Диссертация (Системная модель психологического этапа реабилитации больных наркоманией), страница 9

и др., 2001; Petke Z. et al., 2012].В последние годы все большее количество исследователей сходится вомнении, что основной «движущей силой» эффективной реабилитациизависимых от ПАВ являются идея и механизмы терапевтическогосообщества (ТС), имея ввиду особый уровень социальной поддержки итерапевтическихотношениймеждурезидентамиреабилитационныхпрограмм, а также членами реабилитационной бригады [Пак Т.В.,Бейсембаева С.К., 2008].К общим характеристикам современных ТС следует отнести:−неформальную обстановку (модель гармоничной, здоровойсемьи);−смешанные роли резидентов и персонала;−личнуюответственностькаждогопособственнымобязательствам;−возможность обретения самоконтроля через использованиепринятых групповых форматов и правил [Валентик Ю.В., 2001;Валентик Ю.В., 2002; Негериш Н.В., 1999; Gu J.

et al., 2013;Kennard D., 1983].Терапевтическое сообщество – это модель нормативного социума,система, включающая в себя иные системы социального воздействия напациента, и которая направлена на формирование успешной адаптациичеловека в обществе [Гузиков Б.М. и др., 2000; Молчанов С.Н. и др., 2008;50Herdener M. et al., 2012]. Соответственно, основная технология, используемаяв ТС, – это технология общинной поддержки нормативных статусов,зависимых от ПАВ.Приэтоммогутиспользоватьсяидругиеструктурированныетехнологии: проработка базисных конфликтов в большой группе, проработкасемейных отношений, профессиональное обучение, труд, занятость спозитивным подкреплением достижений и др.

[Дмитриева Т.Б. и др. 2004, С.33-37; Kertesz S.G. et al., 2012; Manning N., 1979, P. 303-312].При этом имеют значение убеждения в значимости выражения эмоций,возможность открыто переживать свои эмоции и помогать другим вподобныхпереживанияхсзаботойинадеждой,контролируемостьэмоционального вовлечения персонала, терпимое и не осуждающее, вместе стем требовательное отношение к резидентам, убедительные примерыстарших резидентов, однозначность и ясность принимаемых правил жизни вТС, их понятность и эффективность в отношении достижения поставленныхцелей [Богданов С.И., Богданова С.С., 2008; Бубеев Ю.А.

и др., 2009; ДудкоТ.Н., 2008; Психологические условия реабилитации …, 2004; Marsc L.A.,2012].Многими исследователями отмечается полезность и необходимостьиспользования принципов организации и механизмов ТС в программахреабилитациинаркозависимых.Приэтомотмечаетсянеобходимостьвовлечения в деятельность ТС конструктивно настроенных членов семьи иблизких резидентов реабилитации [Воборил Ж., 2009; Молчанов С.Н.

и др.,2008; Соборникова Е.А., 2006; Kantorski L.P. et al., 2011].В рамках ряда реабилитационных программ от резидента требуютсязначительные усилия по усвоению новых форм поведения, таким образом,компонент активной самоорганизации здесь существенно выше, чем придлительныхтрадиционныестационарныхмеханизмыкурсахТСреабилитации.Втакжепредставленытовжевремяпрограммахамбулаторной реабилитации наркозависимых [Дудко Т.Н.,2003, 2006; Bobes51Garcia J. et al., 2012; Taylor A.L. et al., 2012].Речь, в первую очередь, идет о контроле поведения резидента состороны персонала, резидентской группы, его родных и близких (вечернее,ночное время); чувстве принадлежности к резидентской группе; групповомединстве;генерациисильныхкатартическихэмоций;интенсивноммежличностном взаимодействии и обратной связи; интенсивном социальномобучении [Archer C., 1979; De Leon G., 1997; Farquharson G., 1991].

В случаеуспешной реализации вышеприведенных принципов и механизмов ТС,адекватныхдляпрограммреабилитации,какправило,отмечаютсяудовлетворительные среднесрочные и долгосрочные результаты [ИванецН.Н., 2008; Катков А.Л., Василенко И.В., 2005; Smith D.E., 2011].Стратегиямедико-социальнойреабилитацииипоследующейпротиворецидивной терапии должна акцентироваться, по мнению И.Д.Даренского и др., на смягчении личностной и характерологическойпатологии [Даренский И.Д., 2005; Даренский И.Д. и др., 2009].

В частности,сообщают о таком неблагоприятном, с точки зрения длительности ремиссий,факторе,какналичиепсихопатологическихдепрессивныхпроявленийнарасстройствлюбыхвструктуреэтапахоказаниянаркологической помощи [Жусупова Э.Т., Субханбердина А.С., 2009;Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2002; Manning N., 1979, Р. 287-296].Следуетотметить,чтокнастоящемувремениотсутствуютдоказательства преимуществ тех или иных применяемых (около 450) видовпсихотерапии. При этом существует мнение о том, что пребывание ванонимном сообществе является более эффективным по сравнению слечениему психотерапевтов, поскольку у пациентов имеется уверенность втом, что окружающие понимают состояние пациента и готовы егоподдержать [Дмитриева Т.Б.

и др., 2008; Игонин А.Л., 2007; Lafferty L., 1998;Latt N.C., 1999; Miotto K. et al., 2012; Rosenbaum M., 1998].521.6 Этап психологической реабилитации вобщем комплексемероприятий наркологической помощи зависимым от ПАВ: содержаниеи технологииДля всех больных наркологическими заболеваниями (алкоголизмом,наркоманией, токсикоманией) характерна «анозогнозия» – отторжениебольным факта наличия у него наркологического заболевания и связанных сним медицинских и социальных последствий. В связи больных снаркологическими заболеваниями некритично относится к имеющимся у нихпсихическим и поведенческим расстройствам, связанны с употреблениемпсихоактивныхвеществ,специализированнойисвоевременнонаркологическойнемедицинскойобращаетсяпомощью.заТакимобразом, одной из основных задач при работе с больными наркологическимизаболеваниямикобращениюявляетсязаформированиенаркологическойумедицинскойнихмотивациипомощью,включаямедицинскую реабилитацию [Сирота Н.А.

и др., 2004; Ялтонский В.М.,Колпаков Я.В., 2007; Ялтонский В.М., Сирота Н.А., 2003; Nosyk B. et al.,2010; Papke G., Greenwald M.K., 2012; Stitze M.L. et al., 2010].Центральнойявляетсяпроблемойпроблемамотивацииинтегрированности,наркологическогопреодоленияпациентанестабильности,непостоянства, амбивалентности, присущие химически зависимым лицам[РайзманЕ.М.,психотерапевтическихформирования2010].Существуетконцептуальныхпервичноймотивациимножествометодик,улицсразличныхиспользуемыхдлянаркологическимирасстройствами к обращению за наркологической помощью [Декало Е.Э.,2006; Калиниченко О.Ю., 2007; Логунцева А.Е. и др., 2006; Scott W. et al.,2013].

Актуально, чтобы все они образовывали единую методическую базу,которая может быть использована при формировании мотивации к лечебнореабилитационным мероприятиям у больных на всех этапах развития53наркологических расстройств. И.В. Голощаповым и др. (2010) разработанамоделькомплаенс-психотерапии,направленнаянаповышениеприверженности к лечению у зависимых от ПАВ [Голощапов И.В., 2010].Данная психотерапевтическая технология предполагает углубленную работусубеждениямипрепаратовинаркозависимыхприверженностивотношениидругимзаболевания,приемалечебно-реабилитационнымтехнологиям.Многие авторы считают, что по степени доказанной эффективности,широте использования и адекватности применительно к наркологическойспецификеведущееместопринадлежиткогнитивно-поведенческойпсихотерапии. При этом когнитивно-поведенческие подходы в психотерапиирассматриваются в качестве основы, вокруг которой выстраивается стратегиядругих психотерапевтических и иных развивающих практик [ЛукьяненкоЮ.В.

и др., 2005; Наркология и аддиктология, 2004; Петрова А.Б., 2011;Barrowclough C.et al., 2013].Полагают,чтоэтотподходвысокоэффективенвпрограммахамбулаторного лечения и реабилитации, зависимых от ПАВ при сочетаниигрупповых и индивидуальных форм проведения [Фаттахов Ф.З. и др., 2002;Maude-GriffinE.M.,1998].Когнитивно-поведенческаяпсихотерапияэффективно сочетается с другими методами лечения, в частности, смедикаментозной терапией [Папырин В.Д.

и др., 2009]. Ряд автороввысказываетмнение,чтоосновноепредназначениекогнитивно-поведенческой терапии связано с коррекцией образов наркологическойболезни и здоровья и отношения к процессу освобождения от зависимости[Дереча В.А. и др., 2007; Карпец А.В. и др., 2009; Лаврентьев О.В., 2007;Babakhanian M. et al., 2012; Lazarus A.A., 1985]. Эффективность когнитивноповеденческого подхода показана в целом ряде исследований [Постнов В.В.,Дереча В.А., 2006; Oei T.P.S., Jackson P.R., 1982].О важности семейной психотерапии в реабилитации наркозависимыхсообщают многие исследователи, указывая при этом на необходимость54полноценного участия семьи в реабилитационном процессе [Bada H.S. et al.,2012; Malivert M.

et al., 2012; Robbins M.S. et al., 2009; Rotter J.C., 2004;Sherman S.N., 1981]. Выделяют три направления семейной психотерапии внаркологии:1.первое связано с собственно системно-семейной психотерапиейзависимых и членов их семей и акцентировано на решение актуальныхсемейных проблем [Баранов В.С., Смирнова Д.А., 2006; Манухина Н.М.,2011];2.второепредусматриваетактивнуюработусфеноменомсозависимости у родных и близких пациента [Добровольская Ю.В., ТюневаА.И., 2009; Емельянова Е.В., 2008;Москаленко В.Д., 2006; Неверова Г.Ю.,Рыбалко М.И., 2006; Симонова Е., 2001; Day E. et al., 2013];3.третье акцентируется на решении семейных проблем детей иподростков [Нургазина А.З., Молчанов С.Н.,2007; Москаленко В.Д., 2009;Bertrand K. et al., 2013; Diaz S.

et al., 2006; Giancola P.R., Parker A.M., 2001;KnightJ.R., 2002; Spoth R.L. et al., 2002, Р. 129-134].В последние годы все большее количество авторов приходит кзаключению, что на всех этапах оказания наркологической помощи должнаосуществляться противорецидивная психотерапия (как и мотивационная, икогнитивно-поведенческая),впервуюочередьэтоотноситсякамбулаторному этапу реабилитации наркозависимых, когда вероятностьрецидива наиболее высока [Винникова М.А., 2004]. При этом рекомендуетсяиспользование следующих психотерапевтических стратегий:−обучение навыкам профилактирующего копинг-поведения;−переструктурирование и формирование адекватного отношения узависимых от ПАВ к моделям срыва;−работасостратегиямисамоконтроляидостижениясбалансированного образа жизни [Валентик Ю.В.

и др., 2002;Валентик Ю.В., 2003; Choi S. et al., 2013; Kim T .W. et al., 2012].В последние годы, ранее доминирующие в практике амбулаторного55наркологического лечения экзотические суггестивные методы психотерапиивсе чаще подвергаются критике и уступают место более обоснованным, сточки зрения доказательной медицины, вмешательствам [Крупицкий Е.М.,2008] таким, как:−групповая психотерапия зависимых от ПАВ, имеющая очевидныепреимущества по клиническим, социальным и экономическимпараметрам эффективности [Пак Т.В., 2004; Nyland J.E., GrigsonP.S., 2013]−терапия изобразительным искусством и другие методы АРТтерапии [Юсопов О.Г.

и др., 2005].Р.Д. Илюк, И.В. Берно-Беллукер (2006) сообщают об эффективностииспользованиягештальт-терапевтическихподходоввработеснаркозависимыми пациентами в амбулаторных условиях. Сообщается такжеоб эффективности применения методов нейролингвистической психотерапии[Илюк Р.Д., Берно-Беллуке И.В., 2006].Л.А.(2007)Кириевскойпредложенметодобесцениваниянаркотического компонента при решении скрытых психологических проблему зависимых от ПАВ: неспособности справляться с конфликтнымиситуациями, сопровождаемыми чувством вины, обиды, страха, тревоги и др.[КириевскаяЛ.А.,психоаналитических2007].Возрождаетсяподходоввинтерескиспользованиюамбулаторнойпсихотерапиинаркозависимых от ПАВ.Следующая по эффективности развивающая технология, широкоиспользуемая на различных этапах реализации программ реабилитации –индивидуальное и групповое психологическое консультирование.