Физиология человека (том 1) (947485), страница 99
Текст из файла (страница 99)
Лим4итическая система продуцирует и осуществляет перенос лимфоцитов и других важнейших факторов иммунитета. При возникновении инфекции в каких-либо частях тела регионзльные лимфатические узлы воспаляются в результате задержки в них бактерий или токсинов. В синусах лимфатических узлов. расположенных в корховом и мозппюм слоях, содержится эффективная фильтрацнонная система, которая позволяет практически стерилизовать поступающую в лимфатические узлы инфицированную лимфу. В клинической лимфологни применяют различные способы введения лекарственных препаратов непосредственно в лимфатическую систему.
Эидолимфотерапню применяют при лечении тяжелых воспалительных процессов, а тахте раковых заболеваний. В последние годы появился новый способ лечения — лим4свпроинал герания. При лимфотропной терапии лекарственные препараты поступают в лимфатическую систему при их внутримышечном или подкожном введении. Г л а в а 8. ДЫХАНИЕ 8 1. СУЩНОСТЬ И СТАДИИ ДЫХАНИЯ Д ы х а н и е — физиологическая функция, обеспечивающая газообмен (Ог и СО«) между окружающей средой и организмом в соответствии с его метаболическими потребностями.
Дыхание протекает в несколько стадий: 1) внешнее дыханив— обмен Ог и СОг между внешней средой и кровью легочных капилляров. В свою очередь внешнее дыхание можно разделить на два процесса: а) гпзоабмен между внешней средой и альвеолами легких, что обозначается как «легочная ввнтиляиия«; 6) газообмен между алъвеолярным воздухом н кровью легочных капилляров; 2) сараи порт Ог и С01 кровью; 3) обмен Ог и СОг между кровью и клетками организма; 4) шкап«во« дыхание. Дыхание осуществляет перенос Ов из атмосферного воздуха к клеткам организма, а в обратном направлении производит удаление СОъ который является ва1кнейшим продуктом метаболизма клеток.
Транстюрт О~ и СОг в организме человека и животных на значителъные рассгояння, например в пределах ваздухоносных путей, легких и в системе кровообращения, осуществляется конвекгр«анно. Перенос О«и СОг на незначительные расстояния, например ме:кду альвеолярным воздухом и кровью, а также мелщу кровно н клетками тканей организма осугкествляегся путем бп4хруэии. Кюкдая из стадий дыхателъной функции в соответствии с метаболическими потребностями клеток организма регулируется нервными и гуморалъными механизмами. 8.2. ВНЕШНЕЕ ДЫХАНИЕ 8.2.1.
Биомеханика дыхательных движений Внешнее дыхание осуществляется благодаря изменениям обьема грудной клетки и сопугсгвукнцнм изменениям объема легких. Обьем грудной клетки увеличивается во время вдоха, нли и н спнрации, и уменьшается во время выдоха, или экспирации. Зги дыхателъные движения обеспечивают легочную вентиляцию. В дыхательных движениях участвуют три анатома-функциональных образования: 1) дыхательные пути, которые по свопм свойствам явлшотся слегка расг1пкимыми, сжимаемыми и создают поток ваз- духа, особенно в центральной зоне; 2) эластичная и рзстяжимля легочная ткань; 3) грудная клетка, состоюцая из пассивной каст- но-хрящевой основы, которая обьединеиа соединнтельноткэнными связками и дыхательными мышцами. Грудная клетка относительно рнгндна на уровне ребер и подвижна нв уровне диафрагмы.
Известно два бномеханизма, которые изменяют объем грудной клетки: поднятие н опускание ребер и движения купола диафрагмы; оба биомеханнзма осуществляются дыхательшями мыпщами. Дыхателъиые мышцы подразделяют на нас~приторные и зкспираторные. Инслираторньиш мышцами явлюотся диафрагма, наружные межрсберные и маихрящевые мышцы. При спокойном дыхании объем грудной клетки изменяется в основном за счет сокрашения диафрагмы и перемещения ее купола. При глубоком форсированном дыхании в инспирации участвуют дополнительные, или эсномогательные, маиицы вдоха: трапециевидные, передние лестничные и грудино-ключичио-сосцевндные мышцы. Лестничные мышцы поднамают два верхних ребра и активны при спокойном дыхании. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы поднимают грудину и увеличивают сагитталъный диаметр грудной клетки.
Они включанггся в дыхание прн легочной вентиляции свыше В) л.мнн ' или при дыхательной недостаточности. Экслираторныни мыиюцпнн являются внутренние межреберные и мышцы брквпной стенки, или мыпшы живота. Последние нередко относят к главным зкспнраторным мьцшшм. У нетренированного человека они участвуют в дыхании при вентиляции легких свыше 40 л.мин '. Движения ребер. Каждое ребро способно вращаться вокруг оси, проходящей через две точки подвижного соединения с телом и поперечным отростком соответсгзуквиего позвонка.
Во время вдоха верхние отделы грудной клетки расширяются преимущественно в переднеззднем направлении, так как осъ вращения верхних ребер расположена практически поперечно относительно грудной клетки (рис. 8.1, А). Нижние отделы грудной клетки болъше расширяются преимущественно в боковых направлениях, посколъку оси нижних ребер занимают более сагнтталыюе положение.
Сокращаясь, нару:кные межребериые и межхрящевые мыпщы в фзиу инспирации поднимают ребра, напротив, в фазу выдоха ребра опускаются благодаря активносги внутренних межреберных мышц. Нанравленне сил, развиваемых межреберными мышцами, н изменение размеров грудной клетки показано на рис. 8.1, Б. Движения диафрагмы.
Диафрагма имеет форму купола, обращенного в сторону грудной полости. Во время спокойного вдоха купол диафрагмы опускается на 1,5 — 2,0 см (рис. 8,2), а периферическая мышечная часть несколъко отходит от внутренней поверхности грудной клетки, поднимая прн этом в боковых направлениях нижние три ребра. Во время глубокого дыхания купол диафрагмы может смещаться до 10 см. При вертикальном смещении диафрагмы изменение дыхательного обьема составляет в среднем ЗЮ мл.см '.
Если диафрагма парализована, то во время вдоха ее Рмс. З.ц Взаимное распоюлкение ребер и меюребернею ммшп на едоке и нв виллю. А — осн ераммнса асюоюк (аеерзу( с ннннсс (сненуз ребер н намсненнс раззмуеа трудное канон Нюказсно стрссаазсн( не адаес; 6 — направленно усшюа. рсзююеемесс маирабсрннм» н мюнонюоммзсн ммссмм» (оекезмю стрсааамнз; Мм — мсмсраакнмм. нм — варум и н вм — юч р сшш б рсмс он с купол смещается вверх, возникает так называемое парадоксальное движение диаФРагмы. В первую половину въщоха, которая называется постннспираторной фазой дыхательного цикла, в диафрагмальной мынще постепенно уменывается сила сокращения мышечных волокон. При этом купол диафрагмы плавно поднимается вверх, бла(одаря пластической таге легких, а также увеличению внутрибрккпноуо давлении, которое в зкспирвцню могут создавать мышцы живу(а.
Движение диафрагмы яо время дыхания обусловливает примерно 70-302' вентиляции легких. На функцию внешнепу дыхания су! ( ( Рис. З.2. Полоюение з(упола дивфршмм и низкник ребер (рудной клетки при спокойном видоке (сплошнав ливия) и вдоме (пунктнрнвк линна). щественное влияние оказывает брквоная полость, поскольку масса и обьем висцеральиых органов шраивчнваюг подвижность диафрппчы. Колебания давления в легких, вызывающие движение воздуха. Альвеолярное давление — давление внутри легочных алъвеоа. Во время задержки дыхания при огкрытмх верхних дыхательных путях давление во всех отделах легких равно атмосферному.
Перенос Оз н СОг ме."кду внешней средой и альвеолами легких происхшщт только при появлении разницы давлений между этими воздушными средами. Колебания альвеолярного или так называемого внутрилегочною давления возникают при изменении объема грудной клетки во время вдоха н выдоха. Изменение альвеолярного лавления на вдохе и выдохе вызывает движение воздуха из внезоней среды в алъвеолы и обратно. На вдохе вырастает обьем легких.
Согласно закону Бойля — Мариотта, алъвеааярное давление в ннх уменъпшется и в результате этого в легкие входит воздух из внешней среды. Напротив, на выдохе уменыяается обьем легких, алъвеолярное давление увеличивается, в результате чего алъвеоляриый воздух выходит во внешнюю среду. Внутриплевралъное давление — давление в герметично замкнугой плевралыюй полости между висцералъными и париогальными листками плевры.
В норме это давление является отрицательным относительно атмосферного. Внутрпплевральное давление возникает и поддерживается в результате взаимодействия грудгюй клетки с тканью легких за счет их эластической тяги. При этом эластйискал тяга легких развивает усилие, которое всегда стремится уменьшить объем грудной клетки. В формировании конечного значения внутриплеврального давления участвуют также активные силы, развиваемые дыхательными мышцами во время дыхательных движений. Наконец, на поддержание внутрнплеврального давления влишот процессы фильтрации и всзсывания внутриплеврзльной жидкости внсцеральной и париеталыюй плеврами. Внутриплевральиое давление может быть измерено манометром, соединенным с плевралыюй полостью полой иглой.
В клиническом практике у человека для оценки величины внутриплевралъного давления измеряют давление в ни|кней части пищевода с помощью специального катетера, который имеет на конце эластичный баллон. Катетер проводят в пищевод через носовой ход. Давление в пищеводе примерно соответствует внутриплеврзльному давлению, посколъку пищевод расположен в грудной полости, изменения давления в которой передаются через стенки пищевода.
При спокойном дыхании внугриплевральное давление ниже атмосферного в инспирацию на 6 — 8 см вод. ст., а в экспнрацию— на 4 — 5 см вод. сг. Прямое измерение внутриплеврального давления на уровне различных точек легкого показало наличие вертикального градиента, равного 0,2 — 0,3 см воц.
ст..см '. Внутриплевральное давление в апикальиых частях легких на б — 8 см вод. ст. ниже, чем в базальных отделах легких, прилегающих к диафрагме. У человека в положении стоя этот градиент практически линейный и не изменяется в процессе Рмс. З.З. Лннаанмн; соввнасман н лснсатсаьина Сисйнссс 4хицэащФнийм дьсантсла" нма мснмц. Ра. Рв н ГТ — саасссссссснна аааааанатнсс, асн а' мч г и с Га. ГНГ н Ран — саасассссаснна мананам хауамссямсссасс ° нанмсн Гса н а Ннсс- Ганннас ссаснмс нтнн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
