Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - т.2 (Шмидт, Тевс (ред.) - Физиология человека - 1996), страница 14

с. 357). Регуляция функции мочевого пузыря со стороны отделов, деминых выше моста. Регуляция мочеиспускания н удержания мочи представляет собой в значительной степени автоматический рефлекторный процесс, однако на него оказывают влияние центры высших отделов ствола мозга, гипоталамус и большие полушария.

Все эти влияния преимушественно ингибиторные, хотя некоторые из них могут быть и возбуждающими. О восходящих и нисходящих спинальных путях, соединяняцих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал с высшими отделами ЦНС, а также о расположении соответствующих нейронов в стволе мозга. гипоталамусе и коре больших полушарий известно мало. Деятельность высших отделов заключается, во-первых, в удержании мочи даже прн сильном наполнении мочевого пузыря (это необходимо для того, чтобы мочеиспускание происходило только в надлежщцих условиях) и, во-вторых, в произвольном мочеиспускании при наличии соответствующих позывов и условий Г7, 11. 381. Нарушения мочеиспусканвя весьма разнообразны и широко распространены.

Непроизвольная задержка моча может наступать пря параличе нлн повреждения детрузора (например, прв воспалительных заболеваниях яли травматическая повреждениях нервов). смешении мочеяспускательного канада (например, иэ-эа опухоли предстательной ЧАСТЬ 1Ч. ПРОЦЕССЫ НЕРВНОЙ И ГУМОРАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ Нисксднщие Паеасиыжтмтес ме енес ы железы) иля пря спазмах сфннктеров.

Неспособность удерживать мочу нззызаеюя яедержаяяем. Она особенно часто встречается у рожавших женщин (например, в результате опущения матки нэ-за слабости мышц дна таза), з такие прн органических поражениях мозга (например, прн рассеянном склерозе нлн атеросклерозе сосудов мозга у пожилых людей). Встречается также психогенное недержание мочи [161.

Нервная регуляция опороишеняя кишечника Опорожнение кишечника (дефекация) и удержание каповых масс представляют собой важнейшие функции прямой кишки н ануса. Эти функции регулируются энтеральной нервной системой, парасимпатическими нервами из кресгцовьж сегментов и соматомоторными нервными влияниями. Внутренний анальный сфинктер имеет плотную симпатическую иннервацию, однако о роли симпатических нервов в функции низших отделов кишечника известно мало. Удержание кала. В области дистального конца прямой кишки имеются два сфинктера. Внутренний опальный сфинктвр, образованный гладкими мышцами, управляется непроизвольно. Наружный анильный сфинктер состоит нз поперечнополосатых мышечных волокон, иннервируемых мотонейронами кресгцового отдела (Б,— Бе), отростки которых идут в составе тазовых нервов.

В покое оба этих сфинктера замкнуты. Типическое сокращение наружного сфинктера поддерживается в результате спинадьных рефлексов, афферентное звено которых включает импульсы от мышечных волокон сфинктера и окружающих тканей, и особенно кожи области анального отверстия. Когда в результате перистальтических сокращений нисходясцей толстой кишки каловые массы поступают в прямую киппсу, стенки ее расгшиваются, что приводит к расслаблению внутреннего анального сфинктера и усилению сокращения наружного сфинктера. Расслабление внутреннего сфинктера связано главным образом с рефлексом, замыкающимся в пределах энтеральной' нервной сисспемы. Сокращение наружного сфннктера также возникает рефлекторно под влиянием сигналов, поступающих в крестцовые отделы спинного мозга по афферентным волокнам тазовых нервов (рис. 16.18). Эти процессы сопровождаются появлением позывов к дефекации — осознанных ощущений, связанных с возбуждением рецепторов стенок толстой и прямой кишок.

Через несколько десятков секунд внутренний сфннктер вновь постепенно сокращается и наступает адаптация стенок прямой кишки к ее увеличенному объему. Эта адаптация обусловлена пластичностью ректальной мускулатуры. Напряжение в стенке прямой кишки снижается, и позыв к дефекации стихает. Благодаря всем этим процессам, находюцимся под ПР'ыан Настжный «наламыи сФ«интер кжлк« Ряс. 16.13.

Афферентные и зфферентные пути спинвпьного рефлекса дефекзции. Встввочные спинномозговые нейроны меткду афференгнымк и зфферентнымн вопокнвмн не показаны контролем нервных влияний, здоровый человек может сдерживать позывы к дефекации до тех пор, пока объем содержимого прямой кишки не превысит 2 л. Важнейшую роль в удержании каповых масс играют супраспинальные центры, и особенно кора головного мозги: зги отделы оказывают возбуждающее влияние на мотонейроны наружного сфинктера и, возможно, ингибирующее влияние на параснмпатические спинальные рефлексы.

Дефекация. Опорожнение прямой кишки в норме совершается произвольно. Под действием супраспинальных облегчающих влияний на спинальные пара- симпатические рефлексы нисходясцая, сигмовидная и прямая кишка (особенно их продольная мускулатура) сокращаются. Одновременно наступает расслабление обоих сфинктеров. Важным условием дефекация является повышение внутрибрюшного давления под действием, во-первых, усиленных сокращений мышц брюшной стенки и, во-вторых, опущения диафрш мы, наступающего в результате сокращения мышц грудной клетки, находящейся в положении вдоха, при замкнутой голосовой щели. Все этн механизмы приводят к тому, что тазовое дно опускается и каловые массы, содержащиеся в нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, выбрасываются. Рефлексы дефекацин полностью исчезают при разрушении крестиовмг сегментов спинного люзга.

После пврерыви спинного мозга выше этих сегментов спинальные рефлексы дефекации сохраняются, однако произвольные движения, способствующие изгнанию каповых масс, не могут осуществляться. ГЛАВА 16. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 365 Няя адяыяе вяяяяяя ый Правда, они могут быть компенсированы (например, расширением наружного анального сфинктера руками), и благодаря этому больные параплегией способны регулярно опорожшпь кишечник [7, 505.

16.4. Половые рефлексы Половые рефлексы млекопитающих и особенно человека представляют собой сложнейшие пространственно-временные комплексы рефлекторных реакций, опосредованных парасиитипическими, симпатическими и со.натическими эфферентами, а также соматическими и висиеральны.ни афферентими. У мужчин зти рефлексы изучены плохо. у женШин — еще хуже.

Данные, которыми мы располагаем а настоящее время, получены в опытах на животных, при наблюдениях над здоровыми людьми и над больными с повреждениями спинного мозга, крестпового отдела парасимпатнчсской системы или тораколюмбального отдела симпатической системы [21, 29, 303. Половые рефлексы у мужчин Половой цикл мужчины состоит из нескольких последовательных фаз — эрекции полового члена, эмиссия семенной жидкости (спермы и секретов добавочных половых желез) в задние отделы мочеиспускательного канала и эякуляции этой жидкости из передних отделов уретры. Стадия оргазма начинается во время эмиссии или перед ней и заканчивается вместе с эякуляцией. Эрскина. Эрекция полового члена связана с расширением артерий пещеристых тел пениса н губчатого тела урстры.

Венозньге синусы, из которых состоит пещеристая ткань, наполняются кровью, давление в них повышается, и они максимально расширяются. Прн этом венозный отток от пешеристой ткани прекращается. Пока еше окончательно не выяснено, обусловлено ли это чисто пассивным механизмом. связанным со сдавливанием вен в области их прохождения через белочную оболочку полового члена. Расширение артерий вызывается, по-видимому, возбуждением постганглионарных парасимпатических нейронов, тела которых залегают в тазовых ганглиях (рис. 16.19). Медиатором этнх нейронов могут быть ацетилхолин и содержащийся в тех же окончаниях нейропептнд (вазоактивный интестинальный пептид, ВИП).

Эти нейроны возбуждаются как рефлекторным путем вследствие притока сигналов по чувствительным волокнам от наружных половых органов и окружающих тканей, так и в результате психогенных влияний, опосредованных супраспннальными (по всей вероятности, корковымн) центрами. Поступление сигналов от половых органов одновременно приводит к возни- Ряс. 16.19. Иннврэвцня мужских половых органов. Вств- вочные спинномозговые нейроны между аффврэнтны- мн н эффэрвнтными волокнами нэ показаны кновению половых ощущений. Наибольшее число механорецепторов расположено в области головки полового члена. Чувствительные волокна от этих механорецепторов идут в составе тыльного нерва полового члена. Адекватное раздражение механорецепторов головки возникает при скользящих движениях полового члена во время коитуса. Важную роль в поддержании возбуждения рецепторов головки играет увлажнение поверхности влагалища и полового члена, обусловленное рефлекторной транссудацией нз стенок влагалища (у женщины; см.

с. 367) и секрецией бульбоуретральных желез (у мужчины). Рефлексы, приводящие к эрекцни, замыкаются только на уровне крестцовых сегментов спинного мозга Бэ — Бл (поэтому при перерыве спинного мозга выше сакрального отдела эрекция у мужчин сохраняется) Более тога, психогенная эрекция может возникать примерно у 25'/я больных с разрушеннымн крестцовыми сегментами.

В этом случае ана бывает связана с активностью симпатических нейронов, расположенных в нижних грудных и верхних поясничных сегментах (см. рис. 16.19). Отростки этих нейронов переключаются на постганглионарных симпатических нервных клетках в области нижнего брыжеечного ганглия или в непосредственной близости от половых органов. Неизвестно, имеют лн эти посв.англионарные нейроны, снабжающие артерии кавернозной ткани, холинергическую природу, а также участвует ли симпатическая система (и если участвует, то в какой степени) в механизме эрекции у здорового мужчины (табл. 16.2).