1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 409

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 409)

! !а л!с>ккл(точиыи пассивный и< рших' мол<ст оыть о«а:и)и) влияние «зк эа сч< т измшн ний ш>ложи)сльиого )ипсициала жильа<"<и (лвижущзя си и) и Иржи('<с кищльца, )ак и .ш счет ре!улянии ироииизслиюти ило)иыл к<и<!ак)оа. (В ио. с>1едн(м ирО)п сс(' кл 1Очс!3) к) ра>1ь, ИО 13ссй Видимос) и, )иршт белок к)аулии 16.) Контроль <)з уроа)им «он, >.

г» иситрзипи ио!Иш Са и Мй н и шзмс крови осуществляется с иом<ииыо сиециалыюго Виеклсточиого сеисора: Са /Мйг -еенеора (Сваг= Са' < Ый .ье)1«)пя и сер(<и ), .«окализовзнного В гирлнишльных железах, из 6>ыолат< ральной мембране тол('то!'о отл< лз восходящ<'и части п('тли Генл(' и днстзльнОГО и:>ВитОГО кзпальцз 97.3.

КРИСТАЛЛЫ И КАМНИ В МОЧЕ. ПРОБЛЕМА ИХ РАСТВОРЕНИЯ Плохорастж>римме вещества концентрируются в моче и образуют кристаллы, когда нрсвышаетея порог критическая граница перенасыщения. Агрегация таких кристаллов приводит к образованшо мочевых камней, которые при определенных условиях могут препятствовать оттоку мочи. Такие камни состоят в основном из океалата или фоефата кальция, реже из мочевых кислот или циетина. Моча содержит вещества, которые повышают растворимость и критические границы иеренаеьпцения, а также препятствуют агрегации кристаллов.

! !елый !»)л илохорзс! Воримь)х Всн1сств кони(!и рируегся В юи )зльцах и собиратслыюй трубочке до такой сп пени, что п ревы шается ио!«>г их растворимости, т.е. та коииситраи)щ, нри которой снн" Возм<пксн стабиль. иый раствор. Ойыч>ю зто не приводит к автомати и скому Выиадсиню кристаллов, поскольку моча може) быть <.Нльно перенаеьпцена (л)('п)ста(и!.»и иый рас) Вор: лля о«салата В 2.- 10 раз). Обычная моча солсрж!п ингибиторы образования кристаллов (иефрокальции, белок Тамма -Хорсефаг>ла. Ниро<)х>сф )т), которые прснятствук>т сильному псренасьииснию мочи. Кроме этап), моча содсрзтп Вещества.

образующие комилексы 2+ е Са (наиримср, нитрат) и белки ( м)югочислсииьнии г Са -связывающими у-карбоксилглутамю ными груп!шми, ко)орые удерживак)т концентрацию сеойодных ионов Сз на>шзком ур<>ши, и, тз«им обр<)зол), ир< пятстзуют вь>падению кальциевь>х сол(.й. Кристаллы в моче могут ойрззовыааться В с. и дукииих слу п)ях: к<»да и мочг повьипается концентрация веществ (сооп)егсгвешю их компонентов), склонных к выпадени>О В ОсадОк (Сз, оксзлзт. <!)Ос(!»<т, мО'юВ35! кислота.

цисгии).;)то может происходить в р(зультатс: а) усилшшого <)бразования (и тем самым иовьии( ния их колич(с) иа В филю рюе); 6) В рсзулщтпе снижения рса6- сарйции зп<х !)с!Песте: 13) ум<*иы<ич!Ня Обнемз жид«Поги (иаиримср, ири дсгидратации): РАЗДЕЛ Х1!!. Физиология почек сост|пышащие ли) п< (обломки кл('п>к, другие крист щлы и !.л ) и спики мо н вьиюдящих иуцй (||щ|ример. ! |ри восиалсиии) об!)На|пот центры кристаллизации; сипхан"гся коицептрщиь! Ппп|б|ггоров кристалли:щ- 5 ц|ш и вс!Нетте, обрззуюп|их комплск(ъ! с иопзмп Сз (ииинппр;пурия): растворимость образующих кр>нтзллы всщ(гтв спижз<пся, пзприм(!р, как ирп сдвиге р!! Ма |и: при рП ь 6,7 снижается рзгтворихн«"и, фосфа та кзльция, >и>гда как сдвиг рП в кислую сторону спижтщт растворимость цп<п пиа п мочевой кислоты (р!3„=- 6)»($6).

Мочщин крис гзлль|, число которых у иотеициальиых паси»ц лей мочевых кал|и< и щсто состав пиг 10> па ! л мочи, >щсп)лько маль|, по опи могут выводиться с л|очой.! !х пир(|зцпя п р<«т в болыиие образования до определенных пределов тормозятся физиологичсгкпми иигибиторами агрс|ации (обволакиваши! кристаллов 6< л кзмп и др.).

Мочевые камни могут, одизко, иоппии>г|ь в следу«ни| |х случаях (уролитизз): х(>Г>|з крпста|лы зздсржи1щ|отс|1 В ь!Очсвывод51щих п!Оях и тщо1М Обрз;юм ИИ5|Вляс)т>1 дос1зточ1ю В!«'М('- пи для роста камней: пив( рхппсть крис)то!5!Ов или п<щсрхш>с) п кл( ток в мочсвы вод>пцих путях пзм( па ются .|зким обрз юм, ч го (пп! Облсгчз|от агр(тз|$!ик <!)Нзиолои| нск(«ииг||бировап|и з|р(гз!Н(п крис- '! ЗЛЛОВ >ЯРУ ПИ ПО. Рис. 97 4 Мечевые камни возникают в результате выпадения в виде кристаллов составляющих мочи, таких хах а«салат кальция, Фасфэт кальция, мочевая кислота или цистин.

Если такой камень закупоривает мачееыеадящие пути, та возникает нарушение оттока мочи и повышение внутрилачечнага давления, чта е конце концов повреждает почку. В показанной здесь лиелаграмме контрастное вещество схелливеетая в мачетачнихе и >ючечнаи лоханке правой почки (на рисунке слева). Причинаи этому является камень в мачетачнихе, видимый на рентгеновском снимке и раа положенный валиэи мочевого пузыря (стрелка! (рентгенавсхии снима« Г. Шиндлер) !!сбольи!Ис камин почс пн>й лоханки п(рсиосятся к л|очсвому пуш.|рю ап счс! Пер>ниц |ь! Икп мочггочнпка, что и!с!о вьщь|ваг! крайне бо>нч|исипы< колики. Вольпин кампи при опрслслспиых условиях блокиру|отог!ок ма|и (рис.

97. !); солрщщхнцзяся |ишачалу филырщ|ия !Нпяппает'даилспис в окрухппощей почку капсул! потел !юр. Пока фильтра|Па и( прскркипся (!«)>фсктив|щс фнл| трз101пн|ик' дзвл('н|н' ст|пн>вптс51 рзВпым пули>). Капальцсвый ап|щр>!т повреждался и атрофируется: гидроиефротическвя сжатая почка. По< кольку !>Зстворнчогть псщсствз,щппспт от уровпя ега копц('итрзпии в !щ('тВОР(ч 'ГО Пбрззонзн3ц' к|жп|ей мажио прсдупр<дпп за счет испрскрюнщощсгося водного диурсза (обил ьпос питье). Камни. образованные океалатом кальция.

П (ав< лсВзя кислота обрззуспя в результате Обмепа змипок|н.Чот. Она сскрстируется в проксималыщм канальцс, ио практически ис р<т!бсорби русте)1, позтому се зкскрсги. руемзя фращие составляет около 160 У!» В ко! п |ситрп!««!знной мОчс:>тО ПО!ВОляст ув(ьчнч|$т| (Ол<ржз>шс щавелевой «пело и! в 200 03!!! Ио отпоще!шю к коицеи|рашш в п.из«и крови. Если же коипеитрзиия щавеле- ВОЙ «1нлОи | В плз!1м(' к!«)И| Г ГЗИОВ1ГП'51 боньнн' пор- ЛИЛ ЬНОГО 3!ЩЧЩ|И5! (В Р(Х|УЛЩ"П С ВРОЖДЩ ПНИ О Д(Ч!>СК- та феРч! Пта, исдог)зткз в>3)з)$ип>! Бь илп (пзиболсс частая причина) усиленной реабсорб|<ии щавелевой кислоты в кшпсчпикс), то и в моче !акжс возрастает коицс|гграцпя щавелевой кислоты: гипероксалурия. С ледствисм чего является вьпщлси>!с кр|итал лов оксалзта кальция (соли кальцш! и щавелевой кислоты).

Ги)!Сркальциурия, г !шмопн,|о хтлирлй поддсрживае)<5! бзлзпс |и)иов ('.з п!и! Их 1|овы!псина>$ рсзбсорбции из кищс*!Иикщ чожет быть причиной вь|падспия как оксалзта кальция, так и крис галлов фосфата кальцияя и соот|«тттвсшщ их кои|помер пав. (Около 80'9 моченых кампсй состоят из о«салага кальция и<или фосфата кальцпя.) Камни, образоваииые фосфатом кальция..)к(- кретиру<м|я фракция ф<х фата <ос!з!с!Нет 10 20 "». Сдвиг р! ! л<очи в кислук> сторону уыспьпщгг рас) ворпмогп фа<фата кальция.

Поск<щьку окончательно ки('- л<>)и!ость л!о ш устаиавливагпя в собирзт<льиой )ру бочке, то;щидоз в дистзльном почсчпоч кзизльцс или ||ротскаюп|ий там воспалит< льньп! Процесс могут стал. причииой сдви>з р! ! л<очи (нозмох по,,щ сче> бак>( ри. альиой продук||ип аммиака), что приводит в конечном |пот( к выпадению крис)зл.юв фосф>па ка..|ьция. Кал|ни мочевой кислоты н кзмпп, (остоящис из сол('Й моч<ВО$1 щщтюты, являюГс51 ИО( 'ич<с!внсм Гп!«рурикемии, ко)орзя прежде вс(го иасгуищ'! При питаиш|, боштом б(лками, которое. в евон) о и рсдь, обычио богато пурииами (Например, мясо).

!рс!$л|сриос потреблспис белков одновременно сильно сдвигает рП мочи в кислу«> сторону, поэтому из солей мочевой кислоты образуется больше плохорзстворпмой мочевои кислоты. Цистиновые камни. Прп пзс.ндусмой «классической» цистииурии усилсино выводятся как катионы амииокисл(п аргииии, лизин и ориитии, гак и иейт- ГЛАВА 97. Выведение фоофата, катионов Са' и М9' рзльпзя змшп!кнг.чогз цигтип. (!(роме того, [шрушеиь[ процеггы п[т![[зпзппя и кшпечпию..),)то [шрушш[пг функции [ю прш» <и!гпт иазщи[иг ллппой зми!п!киглоть<, погкольку [шохая рзгтпор[[могм, цигтппз превращает гепгтпчггкпй Лефект п боле.ш[к и[ р<ч!бц орбирокаешай и о1н[кгпмальиом кз!пшьцг цп[тип < илып[шшцг<ггриругття п лпстзльиых отлглах [п фропа и резульгаге р[ч[бкорби[п[1 золы, по:ному оп выпалю т я аиде крис!т!л.яоп п образует камин.

Олпо из позможиь!х объяснении:пиму парупи*шпо дефект пе!эепогчика !)2! !. Резюме 1. Пгоргапичггкий фогфзт (Р) аг[ргчагп я и плазм< а формг ПРО, и !1,РО,. Обг формь[ гаобогпю фильтрлот< я п а прокгимальпом ка!щльцг рсзбгирбпрук!ггя [кто!я лет зол< мгхюпымз и<оричпо актпппого траигиор<з (гпмио)я г ионами На ). 2)кгкрг ! пру[ пап фракция фогфзта, пел ич ииа которой р[ч улиру<-пъ почк[вш, уаеличшщгп я при позрашакпцн! и ум['иып ктгя ири гоп[аз[и!юй[я копие[[рации <)ккфата 8 и шзмг кр[яю. Пзрлтиргпп[[и<,111 гормон уаеличиаагт и и<ел[- я!и фогфа!а Вьоклгпиг П;РО« п[кобгтпует улалгиик[ из оргзип:ша 11, 2.

Камюпы С;1[* и Мй< " ргзбгорбируютгя иргимущеппгиип пзг< окпп, в пл!ммг кризо п[ш чагп[чпо гпя.<апь< г белками, т.г. фп [ь[руюггя зппп отчаг!и. 52 11опы ( з ргзб[т[р<П[Р! им[я щ) мио[т!Ч о[Р[зкзх 1~' фропа ор< пмущ[гтпгипп мгжк.п тпч<н[..)кгк!и п<ру<мзя фракция ык"!зиляш ори гпю.шщь 1 . 2"„ 4. для !У!й[, и< абгорбпру< мо[о[, пишыл< образом мгжклг!очпо и !и тлг Г< и м,.пп к1х [пругмщ фракция.к ж!и пз уров.

Характеристики

Список файлов книги