Физиология человека (том 2) (947486), страница 48
Текст из файла (страница 48)
РОДЫ По мере того как беременная матка увеличивается в размере и растягивается все сильнее, возбудимость ее возрастает, так что любые раздражители легко заставляют ее сокращаться. Эти раздражители могут исходить от соседних брюшных органож а также в результате прямого воздействия движений плода на внутреннюю поверхность матки.
Во многих случаях ие удается установить какого-либо предшествующего раздражения, и автоматическое сокращение матки Представляется аналогичным тому, какое мы наблюдаем у растянутого мочевого пузыря. Обычно эти сокращения матки не вызывают никаких ощущений. Они ощущаются толъко тогда, когда их интенсивность усилена. На протяжении болъшей части беременности они почти или вовсе не оказывают влияния на содержимое матки. Однако в последние недели или дни беременности такие сокращения, становящиеся к этому времени значительно более выраженными, производят определенное физиологическое действие. С одной стороны, оказывая давление 194 на плод, они заставляют его в большинстве случаев принять положение, удобное для последующего его изгнания. С другой стороны, посколъку в таких сокращениях участвует все тело матки, включая продольные мышечные волокна ее шейки, онн способствуют общему увеличению всего органа, растягивая внутренний зев матки, в результате чего верхняя часть шейки сглаживается и за некоторое время до начала родов втягивается в тело матки.
Мышечные волокна круглых связок матки гипертрофируются и удлиняются, благодаря чему эти связки при последующем изгнании плода помогают сокращениям матки. Стенки влагалища утолщаются и становятся более рыхлыми, уменьшая таким образом сопротивление растяжению при прохождении плода. Родовой акт обычно разделяют на две стадии. В перв о й с т а д и и сокращения (схватки) ограничиваются самой маткой, и их действие иацравлено главным образом на расишрение маточного зева. В этом расширении участвуют, во-первых, активное расширение, обусловленное сокращением продольных мышечных волокон, образующих главную часть нижних отделов маточной стенки, и во-вторых, пассивное расишрение от давления наполненного эмниотической жидкостью плодного пузыря, который вдавливается сокращениями дна матки в канал шейки 'и действует наподобие клина.
Сокращения матки носят ритмический характер; вначале они слабые, затем интенсивность их постепенно нарастает до известного максимума и постепенно убывает. Частота и длительность схваток растут по мере того, как роды близятся к концу. Оболочки плода обычно разрываются в конце первой стадии родов. Во в т о р о й с т а д и и, после того как произошло полное раскрьпие шейки и головка плода вошла в таз, характер схваток меняется: они становятся продолжительными и частыми и сопровождаются более нли менее произвольными сокращениями мышц живота (потуги).
Эти сокращения брюшных мышц сопровождаются фиксацией диафрагмы и задержкой дыхания, так что давление действует на все содержимое брюшной полости, в том числе и матку. Влагалище не может содействовать выталкиванию выходящего плода, тзк как оно слишком сильно им растянуто. Таким образом, плод постепенно проталкивается через тазовый канал, растягивая мягкие части, препятствующие его движению, и в конце концов выходит через наружное половое отверстие, причем обычно первой рождается головка. Описывают еще третью стадию родов, которая заключается в возобновлении сокращений матки через 20 — ЗО мин после рождения плода и приводит к изгнанию плаценты и децидуалъных оболочек. Родовой акт следует рассматривать как рефлекторный процесс, управляемый центром, расположенным в спинном мозге.
Деятельность этого центра может тормозиться или усиливаться импульсами, поступающими к нему от периферии тела, например, при раздражении различных рецепторов, или от головного мозга под 195 влиянием эмоционалъных состояний. Разрушение поясничнокрестцовой части спинного мозга исключает нормальные родовые схватки. 13.7. ОСНОВНЫЕ ПЕРЕСТРОЙКИ В ОРГАНИЗМЕ НОВОРОЖДЕННОГО Дыхание. Задолго до рождения грудная клетка плода совершает 38 — 70 ритмических движений в минуту. При гнпоксемии они могут усилнватъся и учащатъся. В процессе этих движений легочная ткань остается спавшейся, однако между листками плевры при расширении грудной клетки создается отрицателъное давление. Колебания давления в грудной полости плода создают благоприятные условия для притока крови к сердцу.
При ритмичных движениях грудной клетки в дыхательные пути плода может попасть амниотическая жидкостть особенно когда ребенок рождается в асфиксии. В этих случаях перед началом искусственного дыхания жидкость из воздухоносных путей отсасывают. Первый самостоятельный вдох непосредственно после рождения является началом собственного газообмена в легких ребенка. Механизм возникновения первого вдоха складывается из многих факторов. После перерезки пуповины связь плода с матерью через плаценту прекращается, в крови ребенка нарастает концентрация СОт и падает концентрация Оь Гиперкапния и гипоксия раздражают хеморецепторы каротиднык и аорталъных рефлексогенных зон и хемочувствительные образования дыхательного центра, что приводит к возбуждению его инспираторного отдела и возникновению перного вдоха новорожденного.
Этому также способствуют рефлекторные раздражения кожи ребенка воздействиями внешней среды, которая отличается по своим параметрам от внутриматочной. Как правило, после нескольких дыхателъных движений легочная ткань становится равномерно прозрачной. Кровообращение. Начиная с середины внутриутробной жизни, в кровеносной системе плода возникают структурные изменения, которые обеспечивают снабжение передней половины тела, и в особенности быстро растущего мозга, кровью, насыщенной кислородом, в то время как ткани конечностей и туловища получают венозную кровю Артериальная крош„приносимая от плаценты по пупочной вене, может поступать непосредственно в печень. Большая ее часть протекает по венозному протоку в нижнюю полую вену, по которой она доставляется к правому предсердию.
Здесь кровь давит на заслонку нижней полой вены (евстахиев клапан) и направляется через овалъное отверстие в левое предсердие и далее в левый желудочек и аорту. Поступая в нижнюю полую вену, эта артериалъная кровь смешивается с непоеной, которая возвращается из нижних конечностей и нижней части туловища.
По аорте эта смесь, содержащая примущественно артериальную кровь, приносится к голове и верхним конечностям. Венозная кровь от ше зтих частей тела доставляется верхней палой веной к прваюму предсердию, а оттуда в правый желудочек, который нагнетает ее в легочную артерию. Толъко неболыпая часть крови протекает через легкие, главная же масса проходит через открытьй артериальный (боталлов) проток и изливается в аорту ниже аортальной дуги; отсюда кровь течет частично к нижним конечностям и туловищу, но глшшым образом к плаценте по пупочным артериям. Таким образом, у плода кровообращение обеспечивается в значительной мере работой правого желудочка.
Толщина стенок левого и правого желудочков у новорожденнъш примерно равна. С первыми дыхательными движениями новорожденного все механические условия кровообращения меняются. Сопротивление току крови через легкие уменъшается, и кровь проходит из легочных артерий через легкие в левое предсердне, где давление повышается и овалыюе отверстие остается закрытым. Еще до рождения как в артериальном, так и в венозном протоке можно видеть пролиферацию выстнлающей их оболочки. С механической разгрузкой сосудов, обусловленной дыханием и изменением условий существования плода, зта пролиферацня усиливается, что приводит к полной облитерации упомянутых сосудов.
Пищеварение. Плод получает питателъные вещества через плаценту, однако органы пищеварения у него развиваются и начинают функционировать еще до рождения, обеспечивая всасывание веществ, поступающих с заглатываемыми околоплодными водами. Перевязка пуповины вызывает немедленное обеднение крови новорожденного питательными веществами н обусловливает резко выраженное повышение возбудимости дыхательного центра, внешним проявлением чего служат крик, поисковые рефлексы и особенно способность осуществлять активные сосательные движения в первые же 10 — 15 мин после перевязки пуповины.
Эндогенное возбуждение пищевого центра длится в среднем 1 — 1'/т ч, а начиная со 2-го часа после рождения вплоть до 12-го часа оно угасает. Проявлениями зтого служат утрата способности ребенка самостоятельно пробуждатъся в течение 12 — 16 ч и отсутствие искательных пищевых реакций. Сразу же после рождения ребенок имеет все необходимое для перехода на новый для него тип питания — питание грудным мелоком. 12.8.
ЛАКТАЦИЯ Л а к т а ц и я — продукция молочной железой женщины молака, необходимого для вскармливания ребенка; является конечной фазой полного цикла размножения млекопитающих. Лактация включает в себя маммогенез (процесс роста и развития молочной железы), лактогенез (возникновение секреции молока после родов), лактопозз (развитие и поддержание процесса секреции молока). Рост и развитие молочных желез. Молочные железы в постнаталъном периоде у девочек развиваются за счет роста и пролиферации системы молочных ходов и незначительного развития альвеол. У женщин некоторый рост альвеол наблюдается в течение менструалъного цикла. При наступлении беременности наблюдаются дальнейшее развитие системы молочных ходов и значительное развитие паренхимы (альвеол).
Клеточная гиперплазия продолжается и после беременности в ранний период лактации. Рост и развитие молочных желез у беременной регулируются половыми гормонамн (зстрогенами, нрогестероном), глюкокортикоидами, плацентарными гормонами, а также гипоталамо-гипофизарной системой. Плацента секретирует гормоналъные вещества, которые по своим биологическим действиям сходны с пролактимом н СТГ.
Гипоталамус стимулирует лактотропную функцию передней доли гипофиэа, при этом образуются пролактин и СТГ, которые стимулируют рост и развитие молочных желез. Нейрогуыоралыпяй контроль функции молочных желез. В молочной железе представлены различные рецепторы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
