1623958270-d16420c5254b00961efcc1fdd9c57f90 (Солодовникова, Полюхович, Карман - Висцеральные системы - 2003), страница 7

Ñòåíêè äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïîñòðîåíû èç êîñòíîé è õðÿùåâîé òêàíåé, áëàãîäàðÿ ÷åìó îíè íå ñïàäàþòñÿ è âîçäóõ ñâîáîäíî öèðêóëèðóåò â îáå ñòîðîíû ïðè âõîäå è âûõîäå.Âíóòðåííÿÿ ïîâåðõíîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé íà âñåì ïðîòÿæåíèè (êðîìå ãîëîñîâûõ ñâÿçîê) ïîêðûòà ìíîãîðÿäíûì ìåðöàòåëüíûì ýïèòåëèåì: äâèæåíèå ðåñíè÷åê â âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ30ïóòÿõ íàïðàâëåíî âíóòðü è âíèç, â íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ –ââåðõ. Ãðÿçü èëè ñëèçü, ïîïàäàÿ íà ÷óâñòâèòåëüíóþ çîíó, ëåæàùóþ âûøå ãîëîñîâûõ ñâÿçîê, ðàçäðàæàåò åå, âûçûâàÿ êàøëåâûéðåôëåêñ, è óäàëÿåòñÿ ÷åðåç ðîò.Ïîëîñòü íîñà (cavum nasi) ÿâëÿåòñÿ íà÷àëüíûì îòäåëîì äûõàòåëüíûõ ïóòåé è âêëþ÷àåò îðãàí îáîíÿíèÿ. Îíà îòêðûâàåòñÿíàðóæó íîçäðÿìè, ñçàäè ïàðíûå îòâåðñòèÿ – õîàíû – ñîîáùàþò ååñ ïîëîñòüþ ãëîòêè.

Ïîñðåäñòâîì ïåðåãîðîäêè, ñîñòîÿùåé èç êîñòíîé è õðÿùåâîé ÷àñòåé, ïîëîñòü íîñà äåëèòñÿ íà äâå íå ñîâñåìñèììåòðè÷íûå ïîëîâèíû, òàê êàê â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïåðåãîðîäêà íåñêîëüêî îòêëîíÿåòñÿ â òó èëè èíóþ ñòîðîíó. Êàæäàÿ ïîëîâèíà íîñîâîé ïîëîñòè èìååò ñòåíêè: âåðõíþþ, íèæíþþ, ëàòåðàëüíóþ è ìåäèàëüíóþ. Îò ëàòåðàëüíîé ñòåíêè îòõîäÿò òðè íîñîâûå ðàêîâèíû: âåðõíÿÿ, ñðåäíÿÿ è íèæíÿÿ, êîòîðûå îòäåëÿþòäðóã îò äðóãà âåðõíèé, ñðåäíèé è íèæíèé íîñîâûå õîäû (ðèñ. 5).Íèæíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíà – ñàìîñòîÿòåëüíàÿ êîñòü ëèöåâîãî ÷åÿ÷åéêè ðåøåò÷àòîé êîñòèâåðõíÿÿ ñòåíêà ïîëîñòè íîñàâåðõíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíàâåðõíèé íîñîâîé õîäñðåäíÿÿ íîñîâàÿðàêîâèíàñðåäíèé íîñîâîéõîäãàéìîðîâà ïàçóõàáîêîâàÿ ñòåíêàïîëîñòè íîñàíèæíÿÿ íîñîâàÿðàêîâèíàíèæíèéíîñîâîéõîäíèæíÿÿ ñòåíêàïåðåãîðîäêàïîëîñòè íîñàÐèñ.

5. Ïîëîñòü íîñà íà ôðîíòàëüíîì ðàçðåçå31ðåïà, âåðõíÿÿ è ñðåäíÿÿ – îòðîñòêè ëàáèðèíòîâ ðåøåò÷àòîé êîñòè. Âåðõíèé íîñîâîé õîä ðàçâèò ñëàáåå äðóãèõ, ðàñïîëîæåí ìåæäó âåðõíåé è ñðåäíåé ðàêîâèíàìè, ëåæèò íåñêîëüêî êçàäè, â íåãîîòêðûâàþòñÿ çàäíèå è âåðõíèå ÿ÷åéêè ëàáèðèíòà ðåøåò÷àòîé êîñòè è ïàçóõà îñíîâíîé êîñòè; â ñðåäíèé íîñîâîé õîä – ïåðåäíèåÿ÷åéêè ðåøåò÷àòîé êîñòè, ëîáíàÿ è âåðõíå÷åëþñòíàÿ (ãàéìîðîâà)ïàçóõè.

 íèæíèé íîñîâîé õîä, ïðîõîäÿùèé ìåæäó íèæíåé íîñîâîé ðàêîâèíîé è äíîì íîñîâîé ïîëîñòè, îòêðûâàåòñÿ íîñî-ñëåçíûé êàíàë. Ýòèì îáúÿñíÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî ïðè ïëà÷å óñèëèâàþòñÿ âûäåëåíèÿ èç íîñà, à ïðè íàñìîðêå «ñëåçÿòñÿ» ãëàçà. Âîçäóõîíîñíûå ïàçóõè âûñòëàíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé, ïîêðûòîé ìíîãîðÿäíûì ìåðöàòåëüíûì ýïèòåëèåì, ÷òî óâåëè÷èâàåò ïëîùàäü ñîïðèêîñíîâåíèÿ âäûõàåìîãî âîçäóõà ñî ñëèçèñòîé. Òàêæå ïàçóõèîáëåã÷àþò âåñ ÷åðåïà, ñëóæàò ðåçîíàòîðàìè ïðîèçâîäèìûõ ãîëîñîâûì àïïàðàòîì çâóêîâ è èíîãäà ÿâëÿþòñÿ î÷àãàìè âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ.

Ðàçâèòèå ïàçóõ òåñíî ñâÿçàíî ñî ñïåöèôèêîé ÷åëîâåêà, òàê êàê òîëüêî ó íåãî îíè ðàçâèòû íàèáîëåå ñèëüíî.  ïîëîñòè íîñà âäûõàåìûé âîçäóõ î÷èùàåòñÿ îò ïûëè, ñîãðåâàåòñÿ èóâëàæíÿåòñÿ, áëàãîäàðÿ òîìó, ÷òî ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà íîñà èìååòðÿä ïðèñïîñîáëåíèé: 1) îíà ïîêðûòà ìåðöàòåëüíûì ýïèòåëèåì,íà êîòîðîì îñåäàåò ïûëü è èçãîíÿåòñÿ íàðóæó; 2) ñîäåðæèò ñëèçèñòûå æåëåçû, ñåêðåò êîòîðûõ îáâîëàêèâàåò ïûëü, ñïîñîáñòâóÿåå èçãíàíèþ, è óâëàæíÿåò âîçäóõ; 3) áîãàòà ñîñóäàìè, êîòîðûå îáðàçóþò ãóñòûå ñïëåòåíèÿ è îáîãðåâàþò âîçäóõ.

 îáëàñòè âåðõíåéíîñîâîé ðàêîâèíû ñëèçèñòàÿ âûñòëàíà îáîíÿòåëüíûì ýïèòåëèåì.Çäåñü çàëîæåíû îáîíÿòåëüíûå êëåòêè, îòðîñòêè êîòîðûõ îáðàçóþò îáîíÿòåëüíûé íåðâ.Âîçäóõ, âäûõàåìûé ÷åðåç íîçäðè, íàïðàâëÿåòñÿ ââåðõ ê îáîíÿòåëüíîìó ýïèòåëèþ âåðõíåé íîñîâîé ðàêîâèíû (îùóùàþòñÿ çàïàõè), à çàòåì âîçâðàùàåòñÿ âíèç, ïîâòîðíî ñîïðèêàñàÿñü ñ äûõàòåëüíûì ýïèòåëèåì ñðåäíèõ è íèæíèõ íîñîâûõ ðàêîâèí è õîäîâ(ýòèì äîñòèãàåòñÿ áîëüøàÿ ñòåïåíü îáðàáîòêè âîçäóõà), è ïî íèæíåìó íîñîâîìó õîäó ïîïàäàåò â íîñîãëîòêó.

Âûäûõàåìûé âîçäóõñðàçó ïî íèæíåìó õîäó âûõîäèò ÷åðåç íîçäðè.Ãëîòêà ðàñïîëîæåíà ïîçàäè íîñîâîé è ðîòîâîé ïîëîñòåé è ãîðòàíè íà ïðîòÿæåíèè îò îñíîâàíèÿ ÷åðåïà äî 6–7 øåéíûõ ïîçâîíêîâ. Ñîîòâåòñòâåííî â íåé ðàçëè÷àþò òðè îòäåëà: íîñîãëîòêó, ðîòîãëîòêó, ãîðòàííóþ ÷àñòü ãëîòêè. Íà óðîâíå õîàí íà ëàòåðàëüíûõ ñòåíêàõ íàõîäÿòñÿ ãëîòî÷íûå îòâåðñòèÿ ñëóõîâîé (åâñòàõèåâîé) òðóáû, êîòîðàÿ ñîåäèíÿåò ãëîòêó ñ ïîëîñòüþ ñðåäíåãî óõà èñëóæèò äëÿ âûðàâíèâàíèÿ àòìîñôåðíîãî äàâëåíèÿ íà áàðàáàííóþ32ïåðåïîíêó. Ó âõîäà â ãëîòêó èìåþòñÿ ñêîïëåíèÿ ëèìôîèäíîéòêàíè – ìèíäàëèíû: äâå íåáíûå, ÿçû÷íàÿ, äâå òðóáíûå è ãëîòî÷íàÿ (àäåíîèäû). Âìåñòå îíè îáðàçóþò ãëîòî÷íûå ëèìôîèäíûå êîëüöà Ïèðîãîâà – Âàéäåéåðà, èãðàþùèå âàæíóþ ðîëü â ôóíêöèÿõèììóííîé ñèñòåìû.Ðîòîâàÿ ÷àñòü ãëîòêè (ðîòîãëîòêà) – ñðåäíèé îòäåë ãëîòêè, êîòîðûé ñïåðåäè ïðè ïîìîùè çåâà ñîîáùàåòñÿ ñ ðîòîâîé ïîëîñòüþ.Ïî ôóíêöèè ýòà ÷àñòü ãëîòêè ñìåøàííàÿ, òàê êàê â íåé ïðîèñõîäèò ïåðåêðåñò ïèùåâàðèòåëüíîãî è äûõàòåëüíîãî ïóòåé.Íèæíèé îòäåë ãëîòêè (ãîðòàííûé) ëåæèò ïîçàäè ãîðòàíè èïðîñòèðàåòñÿ îò âõîäà â ãîðòàíü äî âõîäà â ïèùåâîä.Ãîðòàíü (larynx) èìååò íàèáîëåå ñëîæíîå ñòðîåíèå, ýòî íå òîëüêî äûõàòåëüíàÿ òðóáêà, ñâÿçûâàþùàÿ ãëîòêó ñ òðàõååé, íî èãîëîñîâîé àïïàðàò, ó÷àñòâóþùèé â îáðàçîâàíèè ÷ëåíîðàçäåëüíîéðå÷è.Ãîðòàíü ðàñïîëîæåíà íà óðîâíå IV–VI øåéíûõ ïîçâîíêîâ,êâåðõó è êçàäè îò íåå ïîìåùàåòñÿ ãëîòêà, êíèçó ãîðòàíü ïåðåõîäèò â äûõàòåëüíîå ãîðëî (òðàõåþ).

Ãîðòàíü ïîñòðîåíà èç õðÿùåéðàçëè÷íîé ôîðìû, ñîåäèíåííûõ ñâÿçêàìè è ñóñòàâàìè, ïðèâîäèìûìè â äâèæåíèå âûñîêî äèôôåðåíöèðîâàííîé ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðîé. Ñêåëåò ãîðòàíè ñîñòàâëÿþò íåïàðíûå (ùèòîâèäíûé, ïåðñòíåâèäíûé è íàäãîðòàííûé) è ïàðíûå (÷åðïàëîâèäíûå, ðîæêîâèäíûå è êëèíîâèäíûå) õðÿùè.Ùèòîâèäíûé õðÿù, ñàìûé êðóïíûé èç õðÿùåé ãîðòàíè, ãèàëèíîâûé, ñîñòîèò èç äâóõ ÷åòûðåõóãîëüíûõ ïëàñòèíîê, êîòîðûåêïåðåäè ñðàñòàþòñÿ ïîä óãëîì, êçàäè øèðîêî ðàñõîäÿòñÿ. Ó ìóæ÷èí óãîë îáðàçóåò âûñòóï – êàäûê (àäàìîâî ÿáëîêî). Çàäíèå óãëûêàæäîé ïëàñòèíêè âûòÿíóòû â âåðõíèå è íèæíèå ðîæêè. Âåðõíèé êðàé õðÿùà èìååò íàä êàäûêîì âûðåçêó è ñâÿçàí ñ ïîäúÿçû÷íîé êîñòüþ ùèòîïîäúÿçû÷íîé ïåðåïîíêîé.Ïåðñòíåâèäíûé õðÿù, ãèàëèíîâûé, îáðàçóåò îñíîâàíèå ãîðòàíè, òàê êàê ñ íèì ïîäâèæíî ñî÷ëåíåíû ÷åðïàëîâèäíûå õðÿùè èùèòîâèäíûé; âíèçó ïðî÷íî ñâÿçàí ñ òðàõååé.

Íàçâàíèå õðÿùà ñîîòâåòñòâóåò åãî ôîðìå: îí èìååò âèä ïåðñòíÿ, ñîñòîÿùåãî èç øèðîêîé ïëàñòèíêè ñçàäè è äóãè, ðàñïîëîæåííîé ñïåðåäè è ñ áîêîâ.×åðïàëîâèäíûå õðÿùè íàïîìèíàþò ïèðàìèäû, îñíîâàíèÿ êîòîðûõ íàõîäÿòñÿ íà âåðõíåì êðàå ïëàñòèíêè ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà, à âåðøèíû íàïðàâëåíû ââåðõ.  îñíîâàíèè ýòèõ õðÿùåé íàõîäÿòñÿ äâà îòðîñòêà: ãîëîñîâîé, ê êîòîðîìó êðåïèòñÿ ãîëîñîâàÿñâÿçêà, îáðàùåí â ïîëîñòü ãîðòàíè è ìûøå÷íûé, ê êîòîðîìó ïðèêðåïëÿþòñÿ ìûøöû, îáðàùåí íàçàä è íàðóæó. Ñâåðõó ãîðòàíè33ðàñïîëîæåí ýëàñòè÷åñêèé õðÿù – íàäãîðòàííèê. Îí èìååò âèäèçîãíóòîé ëèñòîâèäíîé ïëàñòèíêè, îñíîâàíèå êîòîðîé îáðàùåíîêâåðõó, à âåðõóøêà îïóùåíà êíèçó. Íàäãîðòàííèê íå èìååò îïîðíîé ôóíêöèè: îí çàêðûâàåò âõîä â ãîðòàíü ïðè ãëîòàíèè.Ðîæêîâèäíûå è êëèíîâèäíûå õðÿùè ðàñïîëîæåíû ó âåðõóøêè ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé; î÷åíü ÷àñòî ðóäèìåíòàðíû.Ìûøöû ãîðòàíè, ïðèâîäÿ â äâèæåíèå õðÿùè ãîðòàíè, èçìåíÿþò øèðèíó åå ïîëîñòè, à òàêæå øèðèíó ãîëîñîâîé ùåëè, îãðàíè÷åííîé ãîëîñîâûìè ñâÿçêàìè, è íàòÿæåíèå ñàìèõ ñâÿçîê.Ïî ôóíêöèè èõ äåëÿò íà òðè ãðóïïû: 1.

Ìûøöû, ðàñøèðÿþùèå ãîëîñîâóþ ùåëü (äèëÿòàòîðû). 2. Ìûøöû, ñóæèâàþùèå ãîëîñîâóþ ùåëü (êîíñòðèêòîðû). 3. Ìûøöû, èçìåíÿþùèå íàïðÿæåíèå ãîëîñîâûõ ñâÿçîê (ðèñ. 6 è 7).Ê ïåðâîé ãðóïïå îòíîñèòñÿ çàäíÿÿ ïåðñòíå-÷åðïàëîâèäíàÿìûøöà. Îíà ëåæèò íà äîðçàëüíîé ïîâåðõíîñòè ïåðñòíåâèäíîãîõðÿùà è ïðèêðåïëÿåòñÿ ê ìûøå÷íûì îòðîñòêàì ÷åðïàëîâèäíûõõðÿùåé. Ïðè ñîêðàùåíèè ìûøöû òÿíóò ìûøå÷íûå îòðîñòêè íàçàä, ãîëîñîâûå îòðîñòêè ðàñõîäÿòñÿ â ñòîðîíû.

Ïðè ýòîì ãîëîñîâàÿ ùåëü ðàñøèðÿåòñÿ.Êî âòîðîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ: áîêîâàÿ ïåðñòíå-÷åðïàëîâèäíàÿ,ïîïåðå÷íàÿ è äâå êîñûå ÷åðïàëîâèäíûå ìûøöû, ðàñïîëîæåííûåíà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ÷åðïàëîâèäíûõ õðÿùåé. Ïðè ñîêðàùåíèèîíè ñáëèæàþò õðÿùè, ñóæèâàÿ çàäíèé îòäåë ãîëîñîâîé ùåëè. Áîäóãà ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùàãîëîñîâûå ñâÿçêèùèòîâèäíûé õðÿùãîëîñîâàÿ ùåëüãîëîñîâàÿ ìûøöàáîêîâàÿïåðñòíå÷åðïàëîâèäíàÿìûøöàïëàñòèíêàïåðñòíåâèäíîãîõðÿùàìûøå÷íûé îòðîñòîê÷åðïàëîâèäíîãî õðÿùàïîïåðå÷íûå (è êîñûå)÷åðïàëîâèäíûå ìûøöûãîëîñîâîé îòðîñòîê÷åðïàëîâèäíîãî õðÿùàÐèñ.

6. Ãîðèçîíòàëüíûé ðàçðåç ãîðòàíè íà óðîâíåãîëîñîâûõ ñâÿçîê (ãîëîñîâàÿ ùåëü ñóæåíà)34êîâûå ïåðñòíå-÷åðïàëîâèäíûå ìûøöû èäóò îò äóãè ïåðñòíåâèäíîãî õðÿùà ê ìûøå÷íûì îòðîñòêàì ÷åðïàëîâèäíûõ. Âðàùàÿ èõâïåðåä, ìûøöû ñóæèâàþò ãîëîñîâóþ ùåëü.Ê òðåòüåé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ: ïåðñòíå-ùèòîâèäíûå ìûøöû,ðàñïîëîæåííûå ìåæäó äóãîé ïåðñòíåâèäíîãî è íèæíåì êðàåìùèòîâèäíîãî õðÿùà. Ñîêðàùàÿñü, îíè ñìåùàþò êïåðåäè ùèòîâèäíûé õðÿù, óäàëÿÿ åãî îò ÷åðïàëîâèäíûõ è ýòèì íàòÿãèâàþò èíàïðÿãàþò ãîëîñîâûå ñâÿçêè.