 2)272,3284,8В сельской местности92178389749529242979133,0128,1131,1110,5116,3Мощность амбулаторно-поликлиническихучреждений, посещений в смену:на 10 000 человек сельскогонаселения47В процессе реализации национального проекта «Здоровье» рост числаамбулаторно-поликлиническихучрежденийпроисходитзасчетнегосударственного сектора здравоохранения.
Речь идет о том, что за 2000-егоды происходит сокращение количества муниципальных поликлиникбюджетного сектора (с 20368 в 1995 году до 12173 в 2010 году), инаблюдается рост числа негосударственных амбулаторно-поликлиническихучреждений (с 703 в 1995 году до 3175 в 2010 году) [Здравоохранение вРоссии, 2011]. С другой стороны, мощность поликлиник государственногосектора не снижается: в этом случае, очевидно, речь идет об укрупнениисуществующих учреждений. Значительный рост числа негосударственныхполиклиник связан с рядом государственных шагов в сторону развитиярыночного сектора здравоохранения.
Так, согласно Приказу Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации «О Порядкевыдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» [ПриказМинздравсоцразвития от 1 августа 2007 года № 514], частные медицинскиеклиникиполучиливозможностьоформлятьбольничныелисты.Значительный рост числа негосударственных лечебных учреждений являетсяподтверждением того, что население остается неудовлетворенным качествомоказываемой медицинской помощи бюджетного сектора здравоохранения ивынуждено обращаться в сферу оказания[Российскоездравоохранение:доступность, 2008].мотивацияплатных медицинских услугврачейиобщественная48Таблица 1.2.Динамика количестваамбулаторно-поликлинических учреждений государственной инегосударственной форм собственности, РФ, 1995-2010 гг.[Здравоохранение в России, 2011]19952000200520092010Государственной формы собственностиЧисло амбулаторно-поликлиническихучреждений(самостоятельных и входящихв состав других учреждений)Мощность амбулаторнополиклинических учреждений,тыс.
посещений в сменуЧисло амбулаторно-поликлиническихучреждений(самостоятельных и входящихв состав других учреждений)Мощность амбулаторнополиклинических учреждений,тыс. посещений в смену20368190441717212115121733444,83422,23401,23396,7Негосударственной формы собственности3427,2703172440432913317535,753,6192,5226,6226,6За последние десятилетие в России отмечается рост числа врачей с608,7 тыс. в 2000-м до 625,7 тыс. человек в 2010-м [Ресурсы и деятельностьучреждений здравоохранения]. Наравне с абсолютными, и относительныепоказатели числа врачей в РФ значительно выше, чем в европейских странах.Так, в России на 1 врача приходится 199 пациентов, тогда как во Франции –294, а в Финляндии –305 [The world health report, 2006].
Однако описанноечисленное преимущество не позволяет решить проблему очередей вроссийских ЛПУ, что во многом связано с низкой эффективностьюуправления в отрасли.Обеспеченность врачами в РФ значительно меняется от региона крегиону. В ряде субъектов отмечается снижение относительной численностиврачей (например, в Северо-Кавказскомфедеральном округе: с 37,8 на100 тыс. населения в 2009 г.
до 36,3 на 100 тыс. в 2010 г.), а в другихнаблюдается рост этого показателя (в Уральском федеральном округе: с 37,3на 100 тыс. населения в 2009 г. до 38,3 на 100 тыс. в 2010) [Ресурсы идеятельность учреждений здравоохранения]. Таким образом, занятость в49государственном секторе здравоохранения обладает разной степеньюпривлекательности в разных регионах России.Таблица 1.3.Обеспеченность населения врачами(на 10000 населения) по субъектам РФ, 2009–2010 гг.[Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения]СубъектыВсего врачейОбеспеченность(тыс.)на 10000 чел.НаселенияРоссийской ФедерацииРоссийская ФедерацияСеверо-Западныйфедеральный округЦентральныйфедеральный округДальневосточныйфедеральный округСибирскийфедеральный округПриволжскийфедеральный округВ том числеСаратовская областьУральскийфедеральный округСеверо-Кавказскийфедеральный округ2009201020092010625.7625.744.144.167.167.749.950.4177.8178.847.948.229.929.946.446.486.586.544.244.2125.0124.441.541.311.010.842.742.045.847.137.338.334.933.637.836.3Статистика, опубликованная Росстатом, показывает схожую динамику,ноимеетнесколькоиныеколичественныезначенияпоказателяобеспеченности врачами в субъектах РФ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
