Диссертация (Особенности социального положения и профессионализации врачей альтернативной медицины (на примере врачей-гомеопатов))

Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего профессионального образованияНациональный исследовательский университет«Высшая школа экономики»На правах рукописиСадыков Радик АхмедовичОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ ИПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ ВРАЧЕЙ АЛЬТЕРНАТИВНОЙМЕДИЦИНЫ (НА ПРИМЕРЕ ВРАЧЕЙ-ГОМЕОПАТОВ)Специальность 22.00.04 – Социальная структура,социальные институты и процессыДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата социологических наукНаучный руководительдоктор социологических наук,профессор Романов П.В.Москва – 20132СодержаниеВведение ............................................................................................................................3Глава 1.

Механизмы становления и развития профессиональных групп:социологическая концептуализация ..............................................................................81.1. Модели социологического объяснения профессиональных групп ............. 81.2. Профессиональные группы в медицине: иерархия ресурсовпрофессионального статуса ................................................................................ 36Глава 2. Врачи-гомеопаты как профессиональная группа .....................................532.1.

Специалисты альтернативной медицины: механизмыпрофессионализации ........................................................................................... 532.2. Становление профессиональной группы врачей-гомеопатовв современном российском обществе ................................................................ 87Глава 3. Специфика социально-профессиональной занятости врачей-гомеопатовв российском здравоохранении ..................................................................................1163.1. Статусные характеристики профессиональной занятости врачейгомеопатов в российском здравоохранении ....................................................

1163.2. Структура профессиональной группы врачей-гомеопатов. Характерпрофессионального взаимодействия врачей-гомеопатов с системойроссийского здравоохранения .......................................................................... 144Список литературы ......................................................................................................179Приложение 1 ...............................................................................................................202Приложение 2 ...............................................................................................................206Приложение 3 ...............................................................................................................214Приложение 4 ...............................................................................................................220Приложение 5 ...............................................................................................................2263ВведениеАктуальность исследованияСоциально-профессиональнаятрансформироваласьвконтекстеструктураширокихвРоссиисерьезносоциально-политическихиэкономических изменений последних десятилетий.

Затронули эти переменыи медицинскиепрофессии.Реформированиесистемыроссийскогоздравоохранения обернулось для работников данной отрасли серьезнымснижением объемов властного, экономического, культурного и социальногоресурсов. В условиях обесценивания труда квалифицированных специалистовв 1990-е гг. многие врачи были вынуждены выработать самостоятельныестратегиисохранениясвоихстатусныхпозиций,восновномпутемвнутригрупповой мобильности, смены сектора занятости, частичного илиполного ухода из профессии. Возросший с конца 1980-х гг. общественныйспрос и доверие большой части населения к альтернативной медицинеспособствовали тому, что многие врачи стремились получить дополнительнуюспециализацию, однако переход в нее нередко был связан с изменениемстатусныхпошатнутьсяхарактеристикегоспециалиста:репутациясредисколлег,повышениемдоходаотстаивающихмоглацелостностьпрофессиональной группы.В России интерес к гомеопатии среди врачей и пациентов, латентносуществовавший на протяжении всего советского периода, резко возрос сначаломперестройки,когдасформировалисьусловиядляинституционализации и профессионализации альтернативной медицины.Пример гомеопатии показывает, что официальное признание не гарантируетврачам альтернативной медицины статус, равный статусу врачей обычныхмедицинских специальностей.И хотя такие представители высоко институционализированных методовальтернативной медицины, как рефлексотерапевты и мануальные терапевты,4достигли высокого уровня признания среди врачей разных специальностей, аих методы получили признание в качестве медицинских специальностей и дажекомпенсируются из фонда ОМС для некоторых категорий граждан, тогомеопаты отстают от них во многих отношениях, концентрируются в частномсекторе медицинских услуг и не получают финансирования на разработки вобласти их специализации.

Между тем, спрос на услуги гомеопатов растет, очем свидетельствуют данные фармацевтических рынков.В начале 1990-х гг. в связи бурным развитием альтернативного лечения,большойпопулярностинародногоцелительстваивосточныхтехникоздоровления перед Минздравом возникает вопрос о регулировании этихспециалистов, — начинает формироваться соответствующая законодательнаябаза, создаются специальные подразделения по контролю над деятельностьюгомеопатов и других специалистов альтернативной медицины. Эти и другиефакторы, которые рассматриваются в работе, определяют структуру группыгомеопатов, в которую входят врачи из разных областей медицинского знания,движимыевсторонугомеопатииразличнымимотивациями,институциональными изменениями здравоохранения и представлениями омедицинской помощи, заботе о пациенте и лояльности профессиональнойгруппе.Цель исследования – проанализировать характеристики социальнопрофессиональногостатусаипрофессионализациироссийскихврачей-гомеопатов.

Для достижения поставленной цели требуется решить следующиезадачи:1. осуществитьсоциологическуюконцептуализациюмеханизмов становления и развития профессиональных групп напримере медицинской профессии в целом и альтернативноймедицины в частности, а также показать на примере изучениягомеопатиикакпрофессиональнойгруппыприменимость5методологии неовеберианского подхода в социологии профессийк рассмотрению слабо институционализированных занятий;2. рассмотреть особенности властного, экономического,социального и культурного ресурсов врачей-гомеопатов всистеме российского здравоохранения;3.

проанализировать факторы и условия роста интереса кальтернативной медицине в целом и к гомеопатии в частностисреди врачей и потребителей медицинских услуг;4. рассмотретьособенностиинтеграцииипрофессионализации специалистов альтернативной медицины иврачей-гомеопатоввчастностивусловияхроссийскогоздравоохранения;5. выявить структуру профессиональной группы врачейгомеопатовиопределитьособенностиидентификацииеепредставителей в контексте их взаимодействия с системойроссийского здравоохранения;6.

проанализироватьпрактикилегитимацииметодагомеопатии и профессиональной идентичности, используемыеврачами-гомеопатами.Объект исследования – врачи-гомеопаты как профессиональная группа.Предмет исследования – характеристики социально-профессиональногостатуса и профессионализации российских врачей-гомеопатов.Эмпирическая база исследования. При написании диссертации былииспользованы данные государственной статистики, результаты опроса врачейтрадиционноймедициныФОМ(2002),полуструктурированныеиндивидуальные интервью с врачами-гомеопатами, собранные автором в 20126году (N=13); данные опроса врачей-гомеопатов, проведенного автором в рамкахXXIIIМосковскоймеждународнойгомеопатическойконференции25-26.01.2013 (N=149; Опрос 1); транскрипты полуструктурированных интервью сгомеопатами (N=9) и врачами обычных специальностей (N=17) из архивапроекта «Динамика социального и профессионального статуса специалистовтрадиционной медицины в России» (Москва, Сыктывкар, Саратов, Саратовскаяобласть, 2005-2007).

В работе также использовались данные опроса врачейразных специальностей (N=605; Опрос 2), полученные в рамках проекта ИСРАН «Российские врачи: социальные установки и стратегии адаптации»(Москва, Республика Коми, Курская область 2001-2004).Научная новизна диссертации1.В диссертации аналитически и эмпирически доказано, что применениенеовеберианского подхода в социологии профессий к области медицины,опирающегося на такие концепты, как монополия на знание, социальноезакрытиеигрупповаяавтономия,позволяетрассматриватьврачейальтернативной медицины в качестве профессиональной группы.2.Выявлены особенности социально-профессионального статуса врачей-гомеопатов как профессиональной группы и ее структура: относительновысокийуровеньсложноорганизованнаяиндивидуальнойсистемаавтономиитеоретическихиврачей-гомеопатов,прикладныхзнаний,профессиональная идентичность, специфический профессиональный язык иидеология,наличиедействующихпрофессиональныхобъединенийиинституционализированных форм коммуникации членов группы в видесеминаров, конференций, форумов.3.Определены факторы спроса населения на альтернативную медицину,среди которых либерализация рынка и расширение ассортимента медицинскихуслуг, плюрализация потребительских практик, усиление публичной критикимедицины,связанноеснеудовлетворенностьюнаселениякачествомобслуживания, что обусловило обращение многих пациентов и врачей к7методам альтернативной медицины, позиционируемым как индивидуальноориентированные, безопасные и натуральные.4.Выявлены типы мотивации врачей, использующих гомеопатию в своейпрактике, среди которых желание предложить эффективное лечение сложныхзаболеваний, привлекательность индивидуального подхода, позволяющегоближе общаться с пациентами.5.Выявлены особенности интеграции в систему здравоохранения иинституционализации гомеопатии и в целом альтернативной медицины вРоссии в 1990-2000-х гг., обусловленные тем, что достаточно интенсивноесодействие государства развитию альтернативной медицины с начала 1990-х гг.сменилось более сдержанной позицией в 2000-е гг., что обернулось длягомеопатов ликвидацией ряда организационных форм регуляции – при этом,однако явного ужесточения контроля метода или его послабления непроизошло.6.Выявлена и представлена типология способов легитимации врачами-гомеопатами своей профессиональной деятельности, представляющая собойкомплементарные типы аргументации в защиту гомеопатического метода.Теоретическая и практическая значимость исследованияРезультаты теоретического исследования вносят определенный вклад вразвитие социологии профессий и профессиональных групп, совершенствуяконцептуальный аппарат дисциплины применительно к изучению слабопрофессионализированных занятий, таких как альтернативная медицина.Практические результаты исследования могут быть использованы в разработкепрофессиональныхстандартов,характеристикипараметровуслугальтернативной медицины (в частности — гомеопатии), направленных наразвитиеальтернативноймедициныиееинтеграциювсистемугосударственной медицины.