Физиология человека (том 2) (947486), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Глюкоза в моче в обычных условиях не выявляется. Прн избыточном потреблении сахара, когда концентрация глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л, при пшергликемии иного происхождения наблюдается глюкозурия — выделение глюкозы с мочой. Цвет мочи зависит от величины диуреза и уровня экскреции п и г м е н т о в. Цвет меняется от светло-желтого до оранжевого. Пигменты образуются из бнлирубина желчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилин и урохром, которые частично всасываются в кишечнике и затем выделяются почками. Часть 178 пигментов мочи представляет собой окисленные в почке продукты распада гемоглобина. С мочой выделяются различные биологически а к тн иныее вещества и продукты их превращен и я, по которым в известной степени можно судить о функции некоторых желез внутренней секреции. В моче обнаружены производные гормонов коркового вещества надпочечников, зстрогены, АДГ, витамины (аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилвза, липаза, трвнсаминаза и др.).
При патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые, — ацетон„желчные кислоты, гемоглобин и др. 12.2.14. Мочеиспускание Образующаяся в почечных канальцвх моча выделяется в почечную чашечку, а затем в фазе систолы почечной чашечки происходит опорожнение в почечную лоханку. Последняя постепенно заполняется мочой, и по достижении порога раздражения возникают импульсы от барорецепторов, сокращается мускулатура почечной лоханки, раскрывается просвет мочегочника, и моча благодаря сокращениям его стенки продвигается в мочевой пузырь. Объем мочи в пузыре постепенно увеличивается, его стенка растялювается, но вначале напряжение стенок не изменяется и давление в мочевом пузыре не растет.
Когда объем мочи в пузыре достигает определенного предела, круто нарастает напряжение гладкомышечных стенок и повышается давление жидкости в его полости. Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок, а не увеличением давления. Если поместить мочевой пузырь в капсулу, которая препятствовала бы его растяжению, то повышение давления внутри пузыря не вызовет рефлекторных реакций. Существенное значение имеет скорость наполнения пузыря: прн быстром растяжении мочевого пузыря резко увеличивается импульсация в афферентных волокнах тазового нерва. После опорожнения пузыря напряжение стенки уменьшается и быстро снижается импульсация. В процессе мочеиспускания моча выводится из мочевого пузыря в результате рефлекторного акта.
Наступают сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря, расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала, сокращение мышц брюшной стенки и дна таза; в это же время происходит фиксация грудной стенки и диафрагмы. В результате моча, находившаяся в мочевом пузыре, выводится из него.
При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульсы по центростремительным нервам поступают в крестцовые отделы спинного мозга, во 11 — 1У сегментах которого находится рефлекторный Венгр моченсиусканил. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у человека, когда объем содержимого пузыря достигает 150 мл, усиленный поток импульсов наступает при увеличении объема до 200 — 300 мл. Спинальный центр мочеиспускання 179 находится под влиянием вышележащих отделов мозга, изменяющих порог возбуждения рефлекса мочеиспускания. Тормозящие влияния на этот рефлекс исходят из коры большого мозга и среднего мозга, воэбуждакацие — из заднего гипоталамуса и переднего отдела моста мозга.
Возбуждение центра мочеиспускания вызьаает импульсацию в парасимпатических волокнах тазовых внутрен постных нервов (пп. зр!апс(ш(с! ре(т(с!), при этом стимулируется сокращение мышцы мочевого пузыря, давление в нем возрастает до 20 — 60 см вод. ст., расслабляется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Поток импульсов к наружному сфинктеру мочеиспускательного канала уменьшается, его мышца — единственная поперечнополосатая в мочевыводящих путях, иннервируемая соматическим нервом — ветвъю полового нерва (и. рноепдоз), — расслабляется, н начинается мочеиспускание.
Раздражение рецепторов при растяжении стенки пузыря рефлекторно по зфферентным волокнам тазовых внутренностных нервов вызывает сокращение мынщы мочевого пузыря н расслабление его внутреннего сфинктера. Растяжение пузыря и продвижение мочи по мочеиспускательному каналу ведет к изменению импульсации в и. рис(епооз, и наступает расслабление наружного сфинктера. Движение мочи по мочеиспускательному каналу играет важную роль в акте мочеиспускания, оно рефлекторно по афферентным волокнам полового нерва, стимулирует сокращение мочевого пузыря. Поступление мочи в задние отделы мочеиспускателъного канала и его растяжение способствуют сокращению мышцы мочевого пузыря.
Передача афферентных и зфферентных импулъсов этого рефлекса осуществляется по подчревному нерву (и. Ьуройаа(г(снз). !2.2Лз. Последспвзя удаления почки н искусственная почка После удаления одной почки у человека и животных в течение нескольких недель увеличивается масса оставшейся почки— наступает ее компенсаториая гипертрофия. Клубочковая фильтрация возрастает в оставшейся почке почти в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем, увеличивается реабсорбционная и секреторная способность нефронов.
Одна почка успешно обеспечивает стабильность состава внутренней среды. После удаления обеих почек или их выключения у человека в течение нескольких дней развивается уремия, в крови возрастает концентрация продгктов азотистого обмена, содержание мочевины может увеличиватъся в 20 — 30 раэ, нарушаются кислотно-основное состояние и ионный состав крови, развиваются слабость, расстройство дыхания, н через несколько дней наступает смерп Для временного замещения некоторых функций почек во время острой и хронической почечной недостаточности, а также постоянно у больных с удаленными почками используется аппарат, получивший название «искусственная почка». Он представляет собой диалиэатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны 1Ио кровь очищается от шлаков, в результате чего нормализуется ее состав.
Сконструированы десятки различных типов аппаратов искусственной почки — с пиралъный, улиточный, пласт инчатый. В этих аппаратах используют пленки, радиус пор в которых около 3 нм. Через эти поры проходят (как и в почечном клубочке) низкомолекулярные компоненты плазмы, но не проникают белки. По одну сторону пленки непрерывно протекает кровь пациента, поступающая из артерии и после прохождения через аппарат вливаемая в его вену, по другую сторону находится диализируквций раствор. Он по ионному составу и осмотической концентрации подобен плазме крови. Болъного подключают к аппарату искусственной почки обычно 2 — 3 раза в неделю.
С помощью этого метода удаегся поддерживать жизнь бальных более 20 лет. Один сеанс гемодиализа длится несколько часов. Важную роль в проведении регуляторных гемодиалиэов сыграло использование артериовенозиых шунтов, которые вживляют в лучевую артерию и вену предплечья, в результате чего исчезает необходимость хирургических операций перед каждым сеансом гемодиалиэа. В клинике гемодиализ иногда сочетают с гемосорбцией, что дает возможность дополнительно удалить из крови ряд веществ, которые должна была бы экскретировать почка.
$2.2.1б. Возрастные особенности структуры и функции почек У человека к моменту рождения нефроны в основном сформированы. У новорожденного почечный плазмоток и гломерулярная фильтрация в несколько раз ниже уровня взрослого человека. Эти показатели достигают уровня взрослого при расчете на стандартную величину поверхности тела к концу первого — началу второго года жизни.
В клетках проксимальных канальцев у новорожденных резко снижена способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых нескольких месяцев жизни. В почках новорожденных недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, .слабо действует АДГ, что обусловлено незрелостью многих элементов почек. Определенную роль в низком осмотическом концентрировании мочи у детей первых месяцев жизни играют и высокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а следовательно, и в мозговом веществе почки.
Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, достипиот уровня взрослого человека к началу второго года жизни и сохраняются до 45 — 50 лет, после чего происходит медленное снижение почечного плазмотока, гломерулярной фильтрации, каиальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи. Отмечается параллелъное уменъшение кровоснабжения иефронов и функциональной способности их клеток.
Г л а в а 13. ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ. ЛАКТАЦИЯ Р е п р о д у к ц и я — способность живых организмов к воспроизведению себе подобных, сохранению и продолжению вида— является одной из самых важных и сложных функций и характеристик целостного организма. У человека она представляет собой совокупность морфофизнологических процессов образования и функционирования половых клеток, половую дифференцнровку организма (формирование первичных и вторичных половых цризнаков); психологических процессов и разнообразных форм поведения, включающих половую мотивацию (либидо), систему этических норм детерминированного ритуального полового поведения, половой акт (коитус), оплодотворение, беременность и отношения мать — плод, роды и вскармливание, заботу о потомстве. Важность изучения физиологии репродукции, половой (сексуалъной) функции человека определяется не только ее биологической значимостью, но и тем, что эта функция оказывает огромное влияние на социалъную жизнь человека и состояние здоровья нового поколения и человеческой популяции в целом, и сама, в свою очередь, в большой степени зависит от социальных условий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
