1625915648-5ed1152c004edfe493dad6e5388afaf3 (843956), страница 240
Текст из файла (страница 240)
Котла ..). Стерлинг иивьииал зр!ери;шы)о( дзвлсннс до ноиоп> и<и тояиниго ур<и!ня, лсвь<й жслудичек сначала р<игиривз.) нз ув(личиви!ухи я иогп)агрузку умгиьии ии«м гистоличсскцп> Объема. (й)3«как иодлеря(инался постоянный обьем и(- полного возврзтш то уменьшение г)и' голичсского Объема сонривом(леын>сь увсчичеинсл) лиастолического объема жел)ловка и удлинением мьшичиых волнкси миокарда..'-)тО изменение конечно-лиастолической лл>шы ноликои в результате давало во.)можносп желудочку ир<ншчивзть иир>ильный си<тилнческий обь«м ири болыисм иерифсрическом гоиротивлеиии.
Хотя измене>шс коли нттна цикчнчсских поперечных гнязей (сгезх-!>и(!1>гв) мс>клэ' тО>)пп )ми и 'п1нк)<ми филзм()ГГЗ ми, в<к>л<ожио, си(хобсп>уст алзитации сердечной мь)шцы к измсиншиимся условиял), Основным фактором злгсь яв>шсгся изменение чунстшпг. )ьиисти сократитель)и.)х б< чков к кальцию, вь)званное растяжгши и М)Н) КЩ>ДЗ. Илмгисии<' объема >лелулнчкон 'Гзкжс иимогаг) в адаптации гсрлца к измг)нчишм частою) сердечных сокршце)шй.
1! ри браликардии, наирнли р. увслнчсиизя ирилоэпкит«льиость >т)>вето)33*3 лзсэ нозможиогть лля бочьннго ншв пиния желудочков. !!Ог илукнцсс уш- ЛН')СН)И' Л>1333<и ВОЛОКО<1 М)И))И<РИЗ ЭВСЛИЧНВЗСТ ('ИСГО- личегкий Объ(чж Пи.)тиму уменьшение ч )с'>ип 3 ггрд(чиь)х сокращш<ий мижст оьгп !ш.<иост) )о комисиси ровзно увеличением сисп)ли неко<о объема, вслслгтшн ичнсерлсчиь)й выбрсгистзстгя и<хт<шииыь<(см. рис. б1.16).
7!>3>3 с<,<>мисигиров;шиой работы сердца исобмшимО раси<ирс)шс жслу,)очюнэ, <пып>л)у изж)ш рассмитр< ! 3,. кзл их увели'и'ни(' и размерах кчия(э иа г<илаиис лзилш)ия )ч)уцэи иих ! С.и! э нсчи иияи'<ся рзлмср х;с,)удочка, го ги.и. Исобхилнлия ма>к;!Ой мь<и)сч ной клш кг лля ирои.икшс)вз Оирслс.)си!ш)О гигтолич«ского лаилси)ш ниугри >леду,!Очка, ЛИЛ>хин быль зиз и<п льин бо.)ьшс.
чем ги, и, рзлвивзсмзя мыи)счиыл)и клетками >3(«ъ)у,<очка 3)ирли и НО<и рзлмсрз. Взкн!3. !3!31))аг)1, шцклс.ииоший <чнпини)синс меж:и 3!3!Т><же<3)!< и ггсиок и лавлг)шсм и<утри )юли<"п) л.а я«.3)ло )к<ш гср,ии и>!. й~!уф ГЛАВА 46. Регуляция сердечных сокращений 'ф'=' и<>м)ищет!)и)!Об>!Ос с<и>пниисинс ~1 ш пили)шричсских трубок (си.
гл. 431!), кигдз ири и<к 3 <шинол< внутреннем '!Знлснии изтяжси)и стснск инирямую,ииисит <и' ра>!Нусз трубки. Кзк ел<ли и!и. рзсшир< иному сердцу эр! буштя бнльин ш>ср) ии лля выш>.иииня иирслслсниой лниолиитс.)ьиой рз(яп ы, чем (срлцу иирляшыин о р омсрз. Слслощпсльио, ири нычислши<и инстнзгрузки, кОте!)зя и!эихсл33<ся нз сОК!)зщзн)и!Ис(51 вилОкиа миикарла в стенках желудочков, их разы(ры должны уч)пынаться наряду с виутриж«лчулочконыл! (и аортальиым) лзвлсни(м. Опн)сительно жесткий 33<'!э!)к))рл, Окружающий с< рэш(, Оир«л(ляст сиипиннсши лзи н иня и обьсма 3)ри их вы< ои)х лиачснш)х.
1!Срикарл Ограиичнвз(э объем ссрлцз даже в нормальных условиях, кигла )ишииилуум <ихОл>3 Г( я В с(к<Он>ши 310к051 и 'истОта ссрл< чнь)х сО- крашений низкая. У нацие>п<и) с хрипи некой застойной сердечней недостаточностьк> рзсшнрсии«н гинер триф>и серлцз могут значительно растянуть исрикарл. У них и) 1)ан)! н иис наиилиения 1<рл>И за счет иерикзрда ироисхилит ири таких значениях давления и Объема, к(порыв иолиостью отличшогся ит а)илигичиых ИО- каза п>лей у здоровъ)х лк>дсй (рис. 4б.17).
1'лавной ироблгмнй ири оценке роли мсю<низма Франка Старлиига у ллороных жнвотиь>х и люлей является грулносп измерения конечно-диасголичсгкои> Объел)а и длины мышечных волокон миикарда в коицс диа«пилы. Д«!3<тви< механизма Фрз))к>!. С<зрлннгв у здоровых индивидуумов ирслставлсно графич<х ки, к<шла )и> Ирвина)е нши>сят(я нгкоторьи инказатечи лс5)тсльн(я ти ж(лулсчкив сцэдца, з ИО збгц1и'с(' н('- которьш иокззатсли конечно-диас гол ичее к<я о Объема ж< лулочков илн кннсч)ш-диас гнличсскзя ллниа нх мь<шц. «(а)(ц всего исиольлукпся тзкис иокэиаплн леятгльногти желудочков.
как ссрлсчный выбрис, систоличгский ось< м и работа, ироизнолимзя желудочком ири выиолиснии снстилическега вь)броса; з<а рабе(а янля«тся произведением сис голичсскоп> Обьсли и ср(л- 20 д О. з ы 10 Й 0 0 300 200 800 400 500 600 Объем,ил Рис. 46.\7 Осе<ношение давления и объема в перикарде у здОРО- еои осбеки и собаки с элаиеримен<зяьнс еызеаннои храничесхои <ииер<рофиеи сердца(с изменениями из Ргеечэзи О 1, 1е ули1егМ. М. Оид 5>ез.
54 294, 1984 с разрешения А<пеисеи 5<ееи Аззас)веси! РАЗДЕП Ч!!. Физиология сердечно-сосудистой системы Ф-.'::.,- 60 Б а у а 50 е к х е .к е ч к а е я и ее кк 30 а а а а е 20 а >а \О а 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Конечно-диасталическое давление в левам желудочке, см вад. ст. Риа. 46.18. Постоянное введение норадреналина е организм собаки вызывает сдвиг криеаи желудачкаеаи функции влево. Этот сдвиг означает увеличение аократительиай сласабнасти желудочков (из Загнан 8.3.
е< а>: С>та ><ее 8 1108, 1960 с разрешения Аглелсал Нелл Аззаоаьал) исто артсриалышго давлешш. В качесю>с показателя конечно-Лиастолического объема желудочков и ко>>счии-диастоличсской)шины их мышсчиых волокон взяты конечно-лиасг<>личсскос давление в желудочках и среднее давление в ирслссрлиях. 11ри исиользОВаиии зтих ! Н>каза1>ший дел< "пии' киь хаиизма Франка- С'тарлинга лучше прослеживается иа примере сразу нескольких так назынасмых кривых желудочковой функции, чем иа примере одной кривой. Для настроения кривой вшприкулярной функции объел> крини изменяют Ло нескольких лаланных величии„иричсм работа, выполняемая сердцем ири систоличсском выб)росе, и конь"и>о-лиастоличсскос Лавлсни< в жслулочках измерякгп я Лля каждого о<г> ема крови.
Аналогичные измерения затем выполняют<я во время иамс рсииоп> зксисримента>и >юга вмешательства. Расслютрим кривук> жслулочковой функции у иолоиьпиой собаки. находящейся иол анестезией, иолу иииую ири вве/>с ини иоралрсиалниа(оиа расиолож< иа ньиве н левее криной иормальнои жслудочковой функции (рис. 46.1(()), Очсиилио, что ири оирелслсииом уровне ш>исчно-Лиастоличсского давления (показатель ирелнагрулки) в левом желудочке ири нвелсиии иоралреиалииа лсвьш жс лулочс«ньшолияе> сюльшс работь>, чем ири контрольных условиях. с! лтом зкгисрнмшгге изменение артсриалыи>п) давления (иоказатсль иОст>шц)узки) ОП10си гслы>О малО.
Сл<>сов<>- тельно, слгл>г кривой жстулочковой функции в>ива обыч>и> показывает улучшение сократительной сиособиости желудочков, ч.п> означает изк>щи иие леятслышсти желудочков, ис зш>исящсс ни от ирелиагрузкн, ш> <>т >и>стиагрузки (см. >л. !6). (>СИИ> кривой жслу,ил>ко>к>й <!)>лкции алано обы шо означает у>ю'шченис сократитслыи>й способности, то<ля как слвш' вираво - ухулии лис сократимости и лослслукнцую тс ндснцию к сердечной недостаточности. Механизм Франка ('тарлиша является иясальиым средством лля иоялсржаиия соответствия ссрлсчио>о выброса всиоши>к<у шюврату.
У!К)бой внелалный сл>инком больишй нь>браг из О,ииио желудочка вызывает в скором времени увеличение веиоз>и>го возврата к другол>у желудочку. 11ослслующсс увеличение длины мьивечных клеток в лиастолу увеличи>цшт вь>брас из второго желудочка лля соответствия выбросу, сделанному первым жслулоч ком. Так, ли ханизм Франка ( тарли ига иоз>к>лист иолцсржигцпь то пик* равновесие между выбросами из жслулочю>в. Так как цва иоследовательно расиоложеииых желудочка являклся частью зак>ки)>той цсии, то л)обо<, <>ук> ь м;>ленькос, но»родолжительиос иаруи>сши равновесия кц жду ныбросамн ил обоих желудочков имело бы ка>тнтгрофичсскис иослелствия.
Кривые, выражаюи<ис соотношение ссрлсчиого выброса и среди<то давления в предсердиях у иравого и лев<но желудочков, ие совиаяак)т друг с Лруп>м: кривая лля лс ваго желудочка обычно ироходит нижс кривой лля правого (рис. 46.19). При олииакош>м давлении в правом и левом предсердиях (точки Л и В) выброс из иравсло жслудочка булат ирсвышать выброс из левого. С.<слователы<о, вс>иозиый воз<трат к >шы>му жслулочку (функция выбрОга из иравсно жс лулочка) будет превышать выброс из левого желудочка и объ< м и давление лсвсэга желудочка во время л>и<столы будут уве- <а а т а. с) Давление е предсердиях Рис. 46.19. Соотношение между выбросами правого и левого желудочков и средним давлением е правом и левом лредсердиях соответственна При любам заданном значении сердечного выброса среднее давление в левам предсердии (налример,тачка С) будет выше давления е правом предсердии (тачка Я) Сип 20 и>и 20 . 1<поцци 0 г ы О >- О 2 О а 1,5 2 Ф ОО Ф Я 0,5 <х .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
