1623958270-d16420c5254b00961efcc1fdd9c57f90 (841997), страница 5
Текст из файла (страница 5)
 íåé ðàçâåòâëÿþòñÿòîíêèå àðòåðèàëüíûå è âåíîçíûå ñåòè ñîñóäîâ è èìååòñÿ ïîäñëèçèñòîå íåðâíîå ñïëåòåíèå (Ìåéñíåðîâî). Âòîðîå íåðâíîå ñïëåòåíèå çàëîæåíî â ìûøå÷íîé îáîëî÷êå, ìåæäó äâóìÿ ñëîÿìè ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû è íàçûâàåòñÿ ìåæìûøå÷íûì (Àóýðáàõà).Äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà ÿâëÿåòñÿ ñàìîé êîðîòêîé (30 ñì),ôèêñèðîâàííîé ÷àñòüþ òîíêîãî êèøå÷íèêà. Õîòÿ îíà ïîêðûòààäâåíöèòèåì, ò. å. íå èìååò áðûæåéêè è íå êðåïèòñÿ ê çàäíåéñòåíêå áðþøíîé ïîëîñòè, äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà õîðîøî çàôèêñèðîâàíà ìåæäó æåëóäêîì è áðûæåå÷íîé ÷àñòüþ òîíêîãî êèøå÷íèêà è íå ñïîñîáíà èçìåíÿòü ñâîå ïîëîæåíèå. Ðàñïîëîæåíàîíà âïåðåäè è ñïðàâà îò ïîÿñíè÷íîé ÷àñòè äèàôðàãìû ïîä êâàäðàòíîé äîëåé ïå÷åíè.
Íà÷àëüíàÿ åå ÷àñòü íàõîäèòñÿ íà óðîâíåI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, à ïåðåõîä â òîùóþ êèøêó – íà óðîâíåII ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà. Íà÷èíàåòñÿ îíà îò ïðèâðàòíèêà æåëóäêà è, ïîäêîâîîáðàçíî èçãèáàÿñü, îõâàòûâàåò ãîëîâêó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå ðàçëè÷àþò òðè îñíîâ21íûå ÷àñòè: ñàìóþ êîðîòêóþ – âåðõíþþ, áîëåå äëèííûå – íèñõîäÿùóþ è íèæíþþ; íèæíÿÿ ïåðåõîäèò â òîùóþ êèøêó. Íà ìåñòå ïîñëåäíåãî ïåðåõîäà îáðàçóåòñÿ ðåçêî âûðàæåííûé äâåíàäöàòèïåðñòíî-òîùèé èçãèá.  ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íèñõîäÿùåé ÷àñòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè èìååòñÿ ïðîäîëüíàÿ ñêëàäêà, íà âåðøèíå êîòîðîé íàõîäèòñÿ íåáîëüøîå âîçâûøåíèå â âèäå ñîñî÷êà. Íàýòîì ñîñî÷êå îòêðûâàþòñÿ æåë÷íûé ïðîòîê è ïðîòîê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñì. ðèñ. 1). Öèðêóëÿðíûå ñêëàäêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè â âåðõíåé ÷àñòè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè îòñóòñòâóþò;îíè íà÷èíàþò ïîÿâëÿòüñÿ â íèñõîäÿùåé ÷àñòè, à â íèæíåé ÷àñòèóæå õîðîøî âûðàæåíû.Îñòàëüíàÿ, áîëüøàÿ ÷àñòü òîíêîé êèøêè, áåç îñîáîé ãðàíèöû,ðàçäåëÿåòñÿ: íà íà÷àëüíóþ ÷àñòü – òîùóþ 2/5 äëèíû, è êîíå÷íóþ –ïîäâçäîøíóþ 3/5 äëèíû, ïåðåõîäÿùóþ â òîëñòóþ êèøêó.
Íà âñåìïðîòÿæåíèè ýòè ÷àñòè òîíêîé êèøêè ïîëíîñòüþ ïîêðûòû ñåðîçíîéîáîëî÷êîé, ïîäâåøåíû íà áðûæåéêå ê çàäíåé áðþøíîé ñòåíêå è îáðàçóþò ìíîãî÷èñëåííûå êèøå÷íûå ïåòëè.  ïðàâîé ïîäâçäîøíîéÿìå ïîäâçäîøíàÿ êèøêà ïåðåõîäèò â òîëñòóþ. Íà ýòîì ìåñòå èçñëèçèñòîé îáîëî÷êè îáðàçóåòñÿ ïîäâçäîøíî-ñëåïîêèøå÷íàÿ çàñëîíêà, ñîñòîÿùàÿ èç äâóõ ñêëàäîê – âåðõíåé è íèæíåé ãóá, êîòîðûåâäàþòñÿ â ïðîñâåò ñëåïîé êèøêè. Áëàãîäàðÿ ýòèì îáðàçîâàíèÿì ñîäåðæèìîå òîíêîé êèøêè ñâîáîäíî ïðîíèêàåò â ñëåïóþ, ñîäåðæèìîå æå ñëåïîé êèøêè â òîíêóþ îáðàòíî íå ïåðåìåùàåòñÿ.ÒÎËÑÒÀß ÊÈØÊÀ ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìå íèæíèé îòäåë òîíêîé êèøêè –ïîäâçäîøíàÿ êèøêà – ïåðåõîäèò â òîëñòóþ (intestinum crassum). Äëèíà òîëñòîé êèøêè 1,5–2 ì.
Ýòî ñàìûé øèðîêèé îòäåëêèøå÷íèêà.Òîëñòàÿ êèøêà äåëèòñÿ íà òðè îñíîâíûõ ÷àñòè: ñëåïóþ êèøêó(coecum) c ÷åðâåîáðàçíûì îòðîñòêîì (appendix vermiformis),îáîäî÷íóþ êèøêó (colon) è ïðÿìóþ êèøêó (rectum).Ñòåíêà òîëñòîé êèøêè ñîñòîèò èç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîäñëèçèñòûì ñëîåì, ìûøå÷íîé îáîëî÷êè è áðþøèíû.Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà (âìåñòå ñ äâóìÿ äðóãèìè) îáðàçóåò ïîëóëóííûå ñêëàäêè, ïîêðûòà îäíîñëîéíûì öèëèíäðè÷åñêèì ýïèòåëèåì ñ ïðåîáëàäàíèåì ñëèçèñòûõ áîêàëîâèäíûõ êëåòîê; âîðñèíêè è ïåéåðîâû áëÿøêè îòñóòñòâóþò; åñòü îòäåëüíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçåëêè è êðèïòû.22Äâóõñëîéíàÿ ìûøå÷íàÿ îáîëî÷êà èìååò ñâîè îñîáåííîñòè.
Íàðóæíûé, ïðîäîëüíûé, ãëàäêîìûøå÷íûé ñëîé îáðàçóåò íà êèøêåòðè ïðîäîëüíûå ëåíòû (taeniae coli), êîòîðûå íà÷èíàþòñÿ íà ñëåïîéêèøêå, ó êîðíÿ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, è òÿíóòñÿ â âèäå ïëîòíûõè áëåñòÿùèõ ïîëîñîê âäîëü âñåé òîëñòîé êèøêè äî ïðÿìîé. Îíè íîñÿò ðàçëè÷íûå íàçâàíèÿ. Áðûæåå÷íîé ïîëîñêîé íàçûâàþò òó,âäîëü êîòîðîé ïðèêðåïëåíà áðûæåéêà; ñâîáîäíîé íàçûâàåòñÿ ïîëîñêà, íå ñâÿçàííàÿ ñ áðûæåéêîé, è ñàëüíèêîâîé – òà, êîòîðàÿ ðàñïîëîæåíà ìåæäó äâóìÿ ïðåäûäóùèìè è ñëóæèò ìåñòîì ïðèêðåïëåíèÿ áîëüøîãî ñàëüíèêà.
Öèðêóëÿðíûé ñëîé ìåæäó ëåíòàìè èìååòïîïåðå÷íûå ïåðåòÿæêè, â ðåçóëüòàòå ÷åãî íà ñòåíêå êèøêè îáðàçóþòñÿ âçäóòèÿ (haustrae coli). Êðîìå òîãî, áðþøèíà, ïîêðûâàþùàÿòîëñòóþ êèøêó, îáðàçóåò âûïÿ÷èâàíèÿ – ïðèâåñêè, çàïîëíåííûåæèðîì. Ëåíòû (òåíèè), âçäóòèÿ (ãàóñòðû) è æèðîâûå ïðèâåñêè õàðàêòåðèçóþò âíåøíèé âèä òîëñòîé êèøêè.Ñëåïàÿ êèøêà (caecum) – îòäåë òîëñòîé êèøêè, ëåæàùèé íèæåâïàäåíèÿ â íåå òîíêîé, ðàñïîëàãàåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé ÿìå.Îò íåå îòõîäèò ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé óçêèé ïðèäàòîê òîëùèíîé ñ ãóñèíîå ïåðî; äëèíîé îò 3-4 äî 18-20 ñì.Ïðîñâåò åãî óçîê è ñëèâàåòñÿ ñ ïðîñâåòîì ñëåïîé êèøêè.
Ïîëîæåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ìîæåò áûòü ñàìûì ðàçëè÷íûì, ÷àùåâñåãî îí ñïóñêàåòñÿ âíèç êî âõîäó â ìàëûé òàç, íî ìîæåò ïîäíèìàòüñÿ ââåðõ ïîçàäè ñëåïîé êèøêè èëè ïðèíèìàòü êàêîå-ëèáî äðóãîå ïîëîæåíèå. Ìåñòî åãî ñîåäèíåíèÿ ñî ñëåïîé êèøêîé îïðåäåëÿåòñÿ íà êîæå æèâîòà òî÷êîé, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ ïîñåðåäèíå ëèíèè,ïðîâåäåííîé ìåæäó ïóïêîì è âåðõíåé ïåðåäíåé îñòüþ ïîäâçäîøíîéêîñòè íà ïðàâîé ñòîðîíå. Ñëåïàÿ êèøêà ñî âñåõ ñòîðîí ïîêðûòàáðþøèíîé, íî áðûæåéêè íå èìååò.
×åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê òàêæåïîëíîñòüþ ïîêðûò áðþøèíîé è èìååò ñîáñòâåííóþ áðûæåéêó.Îáîäî÷íàÿ êèøêà (colon) ñëóæèò ïðîäîëæåíèåì ñëåïîé êèøêè.  íåé ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ÷àñòè: âîñõîäÿùóþ, ïîïåðå÷íóþ, íèñõîäÿùóþ îáîäî÷íóþ êèøêó è ñèãìîâèäóþ. Âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, ðàñïîëîæåííàÿ â ïðàâîé áîêîâîé ñòîðîíå ïîëîñòè æèâîòà, ïðèëåæèò ê çàäíåé ñòåíêå áðþøíîé ïîëîñòè è ïðàâîé ïî÷êåè ïî÷òè âåðòèêàëüíî ïîäíèìàåòñÿ ê ïå÷åíè. Ìûøå÷íûå ëåíòûðàñïîëàãàþòñÿ íà íåé ñëåäóþùèì îáðàçîì: ñâîáîäíàÿ – ñïåðåäè,áðûæåå÷íàÿ – ìåäèàëüíî è ñàëüíèêîâàÿ – ëàòåðàëüíî.
Ýòà ÷àñòüîáîäî÷íîé êèøêè ïîêðûòà áðþøèíîé ñ òðåõ ñòîðîí (ìåçîïåðèòîíåàëüíî); íàðóæíàÿ îáîëî÷êà çàäíåé ïîâåðõíîñòè – àäâåíöèòèé.Ïîä ïå÷åíüþ âîñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà äåëàåò èçãèá è ïåðåõîäèò â ïîïåðå÷íóþ îáîäî÷íóþ êèøêó Åå áðûæåéêà ïîñåðåäèíå23èìååò íàèáîëüøóþ äëèíó, è êèøêà â ñðåäíåé ÷àñòè äóãîîáðàçíîèçãèáàåòñÿ âïåðåä. Îíà ðàñïîëàãàåòñÿ ïî÷òè ïîïåðå÷íî â íàïðàâëåíèè îò ïå÷åíè ê ñåëåçåíêå è ïðèëåæèò ê áîëüøîé êðèâèçíå æåëóäêà. Ëåâûé åå êîíåö ëåæèò âûøå ïðàâîãî. Ñïåðåäè ïîïåðå÷íàÿîáîäî÷íàÿ êèøêà ïîêðûòà áîëüøèì ñàëüíèêîì, êîòîðûé èäåò îòáîëüøîé êðèâèçíû æåëóäêà è ïëîòíî ñïàèâàåòñÿ ñ êèøêîé ïîñàëüíèêîâîé ïîëîñêå (íà ïåðåäíå-âåðõíåé ñòîðîíå). Ñâîáîäíàÿ ïîëîñêà íàõîäèòñÿ íà íèæíåé ñòîðîíå êèøêè, à áðûæåå÷íàÿ – íàçàäíå-âåðõíåé ñòîðîíå.
Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà ïîêðûòàáðþøèíîé ñî âñåõ ñòîðîí è ïðè ïîìîùè áðûæåéêè ïðèêðåïëÿåòñÿ ê çàäíåé áðþøíîé ñòåíêå. Ó íèæíåãî êîíöà ñåëåçåíêè è âïåðåäè ëåâîé ïî÷êè ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà îáðàçóåò èçãèáâíèç, ïåðåõîäÿ â íèñõîäÿùóþ ÷àñòü.Íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà ëåæèò â ëåâîé áîêîâîé îáëàñòèæèâîòà, ïðèëåãàÿ ê çàäíåé áðþøíîé ñòåíêå.
Îòíîøåíèå åå ê áðþøèíå è ðàñïîëîæåíèå íà íåé ìûøå÷íûõ ëåíò òàêèå æå, êàê è óâîñõîäÿùåé êèøêè.  îáëàñòè ëåâîé ïîäâçäîøíîé ÿìû îíà ïåðåõîäèò â S-îáðàçíóþ, èëè ñèãìîâèäíóþ, êèøêó (èçãèá åå íàïîìèíàåò ëàòèíñêóþ áóêâó S).Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïîêðûòà áðþøèíîé ñî âñåõ ñòîðîí è èìååò ñîáñòâåííóþ äëèííóþ áðûæåéêó, âñëåäñòâèå ÷åãî, êàê è ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà, îòëè÷àåòñÿ íåêîòîðîé ïîäâèæíîñòüþ. Ñïðèáëèæåíèåì ê ïðÿìîé êèøêå âûïÿ÷èâàíèé, õàðàêòåðíûõ äëÿîáîäî÷íîé êèøêè, ñòàíîâèòñÿ ìåíüøå, à ìûøå÷íûå ëåíòû çíà÷èòåëüíî ðàñøèðÿþòñÿ. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà íà óðîâíå âåðõíåãîêðàÿ III êðåñòöîâîãî ïîçâîíêà ïåðåõîäèò â ïðÿìóþ êèøêó.Ïðÿìàÿ êèøêà (rectum), äëèíîé 15–20 ñì, ÿâëÿåòñÿ êîíå÷íîé ÷àñòüþ òîëñòîé êèøêè è âñåãî ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.Âñëåäñòâèå ðàâíîìåðíîãî ðàñïðåäåëåíèÿ â åå ñòåíêå ïðîäîëüíûõìûøå÷íûõ âîëîêîí çäåñü íåò ëåíò è âûïÿ÷èâàíèé.
Âîïðåêè ñâîåìó íàçâàíèþ, îíà íå ÿâëÿåòñÿ ñîâåðøåííî ïðÿìîé è èìååò äâà èçãèáà, ñîîòâåòñòâóþùèõ âîãíóòîñòè êðåñòöà è ïîëîæåíèþ êîï÷èêà. Ïðÿìàÿ êèøêà çàêàí÷èâàåòñÿ çàäíåïðîõîäíûì îòâåðñòèåì(anus).  ïðèëåãàþùåé ê âûõîäíîìó îòâåðñòèþ ÷àñòè ïðÿìîéêèøêè èìååòñÿ 5–10 âåðòèêàëüíî ðàñïîëîæåííûõ âàëèêîâ, îáðàçîâàííûõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé.  íåáîëüøèõ ïàçóõàõ ïðÿìîéêèøêè, íàõîäÿùèõñÿ ìåæäó ýòèìè âàëèêàìè, ìîãóò çàäåðæèâàòüñÿ èíîðîäíûå òåëà.Çàäíåïðîõîäíîå îòâåðñòèå èìååò äâà ñæèìàòåëÿ – íåïðîèçâîëüíûé âíóòðåííèé ñôèíêòåð, ñîñòîÿùèé èç ãëàäêîé êðóãîâîéìóñêóëàòóðû êèøêè, è ïðîèçâîëüíûé – íàðóæíûé, èç ïîïåðå÷íî24ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðû.
Ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíîéìûøöåé, îõâàòûâàþùåé ñî âñåõ ñòîðîí êîíå÷íûé îòðåçîê êèøêèâ îáëàñòè çàäíåïðîõîäíîãî îòâåðñòèÿ. Âåðõíÿÿ ÷àñòü ïðÿìîéêèøêè ïîêðûòà áðþøèíîé ñî âñåõ ñòîðîí (èíòðàïåðèòîíåàëüíî)è èìååò áðûæåéêó; ñðåäíÿÿ ïîêðûòà áðþøèíîé ëèøü ñ òðåõ ñòîðîí (ìåçîïå-ðèòîíåàëüíî); íèæíÿÿ ñîâñåì ëèøåíà áðþøèííîãîïîêðîâà. Ó ìóæ÷èí âïåðåäè ïðÿìîé êèøêè íàõîäèòñÿ ìî÷åâîéïóçûðü, ñåìåííûå ïóçûðüêè è ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà.
Ó æåíùèíïðÿìàÿ êèøêà ëåæèò ïîçàäè âëàãàëèùà è ìàòêè. ìûøå÷íûõ ñëîÿõ ñòåíêè êèøå÷íèêà: íàðóæíîì, ïðîäîëüíîì è âíóòðåííåì – öèðêóëÿðíîì, ñîêðàùåíèÿ ìûøö ïðîèñõîäÿò â íàïðàâëåíèè çàäíåïðîõîäíîãî îòâåðñòèÿ, ïðè÷åì ïðîäîëüíûå âîëîêíà, ñîêðàùàÿñü, ðàñøèðÿþò ïðîñâåò êèøêè, à öèðêóëÿðíûå ñóæèâàþò åãî. Òàêîå ñîêðàùåíèå íîñèò âîëíîîáðàçíûéõàðàêòåð.ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÀß ÆÅËÅÇÀÏîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà (pancreas) – îäíà èç êðóïíûõ æåëåç÷åëîâå÷åñêîãî òåëà, ëåæèò ïîçàäè æåëóäêà ó çàäíåé áðþøíîéñòåíêè íà óðîâíå II ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà (ñì. ðèñ. 1).
Îíà íàõîäèòñÿ â çàáðþøèííîì ïðîñòðàíñòâå è ïîêðûòà áðþøèíîé òîëüêîñ ïåðåäíåé ñòîðîíû.  íåé ðàçëè÷àþò òðè ÷àñòè – ãîëîâêó, òåëî èõâîñò. Ãîëîâêà, ðàñïîëàãàþùàÿñÿ â ïîäêîâå äâåíàäöàòèïåðñòíîéêèøêè, ïðåäñòàâëÿåò ñàìóþ òîëñòóþ è øèðîêóþ ÷àñòü æåëåçû.Òåëî ðàñïîëîæåíî ïîïåðåê I ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà è ïðèëåãàåò íàâñåì ñâîåì ïðîòÿæåíèè ê çàäíåé ñòåíêå æèâîòà. Õâîñò äîñòèãàåòëåâîé ïî÷êè è ñåëåçåíêè. Ïî âåðõíåìó êðàþ æåëåçû ïðîõîäèò âîâñþ äëèíó áîðîçäêà, â êîòîðîé çàëåãàåò ñåëåçåíî÷íàÿ àðòåðèÿ.Ñçàäè ê æåëåçå ïðèëåæàò êðóïíåéøèå êðîâåíîñíûå ñîñóäû –áðþøíàÿ àîðòà è íèæíÿÿ ïîëàÿ âåíà. Âíóòðè æåëåçû ïî âñåéäëèíå, ìàãèñòðàëüíî, ñëåâà íàïðàâî èäåò ïðîòîê, êîòîðûé îòêðûâàåòñÿ âìåñòå ñ îáùèì æåë÷íûì ïðîòîêîì íà ñîñî÷êå ñëèçèñòîéîáîëî÷êè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè.
Äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ äîáàâî÷íûé âûâîäíîé ïðîòîê, êîòîðûé îòêðûâàåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ñàìîñòîÿòåëüíûì îòâåðñòèåì. Âûðàáàòûâàåìûé æåëåçîé ïàíêðåàòè÷åñêèé ñîê èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ïèùåâàðåíèè, ôåðìåíòû åãî âìåñòå ñ êèøå÷íûì ñîêîì ïåðåâàðèâàþòæèðû, áåëêè è óãëåâîäû (â ñóòêè æåëåçà âûðàáàòûâàåò ïðèìåðíî300 ñì3 ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà).25Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà îáðàçîâàëàñü èç îäíîñëîéíîãî ýïèòåëèÿ êèøêè, èç êîòîðîãî è ñîñòîÿò âñå åå îòäåëû. Ïî ñòðîåíèþïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðèíàäëåæèò ê ñëîæíûì àëüâåîëÿðíî-òðóá÷àòûì æåëåçàì.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
